临床护理路径在胰岛素注射治疗2型糖尿病中的应用效果

吴秀娅

重庆市江北区复盛社区卫生服务中心（江北区复盛镇卫生院），重庆 401133

随着生活水平的提高，我国的糖尿病患者也越来越多，并且糖尿病的多种慢性并发症也严重威胁着患者的身心健康[1]。糖尿病患者由于高血糖导致内分泌异常和代谢紊乱，对患者的心血管、神经系统、肾脏和其他器官造成巨大的损害，严重威胁患者的生命。然而尚无对糖尿病的根治方法，往往需对糖尿病患者进行终身治疗[2]。2型糖尿病的药物治疗效果不佳，主要与患者的意志薄弱，依从性差有关。临床路径是一种包含整体护理，循证医学等在内的诊治方法，对于2型糖尿病的治疗具有较好的效果。为探讨临床护理路径在胰岛素注射治疗2型糖尿病中的应用效果，选取来该院治疗的2型糖尿病患者，两组患者均接受胰岛素注射治疗，实验组采用临床护理路径方法，对照组则采用常规护理方法，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2015年1月来该院治疗的2型糖尿病患者166例，随机分为两组，实验组83例中，男性45例，女性38例，年龄26～75岁，平均年龄为（50.4±9.8）岁，文化水平为：高中及以上32例，初中39例，初中以下12例；对照组83例中，男性47例，女性36例，年龄 27～74 岁，平均年龄为（49.8±9.5）岁，文化水平为：高中及以上31例，初中38例，初中以下14例。两组患者的性别、年龄、文化程度等临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规护理模式，包括对患者的常规胰岛素注射护理、健康教育、心理护理、饮食护理以及并发症预防等。实验组则采用临床护理路径，具体措施如下。

1.2.1 制定临床护理路径 组织相关医生和护理人员对患者的病情和治疗方法进行研究探讨，根据患者的具体情况和心理状态，制定适合的临床护理路径。临床路径制定以相关临床护理路径表为依据，结合多位专家和医生的诊疗，以体现临床路径的科学性和合理性。从患者入院时开始，向患者介绍医院环境，规章制度和注意事项；加强与患者的沟通交流，建立平等有爱的护患关系；时刻注意患者的病情变化，以良好的护理素养和丰富的临床知识来应对可能出现的危急情况。

1.2.2 进行相关培训 对不同层次的医务人员进行不同的培训，首先对护士长，护理骨干人员进行相应的培训，熟悉临床路径的相关知识，了解并掌握临床护理路径的具体内容和操作方法，再由这些人员对其他护理人员进行培训。

1.2.3 实施临床护理路径 护理人员根据已制定的临床护理路径，进行相应的操作。首先需和患者进行沟通，详细介绍护理路径的具体内容，语言和缓，态度亲切，争取患者的全面理解和接受，并需要患者的签字确认。护理人员每日按照临床路径的内容对患者进行相应护理，并由护士长监督与指导。若护理过程中出现患者的病情偏离临床路径，则用×标记，并由护士长召集护理人员探讨相关情况，评价分析病情发展，商讨护理对策。在患者离院前，对患者的实际疗效与制定的临床路径进行比较，评估临床护理完成情况，为接下来的工作提供经验。

1.3 观察指标

比较两组患者的住院时间，住院费用，入院和出院时的血糖水平，掌握胰岛素的相关知识以及护理满意度。胰岛素相关知识掌握情况，分为5项：完全掌握记3分，基本掌握记2分，不确定记1分，完全未掌握记0分。优：>10 分，良：5～10 分，差：<5 分。 优良率=（优+良）/总病例数×100%。胰岛素注射技术掌握情况，分为5项：完全掌握记3分，基本掌握记2分，不确定记1分，完全未掌握记 0分。优：>10分，良：5～10分，差：<5分。优良率=（优+良）/总病例数×100%。护理满意度评分分为入院健康宣教，护士服务态度，沟通交流能力，专业技术水平，知识讲解，问题解决，对患者病情了解，病房管理等8 项，每项满分 10 分。 优：>14 分，良：7～14 分，差：<7分。优良率=（优+良）/总病例数×100%。

1.4 统计方法

统计数据通过统计软件采用SPSS 18.0进行分析，计数资料采用进行χ2检验，计量资料采用（均数±标准差）表示，组间差异进行t检验，当P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的住院时间和住院费用比较

实验组患者的住院时间为（12.4±4.2）d，住院费用为（11067±3264）元，明显低于对照组的住院时间为（14.6±6.8）d，住院费用为（14527±4283）元，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组患者入院和出院时的血糖水平比较

入院时，实验组的空腹血糖为（11.71±3.67）mmol/L和餐后2 h血糖为（15.94±1.83）mmol/L与对照组的空腹血糖为（11.32±3.19）mmol/L 和餐后 2 h 血糖为（15.38±1.92）mmol/L相比差异具有统计学意义（P<0.05）；出院时，实验组的空腹血糖为（6.82±1.93）mmol/L和餐后2 h血糖为（8.53±1.37）mmol/L明显优于对照组空腹血糖为（8.42±1.63）mmol/L 和餐后 2 h 血糖为（10.94±1.74）mmol/L，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3 两组患者的胰岛素相关知识及注射技术掌握程度比较

