2型糖尿病肾病患者应用尿微量白蛋白检测的价值分析

赵俊霞

山东省潍坊市昌乐县城南街道卫生院，山东潍坊 262400

随着社会水平的提高，人们生活的节奏加快，糖尿病的发病率也越来越高。糖尿病是一种以血糖升高为主要临床表现，能够诱发多种并发症的代谢性疾病。其中常见的并发症有糖尿病肾病、糖尿病足、冠心病、心脑血管疾病等，能严重影响患者的生活，甚至威胁生命[1]。糖尿病目前尚无特效治疗方法，一般需终身治疗。常见的糖尿病肾病是最常见的并发症，其是一种以血管损害为主的肾小球病变。但该病病程较长，发病隐匿，一旦发生难以逆转，因此在临床上正在寻找一种可以早期诊断反映的检验指标。为了解糖尿病患者与正常人之间各项检测指标的差异，能够通过各项异常的指标来预测糖尿病的发生。该研究探讨了2型糖尿病肾病患者应用尿微量白蛋白检测的价值分析，选取来该院治疗的2型糖尿病肾病患者作为实验组，另选取同期体检健康者作为对照组，检测两组患者的尿微量白蛋白，并进行比较，取得不错成果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月—2014年10月来该院治疗的2型糖尿病肾病患者144例作为实验组，另选取144例同期体检健康者作为对照组，其中实验组男性86例，女性 58例，年龄39～77岁，平均年龄为（35.2±9.2）岁，均排除心力衰竭，酮症酸中毒，泌尿系感染，高血压等的患者，所有患者均符合糖尿病肾病的相关诊断；对照组男性82例，女性62例，年龄38～74岁，平均年龄为（34.5±9.7）岁。两组患者的性别、年龄等临床资料均差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 糖尿病肾病诊断分期

I期：患者肾小球肥大和高虑过期；II期：患者肾小球基膜增厚和系膜扩张；III期：微量白蛋白尿，尿液中白蛋白的浓度在20～200 μg/min；IV期：临床蛋白尿期，患者尿液中白蛋白浓度超过200 μg/min；V期：终末期肾病。

1.3 方法

收集所有患者的随机尿液2管，每管5～10 mL，其中一管做尿常规检测，另一管用作尿蛋白阴性检测。尿蛋白检测的标本先做3000 r/min的离心处理10 min，然后取上清液，采用全自动生化分析仪检测。

1.4 观察指标

尿微量白蛋白<20 mg/L为阴性，>20 mg/L为阳性；人体正常排泄状态下，尿中的白蛋白极少，≤20 mg/L，为微量白蛋白，尿中的微量白蛋白在20～200 mg/L，属于微量白蛋白尿。

1.5 统计方法

采用SPSS18.0 for Windows软件进行统计学分析，计数资料通过例数表示，计量资料以（±s）表示，组间差距采用t比较，当P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结果

实验组的尿微量白蛋白含量为（61.32±18.27）mg/L，明显高于对照组的尿微量白蛋白含量为（14.24±5.27）mg/L，两组差异有统计学意义（P<0.05）。实验组检测阳性85例，阳性率为59.02%，对照组未检测出阳性，阳性率为0.00%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病是一种临床上常见的慢性疾病之一，老年人群的发病率最高。随着生活水平的提高，我国的糖尿病患者也越来越多，并且糖尿病的多种慢性并发症也严重威胁着患者的身心健康，尤其是以糖尿病足、糖尿病肾病、冠心病等并发症。糖尿病发病是患者体内血糖由正常血糖水平逐渐发展成糖代谢异常，发病初期通过有效的治疗和干预可以使患者的高血糖恢复到正常水平[2]。糖尿病早期可无明显症状，随着血糖高水平的持续越来越多的并发症会发生。目前对于2型糖尿病的治疗以药物治疗，饮食治疗、运动、血糖监控和健康教育为主[3]。

该研究选取糖尿病肾病作为研究对象，糖尿病肾病是由于糖尿病患者长期处于高血糖的水平，使肾小球处于高灌注和高滤过的状态，最终导致了尿蛋白的排出量超过了正常水平，而这也正是糖尿病肾病的主要病因。然而，糖尿病早期肾病的症状不明显，常规指标检测也无明显异常，因此检出率较低，容易延误疾病的治疗，导致不可逆的后果。相关报道显示，当肾脏功能正常时，因为其存在屏障功能，蛋白质无法通过肾小球，因此尿液中不存在蛋白质；而当肾脏功能异常时，屏障功能受到破坏，肾小球中大量蛋白质漏出，致使尿液中存在大量蛋白质，生成蛋白尿。另有相关报道显示，尿微量白蛋白的发生与血液流动现状转变有关，肾小球的重复吸收功能受到影响，导致蛋白质溢出，尿液中的白蛋白增多，但尚未到达蛋白尿的标准，为尿微量白蛋白。当糖尿病患者出现尿微量白蛋白时，说明肾小球功能异常，肾小球出现不同程度的通透性增加，该现象属于糖尿病肾病的早期临床表现。在此期的肾功能损伤具有一定的可逆转性，若能及时诊断并治疗，能在一定程度上改善患者的病情发展，大大降低死亡率。糖尿病肾病患者的不同时期的尿液检查结果相差较大，经过分析得出结论：尿微量白蛋白与患者病程密切相关，患者病程越长，尿液检查的阳性率越高[4]。

