浅谈糖尿病的临床辨证施治

滕 超

(中国人民武装警察部队昆明消防指挥学校 门诊部，云南 昆明 650208)



浅谈糖尿病的临床辨证施治

滕 超

(中国人民武装警察部队昆明消防指挥学校 门诊部，云南 昆明 650208)

糖尿病属于祖国医学中“消渴”的范畴。根据消渴的病因病机及证型特点，结合实际的临床经验，运用养阴清热之法治疗消渴，列举临床具有代表性的病案，阐释中医药的临床疗效。

糖尿病；中医临床；辨证

糖尿病严重威胁着人类的生命健康，西方医学认为其发病机制极为复杂，尚未完全阐明。中医学在整体观念的指导下，对其辨证治疗，从根本把握其证的变化，补其不足，泻其有余，使人体趋于阴平阳秘而诸症悉除，现总结如下。

1 病因病机

消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病[1]，禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过度等原因均可导致消渴。病变脏腑主要在肺胃肾，其病机为阴津亏损、燥热偏盛，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。

2 诊疗经验

在中医临床诊治中，认为对于消渴病虽分为三消，但初期患者大多皆因阴虚内热、津液枯涸有关，到后期才导致阴损及阳。可见肾阳不足之证正如《临证指南》所言：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已。”[2]因此在临床辨证，拟方施药，一般多采用滋阴清热之法，得病之人证型复杂，临床之法亦应灵活，不要拘泥于书本。方药如：天花粉、肥玉竹、川石斛、麦门冬、大生地、粉丹皮、北沙参、淮山药、润元参、生藕节、黑桑椹、大乌梅、野百合、生扁豆、白豆蔻。若挟湿热者可加藿香梗、佩兰叶、绵茵陈、云茯苓、莲子心、白通草；若痰湿盛者者可以加瓜蒌皮、化橘红、清半夏、生薏仁；若兼气虚者可加太子参、炙黄精、西洋参；若肾阳不足，阳气亏虚者加肉桂、制附子、盐泽泻、肉苁蓉等。

3 病案举隅

病案一：高某，男64岁，糖尿病3年余。自感体重下降，明显消瘦，疲乏无力，口干口渴，善食易饥，时伴胃脘部空虚感，夜间多尿。近三月至夜间周身瘙痒，易生疮疖。化验：空腹血糖15.7mmol/L，尿糖++++，血压150/90mmHg，舌质红苔薄黄且干，脉象弦细稍数。遂辨：气阴两虚，肺胃火盛。立法：益气养阴，清热生津。方药：淮山药15g、太子参20g、石斛12g、元参15g、生地12g、白豆蔻10g、麦冬15g、天冬12g、知母12g、黄柏15g、枸杞子12g，七剂。

二诊：药后诸症悉减，口干口渴好转，饮水减少，时感周身疲乏，舌质红苔薄尚润，唯小便频数，脉象弦沉细。上方加金樱子15g、芡实米12g。继服十四剂。三诊：药后疲乏未减，尿频好转。上方减知母、黄柏、加五味子15g，功劳叶18g，继服十四剂。四诊：一个多月间，上方又连续服二十余剂，诸症明显好转。空腹血糖6.8mmol/L，尿糖+，口干微渴，大便稍溏，三消症状不明显。继以药方：太子参、元参各15g，山药20g，麦门冬20g，大乌梅12g，生扁豆15g，生地黄12g，熟地20g，石斛12g，黄精10g，五味子15g，白豆蔻12g。

上方加五倍子，研为细末，水泛为丸，如梧桐子大小，每次饭后服用，日服两次，每次6g，以资巩固，患者服一疗程后，血、尿糖均已正常。

病案二：郭某，男，36岁。上感三日，头痛头昏，身冷发热，体温38.2℃，服西药后，体温稍降。但出现口干口渴，饮不解渴，每日饮水800～1 300mL，伴腰疼，小便频数，每日八余次，量多色微黄，茎中隐痛。化验：尿糖++，血糖：17.3mmol/L。尿常规：蛋白++，红、白血球满视野。诊为：泌尿系感染；糖尿病。刻下：患者体型肥厚，面红稍浮，胸闷气粗，善太息，三消症状不明显。舌质红绛苔白厚腻，脉象实大。遂辨：心胃积热，肾阴亏虚。立法：清心泄热、补肾滋阴。方药：太子参20g、天花粉30g、知母12g、淮山药18g、川贝12g、生石膏40g(先煎)、淡竹叶6g、元参15g、黄精12g、白茅根30g、通草15g、生藕节20g，七剂。