实验组胰岛素相关知识掌握度为优46例，良32例，差5例，优良率为93.97%，对照组胰岛素相关知识掌握度为优42例，良18例，差23例，优良率为72.29%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组胰岛素注射技术掌握度为优45例，良30例，差8例，优良率为90.36%，对照组胰岛素相关知识掌握度为优40例，良19例，差24例，优良率为71.08%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.4 两组患者护理满意度比较

实验组护理满意人数为49例，较满意26例，不满意8例，满意度为90.36%，对照组护理满意人数为36例，较满意21例，不满意26例，满意度为68.67%，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

糖尿病是一种慢性的终生疾病，临床表现为内分泌紊乱，一般需要终身治疗。而在治疗过程中往往会发生各种并发症。糖尿病常见的并发症有糖尿病足，糖尿病肾病，糖尿病神经综合征，脑血栓等，严重影响患者的生活质量甚至威胁生命。目前对于2型糖尿病的治疗以药物治疗、饮食治疗、运动、血糖监控和健康教育为主[3]。常用的药物治疗手段为注射胰岛素，但长期实践以来，患者对胰岛素的相关知识缺乏以及胰岛素注射的技术难以掌握，因此其疗效不佳。采用以临床护理为主的方法对患者进行护理可以大大缩减了患者的住院时间，相应减少了住院费用，并且在到达治疗效果的前提下提高了患者对护理的满意度[4]。因此本研究为探讨临床护理路径在胰岛素注射治疗2型糖尿病中的应用效果，选取来该院治疗的2型糖尿病患者，两组患者均接受胰岛素注射治疗，实验组采用临床护理路径方法，对照组则采用常规护理方法。其结果显示实验组的住院时间和住院费用均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。 出院时，实验组的空腹血糖为（6.82±1.93）mmol/L和餐后2 h血糖为（8.53±1.37）mmol/L明显优于对照组空腹血糖为（8.42±1.63）mmol/L 和餐后 2 h 血糖为（10.94±1.74）mmol/L，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者掌握胰岛素相关知识水平以及护理满意度均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。由此可知，临床护理路径相比传统护理方法具有个性化，协调性，有效性等优势。传统的护理方法，没有规范的操作流程，导致护理行为的盲目性和不可测性。但在临床护理路径下，护理人员能根据规范实施有效，规范的护理，提高护理质量。临床护理路径是在相关医生和护理人员对患者的病情和治疗方法进行研究探讨后，制定的适合的临床路径。在临床护理路径实施过程中，护理人员根据已制定的临床护理路径，进行相应的操作。护理人员每日按照临床路径的内容对患者进行相应护理，并由护士长监督与指导。在患者离院前，对患者的实际疗效与制定的临床路径进行比较，评估临床护理完成情况，为接下来的工作提供经验。但在实施过程中，也发现了一些问题：①国内医院对临床路径的重视不够，普及范围小；②各医院的临床路径标准不一，缺乏统一的标准；③部分医务人员工作态度消极。因此需广大医务工作者共同努力，逐步解决工作中出现的问题，普及临床护理路径[5]。常规护理方法，具有较大的局限性，虽然在出入院时有专门的护士对患者进行相应的引领和健康教育指导，但是其他时间患者无法接受相应的教育指导，护理人员仅在给患者治疗时进行相应的护理，缺乏主动性，影响护理的质量。临床护理路径则是具有针对性的合理可行的护理计划。护理人员的工作均具有主动性，预见性的工作，大大提高了效率，并且带动患者及其家属配合护理工作。临床护理路径使护理人员都具有计划性和针对性的工作，减少了由于工作繁忙到导致的疏忽或遗漏，增强了护士的主动性和自觉性，提高了工作效率。

综上所述，采用临床护理路径在胰岛素注射治疗2型糖尿病中具有较好的疗效，能明显缩短住院时间，降低住院费用，更好的控制血糖水平，明显提高对胰岛素相关知识的掌握和护理满意度，值得临床推广。

[1]许航燕,斯海燕.皮下注射胰岛素联合口服二甲双胍治疗儿童2型糖尿病的回顾性分析[J].世界华人消化杂志,2014,12(22):1479-1483.

[2]骆成林,王少峰,马春涛.甘精胰岛素对肝源性糖尿病血糖控制的疗效[J].世界华人消化杂志,2014，7(22):4210-4213.[3]汪香姣,段永强,余辉.临床护理路径在初诊2型糖尿病患者健康教育中的应用[J].护理学杂志,2010,8(25):87-88.

[4]王扣英,丁美红,史林凤.临床护理路径在提高2型糖尿病病人自我管理能力中的应用[J].全科护理,2011(9):284-286.

[5]孙丹丹,江有琴,陈艳.临床护理路径在胰岛素注射患者健康教育中的应用[J].海军医学杂志,2012,12(33):205-207.