胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒效果观察

赵青

上海市中山医院青浦分院儿科，上海 201700

胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒效果观察

赵青

上海市中山医院青浦分院儿科，上海 201700

目的观察胰岛素治疗小儿糖尿病酮酸中毒临床治疗效果。方法临床回顾分析在该院接受治疗的糖尿病酮酸症患儿（共80例）临床资料，按照患儿所用胰岛素治疗剂量的不同分为低剂量组与高剂量组，各40例，按各自剂量进行治疗并对治疗效果进行简要分析。结果该两种剂量对患儿空腹血糖水平以及餐后两小时血糖水平影响无显著差异（P>0.05）；大剂量使用胰岛素能够显著提高血糖下降速度（P<0.05）；但两组对患儿酮体转阴时间影响无差异（P>0.05）；小剂量组总有效率90%；大剂量组总有效率87.5%（P>0.05）；可见两组治疗效果接近。小剂量组患儿未发生任何不良反应，大剂量组中有5例患儿出现低血糖现象，不良反应发生率为12.5%（P<0.05）。结论运用胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒具有显著效果，其中大剂量使用会加快血糖下降速度，但也有可能造成低血糖现象，临床使用时要依据患儿实际情况，合理选择。

儿童；糖尿病酮酸中毒；胰岛素；效果观察

酮症酸会中毒是糖尿病最常见并发症之一，临床主要表现出恶心、呕吐、腹痛以及多尿等主要症状，起病迅速且发展较快。该症状主要是因糖尿病引起的糖代谢严重紊乱导致[1]。当机体对脂肪分解加剧及增高，血液中

的脂肪酸含量显著升高，在相关生酮激素刺激下进行加速氧化致使血液及尿液中出现酮体，一旦发生聚集则会出现中毒现象，甚至会引发死亡，后果严重[2]。胰岛素治疗是目前针对酮症酸中毒治疗的有效方式，该文主要对其治疗效果进行简要分析，现分析2013年1月—2015年1月间来该院就诊的糖尿病酮症酸中毒患儿的临床资料，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取前来该院就诊的糖尿病酮症酸中毒患儿作为此次研究对象，患儿入院时均表现出不同程度恶心、腹痛、脱水等症状，入院做统一检查，结果符合WHO制定的糖尿病相关诊断标准[3]，同时患儿表现出酸中毒现象，其原有糖尿病症状加重。该次研究对象排除有严重脏器损伤患儿。统一检测结果显示患儿血糖水平均在16.7 mmol/L以上，碳酸氢根水平低于12 mmol/L，血液pH低于7.35。该次研究均获得家属同意并已签订知情同意书报医院伦理委员会审批。大剂量组患儿男26例，女14例，平均年龄（6.35±2.11）岁，小剂量组患儿男24例，女16例，平均年龄（6.42±2.05）岁。

1.2 方法

对两组患儿实施统一常规治疗，主要包括常规补液以纠正患儿机体电解质平衡。该次所用胰岛素由Lilly France生产提供，其批准文号为H20090735。小剂量组剂量为0.1 U/（kg·h），首先计算出患儿4 h所需剂量，加入500 mL生理盐水稀释后进行静脉滴注给药，给药速度一般维持在100 mL/h；大剂量组剂量为0.2 U/（kg·h），按照小剂量组给药方式给药。

1.3 观察指标

对两组患儿治疗后空腹血糖、餐后2 h血糖以及酮体转阴时间、血糖下降速度进行记录并作组间比较，根据患儿临床症状改善情况以及相关指标水平比较对此次临床疗效进行简要分析。治疗痊愈即表示在治疗后患儿相关临床症状全部消失，对其空腹血糖进行测量，水平处于正常范围，且酮体检测显示为阴性；治疗有效表示在治疗后患者临床症状得到显著缓解，电解质恢复平衡，血糖水平趋于正常，酮体转阴；治疗无效表示治疗后患儿相关临床症状及指标检测结果基本无变化。

