老年糖尿病合并胃肠癌患者围术期护理效果的临床比较

高丽萍

吉林省白城市医院，吉林白城 137000

糖尿病是危害人群健康的一种常见病和多发病，胃肠癌是消化道系统的一种常见肿瘤，两病尤以老年患者居多。手术是治愈胃肠癌的重要手段。手术治疗两病合并患者，会大大影响手术治疗效果，如果没有相应围术期护理措施作为保证，会显著增加术后并发症的发生率与病死率，特别是老年患者本身抵抗力与恢复力较弱，更容易出现危险，因此要加强老年糖尿病合并胃肠癌患者的围术期护理工作[1]。为此，该研究选择该院治疗的100例老年糖尿病合并胃肠癌患者为研究对象，按照随机化原则将患者分为对照组和观察组，前者给予常规护理措施，后者在给予个体化围术期整体护理措施，结果表明后者的治疗护理效果优于前者，值得临床推广应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择近年来该院治疗的100例老年糖尿病合并胃肠癌患者为研究对象，糖尿病符合1999年世界卫生组织诊断分级标准，胃肠癌经过病理检查予以确诊。

100例患者中，男性64例，女性36例；年龄范围介于 61～86岁之间，平均年龄为（71.5±4.8）岁；糖尿病病程范围介于4～20年之间，平均病史为（9.7±3.2）年。按照随机化原则将患者分为对照组与观察组各50例患者，两组患者性别组成、平均年龄和糖尿病病程以及血糖平均值、病情等基本情况之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组50例患者常规护理，护理措施主要包括饮食护理、患者身体指标的观察与检测、药物护理、伤口感染护理、运动护理等。

观察组50例患者给予围术期个体化整体护理措施，护理措施主要包括术前检查、营养管理、输液管理、血糖管理、心理干预、健康教育、预防伤口感染、控制并发症等。

1.3 观察项目

以下床活动时间（h）、肛门排气时间（h）、住院时间（d）和手术前后餐后2 h血糖值（mmol/L）与并发症（切口裂开、酮症酸中毒、低血糖反应等）发生情况为评价项目，患者出院时以非记名方式填写自制 “患者护理满意度调查表”（满分100分，75分以上表示满意），用以上观察项目评价患者住院期间的客观和主观治疗护理效果。

1.4 统计方法

下床活动时间、肛门排气时间、住院时间和手术前后餐后2 h血糖值等计量资料以（均数±标准差）表示，用t检验比较两组相应指标之间的差异是否具有统计学意义；并发症和护理满意情况等分类资料以绝对数和相对数表示，应用χ2检验比较两组患者并发症发生率和护理满意度之间的差异是否具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者计量资料平均值的比较

见表1。对照组50例患者中，下床活动时间、肛门排气时间、住院时间和手术前后餐后2 h血糖值的观察值分别为（26.36±2.32）h、（31.47±4.18）h、（8.53±1.82）d、（7.88±3.41）mmol/L 和（11.36±3.85）；观察组 50 例患者中，上述指标的观察值分别为（13.35±2.16）h、（22.85±3.99）h、（4.82±1.76）d、（7.46±2.91）mmol/L 和（7.64±3.11）mmol/L。

表1 两组患者计量资料平均值的比较（±s）

表1 两组患者计量资料平均值的比较（±s）

PBGmmol/L组别 下床活动时间（h）肛门排气时间（h）住院时间（d） 术前 术后对照组观察组26.36±2.32 13.35±2.16 31.47±4.18 22.85±3.99 8.53±1.82 4.82±1.76 7.88±3.41 7.46±2.91 11.36±3.85 7.64±3.11

t检验表明，两组患者下床活动时间、肛门排气时间、住院时间之间的差异均有统计学意义（P均＜0.05），观察组均高于对照组；观察组患者手术前后的PBG值之间的差异无统计学意义（P＞0.05），PBG值均控制在6.7～11.0 mmol/L的标准范围内，而对照组手术前后PBG值之间的差异具有统计学意义（P＜0.05），术后观测值高于术前。

2.2 两组患者计数资料的比较

见表2。对照组50例患者中，切口裂开、酮症酸中毒、低血糖反应的发生例数分别为6例、7例和9例，并发症总发生率为44.00%，护理满意病人38例，护理满意度为76.00%；观察组50例患者中，切口裂开、酮症酸中毒、低血糖反应的发生例数分别为2例、3例和1例，并发症总发生率为12.00%，护理满意病人47例，护理满意度为94.00%。

表2 两组患者计数资料的比较[n（%）]

χ2检验表明，两组患者低血糖反应及其并发症总发生率和护理满意度之间的差异具有统计学意义（P<0.05或0.01），切口裂开和酮症酸中毒发生率之间的差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

