糖尿病产妇良好的胎儿监测对妊娠结局的影响

张晓南，孟祥红

鹤岗市妇幼保健院妇产科，黑龙江鹤岗 154100

妊娠期糖尿病简单的说就是指妇女妊娠期间出现的或者是第一次发现的，由于糖耐量异常而产生的疾病。此种疾病不仅会使患者在妊娠期间，产生高血压综合征，也会造成早产、胎儿畸形等。因此做好妊娠期糖尿病患者的胎儿监测异常重要，不仅利于母体健康，而利于胎儿健康，从而改善妊娠结局。传统的胎儿监测方法主要是胎动计数以及定期的检查，而这实际上，对于妊娠期糖尿病患者而言，远远不足。该研究通过远程胎儿监测方法以改善妊娠结局，预防新生儿疾病，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100例妊娠期糖尿病患者，按个人意愿采用远程胎儿监护和胎动计数进行自我监护手段者为试验组(50例)。另外随机选择单纯以自我监护护胎动计数和到医院进行无刺激胎心监护(NST)检查者为对照组(50例)。两组GDM孕妇均定期到医院进行产前检查。

1.2 方法

胎动计数：嘱孕妇早、中、晚在固定时间进行1 h胎动计数。3次计数之和乘以4为12 h胎动数。

常规胎儿监护：采用胎心监护仪进行无刺激胎心监护。

远程胎儿监护：拨打远程胎儿监护中心电话，接通后按照医生提示，用多普勒胎心探头找到胎心最响亮的位置并保持接触，即可将胎心信号传送到医院的中央电脑监护站，时间一般为20~40 min，监护过程中有胎动时按电话机上的“≠}”键。每天可随时申请远程胎儿监护，并定期到医院进行产前检查，直到住院分娩为止。如有异常情况，孕妇随即来院做床边胎心监护，同时做B超、胎儿脐血流，发现异常人院观察治疗(吸氧、控制血糖、纠正胎儿缺氧或终止妊娠等)。监护报告由专人分析并立即通知孕妇监护的结果，监护期间除外胎儿睡眠、孕妇用药和孕妇仰卧位等因素的影响。

1.3 判断标准

胎动异常的标准：12 h胎动数<10次或较前3 d减少超过50%为异常。

NST异常的标准：①基线胎心率(Brim)异常，表现为胎儿心率(fetalheartrate，FHR)过速(>160次/min)或 FHR过缓(<120次/min)，持续10 min；②基线变异减少(<5次/min)或消失；无反应型FHR：BFHR120~160次/min，胎动时FHR无加速或加速幅度<15次/min，持续时间<15 s，20 min胎动<3次；③变异减速(VD)：中度或重度VD(中度VD为振动幅度最低点≤80次/min，持续时间<60 s；重度VD为振动幅度最低点≤70次/min，持续时问>60 s)。

新生儿监测指标：新生儿Apgar评分：根据新生儿出生时1 min和5 min的皮肤颜色、心率、呼吸、肌张力、反射等进行评分；新生儿窒息：新生儿出生时1 min或5 minApgar评分≤7分：早产儿：孕龄满28周至不足37周出生者。

1.4 统计方法

2 结果

运用远程胎儿监测的妊娠期糖尿病患者，胎儿无刺激胎心监护异常检出率为34.6%，但是常规的胎儿监测方法只有25.5%，通过运用吸氧、血糖控制等方法的治疗，实验组无刺激胎心监护之后，出现胎儿窘迫的概率为36%，而对照组出现胎心窘迫的概率却为42%，两组数据对比，差异无统计学意义（P>0.05)，但是也能够明显的看出，实验组要优于对照组。实验组新生儿Apgar评分为(9.58±0.77)分，而对照组的 Apgar评分为(8.70±11.23)分，实验组明显高于对照组（P<0.05)。无论是新生儿窒息率，还是早产概率，实验组都明显低于对照组（P<0.05)，并且对照组患者中有1例患者在未进行医院治疗之前，就已经胎死宫中。此次研究中，妊娠期糖尿病患者剖宫产所占比重为64%，对照组为68%，两组数据对比，差异无统计学意义（P>0.05)

3 讨论

妊娠期糖尿病的发病率呈现出逐年升高的趋势。妇女妊娠期间身体内的各种激素，特别是胎盘形成的胰岛素抵抗，随着妊娠时间的加长，机体胰岛素受体出现明显的下降，同时对胰岛素也不会产生强烈的敏感，致使妊娠期妇女胰岛素分泌严重不足，最终形成妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病通常在妊娠中期以及晚期比较常见。国外有关文献报道，妊娠期糖尿病发生率达到了超过了1%，最高可达14%，国内相关文献报道妊娠期糖尿病发生率超过了1.31%，最高达到了3.75%。妊娠期糖尿病不仅对母体本身造成不良影响，对胎儿也会健康也十分不利。妊娠期糖尿病既有可能造成胎儿畸形，也有可能会造成巨大儿的出现，同时还会导致胎儿窘迫，甚至造成新生儿窒息，最终死亡。正是基于此，对于妊娠期糖尿病患者而言，及时有效的进行胎儿监测具有积极的意义，能够使得妊娠结局趋向良好。