尿微量白蛋白的分子量为69万，带负电荷，在正常情况下不能通过滤过膜。但糖尿病时，患者的尿量增多，尿液白蛋白排泄量增加且肾小球滤过率增加，造成尿液微量白蛋白明显增加。相关研究显示，糖尿病肾病是糖尿病并发症中常见且难治的微血管病变。一旦发展至肾小球基底膜增厚和系膜中细胞基质增生等变化时，往往难以逆转，是糖尿病的主要死因之一。国外专家Viberti将糖尿病性蛋白尿分成3个阶段描述：①肾小球滤过压增高阶段；②肾小球滤过膜电荷改变阶段；③肾小球滤过膜上滤孔孔径改变阶段。

该研究探讨了2型糖尿病肾病患者应用尿微量白蛋白检测的价值分析，选取来该院治疗的2型糖尿病肾病患者进行尿微量白蛋白检测，检测方法为：尿蛋白检测的标本先做3000 r/min的离心处理10 min，然后取上清液，采用全自动生化分析仪检测。检测指标中尿微量白蛋白<20 mg/L为阴性，>20 mg/L为阳性。结果显示实验组的尿微量白蛋白含量为（61.32±18.27）mg/L，明显高于对照组的尿微量白蛋白含量为（14.24±5.27）mg/L，两组差异有统计学意义（P<0.05）。实验组检测阳性85例，阳性率为59.02%，对照组未检测出阳性，阳性率为0.00%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。

目前国内使用的临床血糖监测方法包括静脉血糖，糖化血红蛋白，糖化血清蛋白，连续动态血糖监测，糖化血清白蛋白，口服葡萄糖耐量等[5]。以往，糖尿病主要检测血糖，然而检测血糖需要患者空腹，且空腹血糖检测一般都需要配合患者餐后2 h的血糖检测才能诊断。糖化血红蛋白基本不受到抽血时间及近期饮食的影响，因此体检者近期的饮食、情绪及应激状态等都不会对检查结果造成明显影响，临床重复性较好，可信度也较高。但其反映的是一段时间以来血糖的平均水平，若患者在近期出现血糖升高，则采用HbA1C检查容易漏诊。虽然口服葡萄糖耐量试验是检测糖尿病的金标准，试验检测结果准确性最高，但由于其操作繁琐，步骤复杂，且成本较高，因此难以大规模使用。静脉血糖只是检测在某一时刻的血糖值，容易受到饮食、药物、情绪等多种因素影响，无法反映一段时间内的血糖控制程度。而连续动态血糖监测是指在3 d内对患者进行连续的检测。其将动态血糖测定仪的探头置于腹部皮肤下，每5 min测定一次组织间液的葡萄糖值，其数值经血糖检测仪的相应软件处理后可显示血糖波动情况。但其操作较为复杂，检测时间过长，患者极为痛苦，因此在临床应用较少。对于糖尿病肾病患者的检测，往往采用尿微量白蛋白的检查，能够较为敏感的检出。糖尿病肾病患者的脂肪代谢异常也会导致尿蛋白排出增多。高TG血症的发生能够使肾小球过滤细胞表达低密度的脂蛋白和胆固醇受体，其与氧化的低密度脂蛋白结合能产生细胞毒作用，影响肾小球的滤过作用，并且影响另一部分肾系膜细胞的增生，加重肾损伤。然而糖尿病肾病早期患者，除了肾血流量有所增多外，没有其他显著症状，因此而临床上无法及时采取有效治疗措施。当患者被明确诊断为糖尿病肾病时往往处于临床期糖尿病肾病，治疗时间遭到耽误，难以有效逆转肾损伤。而采用尿微量白蛋白检测，能在糖尿病肾病患者早期检测出尿微量白蛋白，从而制定准确的治疗措施，提高治疗的效果。

综上所述，尿微量白蛋白的检测对于糖尿病肾病的诊断具有较大的意义，提高检出率，防止误诊漏诊，做到早期诊断，及时进行治疗，避免病情恶化，及早发现糖尿病早期肾病并对其采取针对性的措施，能够有效较低糖尿病患者的并发症发生率，为治疗患者提高生活质量具有重要意义，同时在治疗中该指标具有指导意义，能协助判断病情的康复和预后情况，值得临床推广。

[1]李春仙,史训忠.2型糖尿病肾病患者血D－二聚体、纤维蛋白原、C反应蛋白水平的临床意义[J].检验医学,2010,25(2):107-109.

[2]王曦晖.血清胱抑素C、糖化血红蛋白和尿微量白蛋白联合检测在2型糖尿病肾病损伤早期诊断和治疗中的意义[J].吉林医学,2012,33(14):2944-2945.

[3]杨忠臣.联合检测血清胱抑素C、糖化血红蛋白和尿微量白蛋白/肌酐在2型糖尿病早期肾损伤诊断价值[J].实验与检验医学,2013,31(3):261-262.

[4]罗艳香,朱芳,王长奇.糖化血红蛋白和尿微量白蛋白的联合检测对糖尿病肾病早期诊断的临床意义[J].实验与检验医学,2012,30(2)：176-177.

[5]李雪,王韶明,母凯平,等.糖化血红蛋白和尿微量白蛋白检测对糖尿病肾病的临床意义[J].中国社区医师,2012,29(14):215.