鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术的护理配合

白燕芳，刘小玲，唐力娇，陆燕弟，扬满芳

(佛山市第一人民医院 手术室，广东佛山528000)

鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术的护理配合

白燕芳，刘小玲，唐力娇，陆燕弟，扬满芳

(佛山市第一人民医院 手术室，广东佛山528000)

目的:探讨鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术治疗慢性分泌性中耳炎的手术护理配合。方法:手术护士术前手术用物的准备、术中定位合理放置各种仪器和用物、严格掌握准确的咽鼓管球囊扩张数值和正确轻柔的使用咽鼓管球囊扩张导管、术后妥善处理各种用物。结果:全部病例均一次插管成功，术后随访3～5个月，疗效满意，耳闷涨感消失，耳内镜检查鼓室无积液，无感染、出血、鼓膜穿孔等并发症。结论:手术护理工作的默契配合使鼻内镜下咽鼓管球囊扩张手术顺利进行。

鼻内镜;咽鼓管;球囊扩张;护理配合

鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术治疗慢性分泌性中耳炎是我院耳鼻喉科近年来开展的新技术，它具有光学放大、光线明亮、术野清晰、术中出血极少、操作简便、不破坏鼓膜生理结构以及疗效好的优点。我院自2014年1～9月经鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术治疗慢性分泌性中耳炎12例，疗效满意，现将手术护理配合介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

12例鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术治疗慢性分泌性中耳炎病人中，男8例，女4例;年龄19～62岁，平均38岁;病程六个月到四年，主要症状有耳闷涨感、听力下降、耳鸣等，耳内镜检查见鼓膜浑浊、肥厚、鼓室积液，所有病例均反复发作，经过多次治疗无好转。

1.2 手术方法

病人全麻后去枕平卧头后仰位，头垫啫哩头圈(眼睛用3M薄膜粘帖，以免消毒液入眼损伤角膜)，待消毒铺巾后接吸引，将0°镜分别与摄像头和光纤连接并开机，术者先用肾上腺素棉片收缩鼻腔，利用收缩鼻腔的时间将咽鼓管球囊扩张器械的手柄和一次性咽鼓管球囊扩张导管接好，然后在鼻内镜引导下将插入器械经鼻送至咽鼓管咽口并固定，再通过该器械把咽鼓管球囊扩张导管送入咽鼓管管腔，将位于导管远端的球囊送达咽鼓管峡部，其近端接压力泵，固定好卡锁调节器后加压，压力达水压表10～12压力单位处，持续加压2min，打开卡锁减压后撤出器械及导管［1］，并检查咽鼓管有无出血后送病人到恢复室，复苏后送回病房。

2 结果

手术中因为使用鼻内镜放大倍数增加，图像清晰，充分暴露咽鼓管咽口，有利于咽鼓管球囊扩张导管的插入，避免了盲插引起的咽鼓管损伤和治疗不确定的缺点［2］，12例患者手术效果良好，术后随访3～6个月，耳鸣、耳闷涨感消失，自觉听力恢复病前水平，均未发现因本手术而引起的咽鼓管瘢痕狭窄。

3 体会

3.1 充分的术前准备

3.1.1 做好病人的心理护理。热情接待病人，安慰病人，消除紧张情绪，让其大致了解手术过程，以增加病人的信心和取得合作。

3.1.2 麻醉配合。建立静脉通道，连接三个三通，以便麻醉师加药和维持全身静脉麻醉;配合麻醉师采用管径7．0～7．5mm的气管导管来行气管内插管全身麻醉。

3.1.3 用物准备。术前备好冷光源及其光纤、电视监视系统、摄像主机及其摄像头、鼻窦镜，一般器械、咽鼓管扩张专用器械、0°鼻内镜、一次性16号长钝针头一支 (作吸引用)、一次性咽鼓管球囊扩张导管、一次性无菌石蜡油一支、压力泵、大治疗碗2只 (一只装40～50℃的热水，浸镜子用，以减少鼻内外的温差，使鼻内镜更清晰;另一只装盐水，冲洗吸引头用，以确保吸引通畅)，不锈钢小杯一只 (内装3mL肾上腺素加30mL盐水的脑棉片数块，用于收缩鼻腔或鼻甲，扩大鼻腔，以利操作)。

