新生儿低血糖80例临床及病因分析

王岩

南阳市中心医院新生儿科,河南南阳 473000

新生儿低血糖是一种围产期常见的并发症，其临床表现不具有典型性，在临床上容易被忽略[1]。新生儿在发生低血糖后，其血糖如未得到及时的纠正，容易发展为脑组织受损，对新生儿的智力发育极为不利，严重时会诱发死亡[2]。因此，对新生儿低血糖进行及时的治疗，具有十分重要的意义。该次研究特选取80例新生儿低血糖患儿作为研究对象，选取自2013年1月—2015年1月，对这80例发生低血糖的新生儿的临床资料进行回顾性的总结分析，对新生儿低血糖的临床特点和病因进行分析，为临床诊治新生儿低血糖提供可供参考的指导意见，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取80例新生儿低血糖患儿作为研究对象，选取自2013年1月—2015年1月。所有患儿均在出生后2 h内采集足跟血进行血糖监测，均被确诊为低血糖。对这80例发生低血糖的新生儿的临床资料进行回顾性的总结分析，其中男性患儿有41例，女性患儿有39例；出生时体重为2130~4520 g，平均体重为（3576±1239）g，其中不足2500 g的患儿有4例，2500~4000 g的患儿有69例，超过4000 g的患儿有7例；足月儿71例，早产儿9例；有42例患儿经剖宫产娩出，38例患儿经阴道自然娩出。

1.2 诊断标准[3]

出生后24 h内血糖不足2.2 mmol/L，出生24 h后血糖不足2.8 mmol/L，即为新生儿低血糖症。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 对这80例发生低血糖的新生儿的临床资料进行回顾性的总结分析，分析新生儿低血糖的临床特点和病因，并对其治疗方法进行研究探讨。

1.3.2 治疗方法 所有患儿均在发现低血糖后被给予及时的母乳喂养或人工乳制品喂养，每小时内进行1次血糖检测；如1 h后的第2次血糖检测结果显示患儿的血糖仍不足2.6 mmol/L，可给予患儿浓度为10%的葡萄糖溶液静脉注射，注射剂量为2~4 mL/kg，滴注完成后，再以每分钟4~8 mL/kg的速度进行静脉滴注，直至血糖达到2.6 mmol/L且维持稳定状态即可；8~12 h后，静脉滴注葡萄糖改为肠内营养支持。

2 结果

2.1 临床特点

临床特点方面，80例患儿中，有62例患儿的临床症状不明显，表现为无症状，所占比例为77.50%；5例患儿的吸吮能力较差，所占比例为6.25%；4例患儿出现拒乳现象，所占比例为5.00%；3例患儿对外界刺激反应能力较弱，所占比例为3.75%；2例患儿表现为嗜睡，所占比例为2.50%；2例患儿表现为易激惹，所占比例为2.50%；1例患儿表现为口唇发绀，所占比例为1.25%；1例患儿的呼吸出现暂停，所占比例为1.25%。

2.2 病因分析

病因方面，有42例患儿无明显病因，所占比例为52.50%，均为喂养不足；38例患儿病因较为明显，所占比例为47.50%，包括9例早产儿（11.25%）、8例宫内窒息（10.00%）、5例巨大儿（6.25%）、3例出生低体重（3.75%）、3例宫内感染（3.75%）、7例母体患有糖尿病（8.75%）、2例母体患有妊高症（2.50%）、1例遗传代谢病（1.25%）。

2.3 治疗情况

所有患儿均经及时的治疗，其中79例患儿的低血糖均在4~24 h内得到纠正，并治愈出院，住院时间平均为（3.17±0.56）d，在治疗期间均未出现脑损伤，随访 6个月发现，未出现脑瘫病例。1例患儿由于遗传代谢疾病而在出生后2 h内死亡。

3 讨论

新生儿低血糖是一种较为常见的临床疾病，据相关数据统计，在新生儿中，低血糖的发生率约为3%~11%，在部分具备高危因素的新生儿中，低血糖的发生率高达25%~33%[4]，而关于采取人工乳制品喂养的新生儿发生低血糖的概率尚未有一致的数据，纯母乳喂养的新生儿发生低血糖的概率则少见有报道。正常情况下，宫内胎儿生长所需的能量（如葡萄糖、氨基酸、酮体、脂肪酸等）均由母体供应，但在出生后，新生儿的能量无法由母体供应，需要建立自体能量代谢[5]。葡萄糖是一种最主要的能量之一，中枢神经系统维持正常的生理功能需要来自于葡萄糖的能量[6]，但葡萄糖通常无法在脑组织中大量储存，加上新生儿出生初期的机体代谢较为活跃，需要大量的葡萄糖供应，在这种供不应求的情况下，新生儿容易出现低血糖[7]。

