1例起搏器植入术后并发左上肢蜂窝组织炎患者的护理

杨 明，郭 蕾，乔子轩

(解放军第201医院，辽宁辽阳111000)

1例起搏器植入术后并发左上肢蜂窝组织炎患者的护理

杨 明，郭 蕾，乔子轩

(解放军第201医院，辽宁辽阳111000)

蜂窝组织炎是在皮肤受损后，由于厌氧菌感染而引起的皮下结缔组织炎症，其特点是扩展且可触及皮下捻发音，破溃后有臭味，全身情况在发病后12～24h迅速恶化，出现感染性休克［1］。我院于2011年12月收治1例起搏器植入术后并发左上肢蜂窝组织炎患者，通过积极治疗和精心护理，康复出院，现将护理体会总结如下。

1 病例介绍

患者，男，64岁，因心前区不适11年余，一过性黑朦1d，伴胸闷、头晕，无意识丧失，约5～6s自行缓解，上述症状共发作两次，为进一步治疗到我院就诊，2011年12月2日入院。患者继往有冠心病，心绞痛，陈旧性下壁心肌梗塞;糖尿病，皮下注射“诺和门冬”治疗，空腹血糖控制在5mmol/L左右，餐后2h血糖控制在8mmol/L。体检:体温36．3℃，脉搏54次/min，呼吸16次/ min，血压110/65mmHg。辅助检查:心脏彩超示:主动脉硬化，左房扩大 (38mm)，主动脉瓣、二尖瓣返流，左室舒张功能减低。24h动态心电图示:窦性心动过缓 (最小心率33次/min，平均心率56次/min);偶发房性早搏 (12次/24h);窦性停搏 (大于2s停搏48次，最大5．2s);ST-T改变。予活血化瘀、抗血小板聚集、改善循环及抗感染对症治疗。结合患者病史及24h动态心图诊断病态窦房结综合症。于12月9日行左锁骨下静脉永久起搏器 (DDDR)植入术，术后术区无渗血血肿。12月11日自觉左肘关节疼痛，未介意。12日晚诉左肘关节背侧红肿，疼痛加重，拍肘关节片未见异常，左前臂彩超示:左侧肘关节腔局限性积液。请骨科及普通外科会诊考虑左上肢蜂窝组织炎，予抗感染治疗，同时外敷中药如意金黄散。于两周后患者无头晕、一过性黑朦及意识不清，无胸闷胸痛，左前臂无肿痛，无活动受限，病情好转出院。

2 护理

(1)病情观察。①严密观察术区及生命体征。患者为起搏器植入术后，因此护士应严密观察心律及心率的变化，注意术区有无渗血及血肿。②密切注意患肢局部肿胀情况。因患者仅患肢有红、肿、热、痛症状，无全身感染症状，因此密切观察患者的体温有无明显升高及患肢局部红肿程度，及时询问患者热痛症状有无进展，以便及时准确掌握疾病进程。③注意观察有无二重感染。患者有糖尿病，在长期大量使用抗生素同时护士应注意观察口腔粘膜及泌尿道有无感染征兆。

(2)基础护理。①保持环境安静舒适。患者因左上肢疼痛导致情绪烦躁，因此将患者安置在安静、舒适的病房，室内卫生清洁、空气新鲜、温、湿度适宜，床铺平整干净，医护人员工作时做到“四轻”，尽量减少嘈杂声等不良刺激对患者的影响，合理安排患者的各项治疗护理［2］。②患者左上肢肿胀疼痛，因此加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥。中药如意金黄散可以清热解毒，消肿止痛。蜂窝组织炎患者应用如意金黄散湿敷可以散淤止痛，局限病灶，每日2次，及时更换，及时清洁，并避免药物外渗污染衣物。③考虑患者合并有糖尿病，而糖尿病易发感染且较难控制，同时感染又可使糖尿病病情加重，形成恶性循环。因此，控制血糖和感染，是治疗该病的基本方法［3］。患者日常血糖控制良好，指导患者继续维持原用药量，并监测血糖。

(3)饮食护理。在积极控制感染和局部处理患肢的同时，结合患者自身状况给予低脂糖尿病普食，同时补充必要的蛋白质和维生素等营养成份，以增强患者的抵抗力。并指导患者戒烟酒、避免喝浓茶、咖啡等刺激性饮料［4］。

(4)心理护理。由于局部红肿热痛明显，患者及家属均感到高度紧张与焦虑，尤其患者出现烦躁不安等表现。良好的心境是促使病情恢复的前提，所以护士要充分尊重和理解患者，有针对性地讲解疾病相关知识，使其充分了解病情，正确客观看待疾病，消除错误认识，主动配合治疗，感觉被重视，建立良好的护患关系，产生依赖。及时询问有无不适，了解心理状态，进行疏导，给予及时的心理支持，使其由消极转为积极的心理状态，从而达到各器官、系统的正常功能，达到心理平衡，增强机体应激能力，提高免疫力［5］。

3 讨论

蜂窝组织炎是临床上最常见最危重的感染性疾病之一，后果严重，须引起足够重视，但于心脏内外科手术中却不多见。高质量的护理要求护士具备扎实的专业知识和高度的责任心，丰富的临床实践经验和心理护理知识。该病例是由于起搏器植入术后并发的蜂窝组织炎，可能与患者术后抵抗力低下，同时合并糖尿病有关。因护士重视患者主诉，发现病情及时，通过积极的抗感染治疗、如意金黄散湿敷、密切观察患者的生理和心理变化，耐心细致的给予对症处理，基础护理、生活护理和心理支持，患者病灶处无破溃，并逐渐吸收，未给患者造成进一步的经济损失和精神上的伤害，患者对治疗和护理表示满意，病情好转出院。

［1］吴在德．外科学 (第五版)［M］．人民卫生出版社，2001:179-180．

［2］钟莹．1例妊娠合并重症右足蜂窝组织炎的护理［J］．中国实用医药，2009，4(20):193-194．

［3］李轶群，李亦聪，钟启腾．中西医结合治疗糖尿病并发急性蜂窝组织炎24例［J］．中医中药，2012，9 (3):94-95．

［4］李映霞，邓李琼．监床护理路径在起搏器植入术病人中的应用［J］．临床医学工程，2011，18(2):286 -287．

［5］毕重丽，赵竞伊，白迪．眶蜂窝组织炎10例护理体会［J］．齐鲁护理杂志，2010，16(3):102-103．

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