3.1.4 合理摆放仪器，方便术者操作。腔镜组合车放在病人的头侧，同时电视荧屏不宜过高，一般在80cm左右，麻醉机放在病人左侧 (平肘关节)，术者在患者右头侧，司械车放在术者前方，以方便术者操作。

3.2 术中护理配合

3.2.1 严格控制压力泵的压力和时间。术中使用的宾格咽鼓管球囊扩张导管的前端带有球囊，以球囊大小分为多个型号，我们选用的是导管球囊直径为3mm，最大压强120mmHg，术中压力达水压表10～12个压力单位，最大压力不能超过14个压力单位，持续2min，才能达到预期的治疗效果。如果压力过小、持续时间过短，则达不到治疗效果;若压力过大、时间过长会撑破咽鼓管管壁，对病人造成损害。

3.2.2 操作咽鼓管球囊扩张导管需准确而又轻柔。首先插入咽鼓管球囊扩张导管前先将导管器械连接好，并在插入器械两端滴入无菌石腊油，抽空气囊，需加压时要缓慢注入盐水，以确保咽鼓管球囊扩张导管的顺利置入和气囊免受破损，以免增加病人的经济负担。

3.3 术后精密仪器的保养

0°鼻内镜、光纤和摄像头先用湿纱布抹干净(切记镜面只能用镜头试纸拭抹，以免弄花镜面)，干燥好，光纤和摄像头盘曲成直径约16cm的圆圈，不能受压打折，用专用盒无纺布包好送STERRADH2O2等离子灭菌器灭菌;其余器械要先用多酶溶液浸泡10～15min，充分溶解管腔及器械内血渍，再用软毛刷刷洗干净，烘干，打包送高压灭菌。

3.4 鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术优点

鼻内镜下咽鼓管球囊扩张术治疗慢性分泌性中耳炎的手术方法操作简便，易于掌握，对患者几乎无损伤，可避免鼓膜切开、置管等可能出现的并发症，它可使过于松软凹陷的咽鼓管尤其是峡部管腔扩大通畅，恢复其通气引流功能，使鼓室内外压平衡及中耳积液排出，大大提高了慢性分泌性中耳炎的治愈率。

此手术配合要求手术护士必须熟悉手术步骤，术前准备充分的器械仪器，并熟悉仪器的性能和正确的操作程序和调试好，术中默契配合，可使鼻内镜下咽鼓管球囊扩张手术顺利进行。

［1］韩开亮，孔娟，宋忠云，等．鼻内镜下咽鼓管扩张治疗慢性分泌性中耳炎13例分析［J］．山东大学耳鼻喉眼学报，2013，27(5):20．

［2］关瑞．纤维鼻咽镜下咽鼓管扩张注药治疗分泌性中耳炎36例临床体会 ［J］．黑龙江医药，2004，27 (4):79．

The nuring cooperation in the procedure of balloon dilation of the Eustachian tube

BAI Yanfang，LIU Xiaoling，TANG Lijiao，LU Yandi，YANG Manfang
(First People’s Hospital of Foshan City Guangdong Province，Guangdong 528000 China)

Objective:To study the methods of nursing cooperation in the procedure of balloon dilation of the Eustachian tube in the patients with chronic otitis media with effusion．Method:The operation nurse prepared all kinds of operative instruments and placed them in the reasonable places where the surgeon could use them easily．The nurse helped the surgeon strictly control the accurate pressure value of the Eustachian tube balloon and properly use the Eustachian tube balloon catheter．Posteroperatively，the used operative instruments should be handled properly．Results:The procedure was successfully completed in all 12 cases one time．All patients followed up for 3～5 months postoperatively were no ear stuffy feeling，middle ear effusion．Procedure were well tolerated without pain or complications related to dilation．Conclusion:Good nursing cooperation in the procedure of balloon dilation of the Eustachian tube under nasal endoscope could make the operation complete smoothly．

Nasal endoscopy;Eustachian tube;Balloon dilation;Nursing cooperation

R473．76

B

1002-2376(2015)05-0118-02

2015-03-05