3.1 老年糖尿病合并胃肠癌围术期护理的意义

近年来，随着社会的进步和人们生活水平的提高，糖尿病的发病率明显增加，尤其是老年患者[2]。糖尿病患者容易导致一些列的病理生理变化，使患者的身体机能以及抗感染的能力下降，而对于糖尿病并胃肠癌手术的患者，因为糖尿病导致了纤维细胞功能减退、较远的沉积减少，容易造成手术创口的抵抗能力下降，不易愈合[3]。并且因为手术过程中使个各类激素增加，使伤口愈合能力下降。在围手术期我们对患者进行了精细的护理，对患者进行健康教育，并且严格的调整好患者的血糖，对患者进行预防感染护理。

3.2 术前护理

对入院患者进行空腹血糖检测，一旦确定为糖尿病或出现高血糖应立即检测PBG与控制血糖，确保血糖在6.7～11.0 mmol/L之间；若PBG在11.0 mmol/L以上，需要进行降血糖治疗，待血糖值符合手术要求方可进行手术，这样可防止低血糖或糖尿病急性并发症的发生。并对患者进行术前健康教育与心理干预，让患者树立治疗信心、消除焦虑与抑郁情绪，根据自身病情自主控制饮食，以良好心态配合治疗。

3.3 术中护理

手术过程中，护士要时刻关注患者的情绪与血糖变化，将血糖控制在6.7～11.0 mmol/L之间；若手术采取全麻会引起患者血糖较大波动，而且如果患者术前服用或注射混合胰岛素则极易出现低血糖，当血糖小于5.50 mmol/L时，应及时静脉滴注5%葡萄糖溶液[4]。

3.4 术后护理

加强血糖管理：术后通过饮食控制、注射胰岛素、运动治疗等措施将PBG控制在7～11.0 mmol/L之间，以有效预防酮症酸中毒、低血糖等并发症发生。

输液管理：术后短时间内患者因胃肠功能尚未恢复不能进食，此时患者多以流食或半流食来补充能量，但这不能满足术后身体恢复所需能量，护理人员要根据患者情况给予输液治疗，输入1500～3000 mL 5%葡萄糖并按1U胰岛素：6 g葡萄糖的比例加入适量胰岛素，且要严格控制胰岛素加入量，避免低血糖或血糖过高情况出现而影响伤口愈合。

饮食管理：待患者胃肠蠕动正常后开始进食，护理人员要根据患者具体情况制定食谱，严格控制血糖值，如肿瘤晚期或重症患者会出现贫血、低蛋白血症等，此时要在饮食中增加适当的蛋白质与碳水化合物。还有健康教育、伤口抗感染护理与心理护理等，以缩短康复时间，降低并发症发生率。

该研究表明，对照组50例患者中，下床活动时间、肛门排气时间、住院时间和手术前后餐后2 h血糖值的观察值分别为（26.36±2.32）h、（31.47±4.18）h、（8.53±1.82）d、（7.88±3.41）mmol/L 和（11.36±3.85），切口裂开、酮症酸中毒、低血糖反应的发生例数分别为6例、7例和9例，并发症总发生率为44.00%，护理满意病人38例，护理满意度为76.00%；观察组50例患者中，下床活动时间、肛门排气时间、住院时间和手术前后餐后2 h血糖值的观察值分别为（13.35±2.16）h、（22.85±3.99）h、（4.82±1.76）d、（7.46±2.91）mmol/L 和（7.64±3.11）mmol/L，切口裂开、酮症酸中毒、低血糖反应的发生例数分别为2例、3例和1例，并发症总发生率为12.00%，护理满意病人47例，护理满意度为94.00%。两组患者下床活动时间、肛门排气时间、住院时间之间的差异均有统计学意义（P均＜0.05）；观察组患者手术前后的PBG值之间的差异无统计学意义（P＞0.05），PBG 值均控制在 6.7～11.0 mmol/L的标准范围内，而对照组手术前后PBG值之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组患者低血糖反应及其并发症总发生率和护理满意度之间的差异具有统计学意义（P<0.05或0.01），切口裂开和酮症酸中毒发生率之间的差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，对老年胃肠癌合并糖尿病患者进行围术期护理，治疗护理效果非常显著，可有效控制手术前后血糖值在适宜范围，减少术后切口裂开、酮症酸中毒及低血糖反应等并发症的发生率，提高患者护理满意度，值得临床推广应用。

[1]晏皊玲,段鲁婧.胃肠癌合并糖尿病护理干预效果观察[J].实用临床医药杂志,2010,14(3):3-4.

[2]陆萍,王娟.老年糖尿病患者腹部手术的围手术期护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(18):2332-2333.

[3]白秀勤.老年糖尿病患者腹外科围手术期护理研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(5):692-693.

[4]张银旭，张俊华，刘晓梅.老年胃肠癌合并糖尿病患者围手术期的处理体[J].中国医师杂志,2006,8(2):234-235.