1.4 统计方法

采用统计软件SPSS 16.0对相关记录数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 治疗后两组患儿空腹血糖水平及餐后2 h血糖水平比较

根据临床测定结果分析可知，大剂量组患儿治疗后空腹血糖水平为（7.13±2.06）mmol/L，小剂量组患儿治疗后空腹血糖水平为（7.21±2.01）mmol/L，差异无统计学意义（t=0.176，P>0.05）。大剂量组患儿治疗后餐后2 h血糖水平水平为（8.86±2.36）mmol/L，小剂量组患儿治疗后餐后2 h血糖水平水平为（8.91±2.16）mmol/L，差异无统计学意义（t=0.099，P>0.05）。由此可得该两种剂量对患儿血糖水平影响无显著差异。

2.2 两组患儿酮体转阴时间、血糖下降速度比较

大剂量组患儿血糖下降速度与酮体转阴时间分别为（7.31±2.37）mmol/（L·h）、（19.32±4.71）h；小剂量组患儿血糖下降速度与酮体转阴时间分别为（5.29± 1.65）mmol/（L·h）、（18.97±4.77）h（t1=4.424，P1<0.05；t2= 0.330，P2>0.05）。可见大剂量使用胰岛素能够显著提高血糖下降速度。

2.3 疗效与不良反应

小剂量组患儿中治疗痊愈19例、有效17例、无效4例，总有效率90%；大剂量组患儿中治疗痊愈20例、有效15例、无效5例，总有效率87.5%，差异无统计学意义（P>0.05）；可见两组治疗效果接近。小剂量组患儿未发生任何不良反应，大剂量组中有5例患儿出现低血糖现象，不良反应发生率为12.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

丙酮、乙酰乙酸与羟丁酸是酮体的3种成分，酮体

主要是机体脂肪组织分解成脂肪酸的中间代谢物，当机体处于正常情况下亦会生成少量的酮体，被运向机体各个组织以作为能量被利用，因此正常机体血液中酮体浓度非常低，同时尿液检测中亦不会检测出。当机体受到侵害，由于体内糖分不足或是胰岛素不足时，脂肪组织被过度分解则会增加酮体浓度，其一部分随尿液排出，即通常所说的酮尿，另一部分则会蓄积于体内，酮体为酸性物质，大量在体内蓄积很大可能会引起血液酸中毒，这也是临床所说酮症酸中毒。

作为内科常见急症，糖尿病酮症酸中毒起病较快且病情严重，若未能接受及时有效治疗，后果不堪设想，尤其与对儿童患者，因其机体各项功能尚处于不断发展过程，抵抗力较差，发病后果更为严重[4]。以往临床对于小儿糖尿病酮症酸中毒治疗大多采用大剂量胰岛素，但随着临床报道不断指出采用大剂量引发患儿出现低血糖、脑水肿等不良反应[5]，因此研究新的、有效的、安全性高的胰岛素使用剂量至关重要。临床研究发现使用小剂量治疗时可以达到与胰岛素大剂量治疗同等治疗效果，且所引发的不良反应几乎没有；这可能是与机体部分较高敏感度胰岛素组织仅与小部分受体相结合即可发挥较高效果，从而有效促使周围葡萄糖转移至细胞中；通过本文观察还可得出，使用小剂量胰岛素进行治疗时，能够匀速降低机体血糖水平，并使其保持较稳定状态，利于血糖监测与控制，不会出现血糖水平迅速下降而导致的相关不良反应的发生[6-7]。

该文观察指出，大剂量组患儿治疗后空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平与小剂量组患儿治疗后空腹血糖水平与餐后2 h血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），可见该两种剂量对患儿血糖水平影响无显著差异。但大剂量组患儿血糖下降速度与酮体转阴时间分别大于小剂量组患儿血糖下降速度与酮体转阴时间（P＜0.05），大剂量使用胰岛素能够显著提高血糖下降速度，这与乔海平,刘刚,易泉英等学者研究结果基本一致[8]，可见该文研究具有科学性。

综上所述，运用胰岛素治疗小儿糖尿病酮症酸中毒具有显著效果，其中大剂量使用会加快血糖下降速度，但也有可能造成低血糖现象，临床使用时要依据患儿实际情况，合理选择。

[1]王程毅,郑启安,宋朝敏,等.儿童糖尿病酮症酸中毒15例临床分析[J].中国小儿急救医学,2012,19(6)∶619-622.