二诊：药后心烦口渴减轻，唯周身乏力，心悸气短。腰痛尿频，舌绛苔白腻厚，脉沉弦且数。分析：病本阴虚，湿热较盛，当滋阴清热利湿为治。方药：熟地黄20g、枸杞子15g、丹皮10g、生地15g、天冬12g、北沙参15g、莲子心9g、佩兰15g(后下)、泽泻15g、猪苓12g、茯苓18g、川萆薢12g，七剂。三诊：药后腰痛略减，轻感心悸气短，周身少力。上方加桂圆肉15g、五味子12g、肥玉竹15g，十四剂。四诊：药后诸症均减，自无所苦，舌质红苔薄黄滑，脉象沉稍弦。上方继服二十余剂，查血糖6.1mmol/L，尿糖±，后改服知柏地黄丸，每次1丸，日两次口服，以巩固疗效。

病案三：于某，女，40岁。主诉：夜间盗汗两月余，全身尽湿，两月前体检发现：空腹血糖8.4mmol/L。刻下：口干口渴，饮不解渴，手足心热，心烦纳差，舌红脉沉弦且细。遂辨：气阴两伤，阴虚肝热。立法：益气养阴、清热平肝。方药：醋柴胡10g、白芍12g、焦山栀9g、粉丹皮15g、龙骨15g(先煎)、牡蛎(先煎)20g、生地黄15g、地骨皮15g、生麦芽30g、莲子心10g、天花粉30g、煨葛根6g，七剂。

二诊：用药后盗汗减少，五心烦热减轻，仍感口干思饮，舌脉同前。上方加元参15g、大乌梅12g、麦门冬20g，十四剂。三诊：药后诸症悉减，血糖、尿糖均已经正常。后改麦味地黄丸，每次1丸，日两次口服。

按：愚临床心得认为，消渴一证，其病因大多由营养过剩，长期食入膏粱厚味，喈酒肥甘，以生湿热，火热灼津，阴液大伤，导致肺、胃、肾之阴不足而出现上中下三消之证，治疗时根据症状表现，探本求因，抓住主要矛盾。一般初期治疗大多采用清热养阴之法，以求其本。再根据兼证，随证加减，以治求标。倘若病情前沿日久，或失治误治，则有阴损及阳之弊。后期造成阴阳诸伤，治疗必须益阴以济阳，或阴阳双补。另外，一方面须药物治疗，还要谨遵医嘱，适当加强锻炼和节制饮食，如此才能达到治愈疾病之目的。

[1] 周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:5.

[2] 叶天士.临证指南医案[M].北京:中国中医药出版社,2008:10.

(责任编辑：尹晨茹)

Explaination on Clinical Syndrome Differentiation and Treatment of Glycuresis

Teng Chao

(Out-patient Department,The Chinese People's Armed Police Forces Fire Command School of Kunming,Kunming 650208,China)

Glycuresis belong to consumptive thirst in traditional Chinese medicine. explaining clinical curative effect of traditional Chinese medicine and pharmacology according to cause，pathogenesis and syndrome features, and through combining clinical experiences of actual,using methods of nourishing yin and clearing heat and instancing the representative disease cases.

Glycuresis;Clinic of Traditional Chinese Medicine;Syndrome Differentiation

2015-01-19

滕超(1983-)，男，中国人民武装警察部队昆明消防指挥学校中医执业医师，研究方向为中医药对消化道-神经内分泌机制的影响。

R255.4;R242

A

1673-2197(2015)10-0071-01

10.11954/ytctyy.201510030