新生儿低血糖是指新生儿的血糖不足正常所需血糖浓度，临床上以“出生后24 h内血糖不足2.2 mmol/L，出生24 h后血糖不足2.8 mmol/L”为诊断标准[8]。新生儿低血糖既是一种独立的疾病种类，同时也可能是一种疾病临床表现，其临床表现以血糖过低为主。血糖过低，会使中枢神经系统的能量失衡，导致脑组织细胞内的能量代谢出现失调，进而造成脑细胞退行性病变及神经元细胞坏死，最终导致脑组织受损，容易诱发死亡[9]。因此，极有必要对新生儿低血糖进行及时、有效的纠正，减少脑组织损伤和死亡的发生。

该研究选取了80例新生儿低血糖患儿进行研究，对其临床特点、病因和治疗方法进行了分析总结，以期为临床治疗新生儿低血糖提供借鉴。研究结果显示，在临床表现方面，新生儿低血糖的临床表现通常不具有典型性，甚至表现为无症状，这说明新生儿低血糖的鉴别诊断很难通过临床症状进行，因此，在新生儿出生后的2 h内应对新生儿进行血糖监测，一旦出现低血糖，应立即给予患儿血糖纠正治疗。

临床上通常将新生儿低血糖分为暂时性低血糖和持续性低血糖，暂时性低血糖主要包括葡萄糖储存不足、葡萄糖利用增加，葡萄糖储存不足多见于以下几个方面[10]：①早产儿：这主要是因为肝糖原通常是在妊娠晚期进行存储，早产儿由于其早于预产期娩出，在妊娠晚期未能存储足够的肝糖原，或者在妊娠晚期前就已娩出，导致新生儿体内的糖原储存量过少，糖异生酶失去活力；②围生期应激反应：在围生期，胎儿出现缺氧反应时，其儿茶酚胺会大量分泌，使储存的肝糖原分解速度加快，加上无氧酵解，导致葡萄糖总量急剧减少；③其他：见于一些疾病，如败血症、低温、先天性心脏病，新生儿摄入的热量不足，每天摄入的葡萄糖无法满足机体需求。葡萄糖利用增加，又被成为暂时性高胰岛素血症，这主要是因为母亲患有糖尿病，导致围生期子宫内血糖含量过高，出生后血糖供给突然中断，新生儿一时无法适应，进而出现低血糖。持续性低血糖主要包括高胰岛素血症、内分泌缺陷、遗传代谢疾病。该研究结果显示，在病因方面，新生儿低血糖的病因较为复杂，部分患儿无明显病因，主要是由于喂养不足而导致的低血糖，该研究中有42例，还有38例患儿存在明显病因，病因多为早产、宫内窒息、巨大儿、出生低体重、宫内感染、母体患有糖尿病、母体患有妊高症、遗传代谢病，因此，在围产期应对新生儿进行产期监护，积极规避相关危险因素，以减少新生儿低血糖的发生。

目前，临床上一致认为，不管新生儿低血糖是否出现临床症状，均应进行及时的治疗，这主要是因为造成脑损伤的低血糖阈值尚未明确，因此，临床上需要采取有效的措施以防范于未然。通常情况下，没有典型症状的低血糖并且能够进食的患儿应给予及时的喂养，并对新生儿进行血糖监测，如血糖无法纠正，可通过静脉通道进行葡萄糖的补充；出现症状的低血糖患儿应进行及时的葡萄糖补充，输注过程中，应密切监测血糖，并观察葡萄糖输注的速度；持续性低血糖患儿应进行及时的葡萄糖输注，同时，葡萄糖输注速度需大幅度提高[11]。总之，临床上对于新生儿低血糖的最有效方法应为补充葡萄糖，通过补充葡萄糖，能够使机体所需的葡萄糖得到满足，同时纠正机体中的葡萄糖储存不足等情况，使机体内糖代谢维持平衡状态。该研究中，80例患儿均被给予及时的喂食或葡萄糖输注，研究结果显示，在治疗情况方面，79例患儿的血糖得到纠正，这说明给予及时的血糖纠正措施能够有效治疗新生儿低血糖；1例新生儿由于遗传代谢性疾病而导致其血糖纠正无效，最终死亡，这主要是因为遗传代谢性疾病患儿的机体内的糖代谢异常，缺乏中链酰基辅酶A脱氢酶，同时，还存在氨基酸代谢障碍，这导致新生儿的血糖无法纠正[12]。因此，临床上，应加强对新生儿低血糖的预防，规避可能诱发低血糖的危险因素，对新生儿进行密切的血糖监测，尤其是具备高危因素的新生儿。

综上所述，新生儿低血糖的临床症状不明显，病因较为复杂，临床上应对新生儿进行血糖监测，对发生低血糖的新生儿采取及时、有效的措施进行治疗，以减少脑损伤和死亡的发生。

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