[2]赵彦,黄乐,杨斌,等.胰岛素泵治疗104例儿童1型糖尿病酮症酸中毒的疗效[J].广东医学,2012,33(15)∶2244-2246.

[3]杨卫国,何颜霞.儿童糖尿病酮症酸中毒的治疗[J].实用儿科临床杂志,2010,25(6)∶458-460.

[4]魏盈盈,王玉萍,徐蓉,等.普通胰岛素与诺和锐治疗糖尿病酮症酸中毒疗效比较[J].中国医院药学杂志,2010,30(21)∶1837-1839.

[5]朱乃武,李莎,付徐泉,等.胰岛素泵治疗糖尿病酮症酸中毒24例临床观察[J].四川医学,2010,31(4)∶511-512.

[6]Wolfsdorf JI.The International Society of Pediatric and Adolescent Diabetes guidelines for management of diabetic ketoacidosis∶Do the guidelines need to be modified[J].Pediatric diabetes,2014,15(4)∶277-286.

[7]Decourcey DD,Steil GM,Wypij D，et al.Increasing Use of Hypertonic Saline Over Mannitol in the Treatment of Symptomatic Cerebral Edema in Pediatric Diabetic Ketoacidosis∶An 11-Year Retrospective Analysis of Mortality[J].Pediatric critical care medicine∶a journal of the Society of Critical Care Medicine and the World Federation of Pediatric Intensive and Critical Care Societies,2013,14(7)∶694-700.

[8]乔海平,刘刚,易泉英，等.小儿新发1型糖尿病酮症酸中毒与小儿应激性高血糖的临床诊断与鉴别[J].海南医学,2012,23 (2)∶15-17.

To Observe the Effect of Insulin Treatment of Diabetic Ketoacidosis in Children

ZHAO Qing
Pediatrics,the Zhongshan Hospital of Qingpu Branch,Shanghai,201700 China

Objective To observe the effect of insulin therapy in children with diabetic ketoacidosis clinical curative effect. Methods Retrospective analysis in our hospital to accept treatment of diabetic ketoacidosis in children(a total of 80 cases) clinical data,in patients with therapeutic doses of insulin were divided into low dose group and high dose group,40 cases in each,according to their respective dose treatment and on the treatment effect of a brief analysis.Results The two doses of children with fasting blood glucose levels and postprandial two hour blood glucose level effect without significant difference,(P>0.05);high dose use insulin can significantly improve blood sugar decreasing rate（P<0.05）,but effect of two groups of children with ketone conversion time was no difference(P<0.05).Small dose group total efficiency of 90%;high dose group the total efficiency was 87.5%（P>0.05）;visible therapeutic effect in the two groups were close.No adverse reactions occurred in the low dose group,there were 5 cases of low blood sugar in the large dose group,the incidence of adverse reactions was 12.5%（P<0.05）.Conclusion The use of insulin treatment of diabetic ketoacidosis in children has a significant effect,which used in high doses can accelerate the rate of decline in blood glucose,but there are also may cause hypoglycemia,clinical use should according to the actual situation of children,the reasonable choice.

Children;Diabetic ketoacidosis;Insulin;Effect observation

R725.8

A

1672-4062（2015）12（a）－0053-03

10.16658/j.cnki.1672-4062.2015.23.053

2015-08-28）

赵青（1977-），男，上海人，本科，主治医师，主要从事临床儿科工作。