研究学者认为，间隔大于2 d的胎儿监测可能会忽视胎心异常的问题，无法对妊娠结局作出准确的判断，因此学者建议妊娠期糖尿病患者每天定时定点进行胎儿监测。正常情况下，有超过80%的妊娠期糖尿病患者只要每天合理的控制饮食就能够将血糖控制在平稳状态，所以这些妊娠期糖尿病患者只需要到普通的门诊进行胎儿监测即可。胎儿监测的内容有超声检查、无刺激胎心监护、脐动脉血流检查等。胎动计数与其他胎儿监测不同，需要患者自我监测，这是因为胎动计数受到患者主观影响非常明显，因此不能依据胎动次数来断定胎儿的具体健康情况。由于妊娠期糖尿病患者的胎儿监测意识逐渐提高，再加之，现代人都能够承担胎儿监测成本，因此越来越多的妊娠期糖尿病开始加入到胎儿监测的行列中来。随着现代医学技术的发展，胎儿监测除了常规的监测方法外，还有远程胎儿监测。远程胎儿监测技术的出现，妊娠期糖尿病患者可以随时对胎儿进行无刺激胎心监护，从而能够及时发现患者的胎心是否正常，另外，远程胎儿监测可以重复不断的监测，以此降低假阳性无刺激胎心监测或者是假阴性无刺激胎心监测出现的可能性，也能够免除妊娠期糖尿病患者及其家人的担心，这样妊娠期糖尿病患者就可以不必提前到住院待产。该研究发现，应用远程胎儿监测的妊娠期糖尿病患者，无刺激胎心监护次数与无刺激胎心监测异常检出率要远远大于常规的胎儿监测的妊娠期糖尿病患者，妊娠结局前者明显优于后者。良好的胎儿监测不仅会尽早的发现胎儿中可能存在的缺氧问题，也能够防止妊娠期糖尿病患者盲目到医院待产。

该研究表明，远程胎儿监测的方式更优于常规胎儿监测方式。从数据上来看，运用远程胎儿监测的妊娠期糖尿病患者，胎儿无刺激胎心监护异常检出率为34.6%，但是常规的胎儿监测方法只有25.5%，通过运用吸氧、血糖控制等方法的治疗，实验组无刺激胎心监护之后，出现胎儿窘迫的概率为36%，而对照组出现胎心窘迫的概率却为42%，两组数据对比，差异无统计学意义（P>0.05)，但是也能够明显的看出，实验组要优于对照组。实验组新生儿 Apgar评分为（9.58±0.77）分，而对照组的 Apgar评分为（8.70±11.23）分，实验组明显高于对照组（P<0.05)。无论是新生儿窒息率，还是早产概率，实验组都明显低于对照组（P<0.05)，并且对照组患者中有1例患者在未进行医院治疗之前，就已经胎死宫中。由于妊娠期糖尿病患者越来越中重视胎儿监测，而且现今我国的胎儿监测技术已经有了明显的进步，尽早对妊娠期糖尿病患者进行胎儿监测，运用远程胎儿监测方法进行监测，对胎儿健康有着积极的影响。能够及早发现胎儿存在的早期缺氧问题，解决之后，妊娠期糖尿病患者可以继续妊娠，既不会对母体产生不良影响，也能够降低新生儿窒息的出现，同时也能够预防早产。

单纯的妊娠期糖尿病并不作为剖宫产指标，如果妊娠期糖尿病患者没有其他的并发症，完全可以不必进行剖宫产。但是如果妊娠期糖尿病患者有并发症或者血管出现了病变，胎儿发生了窘迫或者可能会出现难产，此时就需要剖宫产。国外权威文献报道，妊娠期糖尿病患者剖宫产的几率已经超过了50%，最高可达到81%。相关学者认为，应用远程胎儿监测的方式，会提升剖宫产的概率，是由于对胎儿进行无刺激胎心监护时，医生对监测的图形判断失误。此次研究中，妊娠期糖尿病患者剖宫产所占比重为64%，对照组为68%，两组数据对比，差异无统计学意义（P>0.05)。医院应用远程胎儿监测时，应该安排专业人员负责，监测过程中，如果怀疑无刺激胎心监护存在问题，则应该进行多次监护，同时告知妊娠期糖尿病患者尽早到医院进行检查，在检查的过程中，要与B超、胎儿脐血流结合起来检查，这对胎儿窘迫等症状的判断将会更加准确，同时也利于医生作出是否剖宫产的判断。该研究中结果表明，应用远程胎儿监测对妊娠期糖尿病患者的剖宫产并不会产生影响，利用远程胎儿监测能够增加监测次数，能够帮助患者选择妊娠终止的时间以及终止的方式，同时也利于尽早发现胎儿早期病症，比如胎儿窘迫等。综上所述，可知远程胎儿监测是一种非常好的胎儿监测方式，与常规胎儿监测相比，效果更佳，更利于产生良好的妊娠结局。

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