肺结核合并糖尿病药物治疗的社区护理与健康教育

杨晓明，尹鑫

1.四平市铁东区解放街道社区卫生服务中心，吉林四平 136000；2.辽宁医学院研究生学院，辽宁锦州 121001

近年来，肺结核合并糖尿病的病例不断增加，肺结核和糖尿病互相影响。代谢紊乱、营养不良、免疫功能损害是促使结核菌生长繁殖和病灶复发的主要因素，而肺结核加重胰岛负荷，降低胰岛素受体功能和糖耐量水平，不易控制血糖，两病并发需同时进行积极治疗[1]。可见肺结核可进一步促使糖尿病代谢紊乱，而代谢紊乱又加重肺结核，形成恶性循环。作为非急症患者，一般居家进行药物治疗。作为社区护士，必须开展积极的药物治疗社区护理与健康教育活动，以改变患者不良的服药行为，帮助患者逐步形成良好的服药依从性，不断提高治疗效果。现报道如下。

1 药物治疗的心理护理和健康教育

1.1 药物治疗的心理护理

肺结核病程较长，糖尿病又是终身性疾病，两者相互影响可大幅度延长治疗时间，见效慢，病情时常反复发作。由于患者对疾病认知的程度不同常表现出悲观、忧郁、恐惧等不同的心理反应。而不良的心理和生活态度对身体的康复和机体免疫力功能会产生负面影响[2]。加强沟通，取得患者的信任，建立良好的护患关系。鼓励患者说出自己的不适与想法，给予适时健康教育、心理疏导，当病情好转时及时让患者知晓，以增强患者自信心，帮助患者恢复良好的心理状态。

1.2 药物治疗的健康教育

经常有一些病人长期服用多种药物，但疗效甚微。追问其病史及用药情况后发现病人未遵医嘱用药，或减量或自行停药，甚至换用其他药物。这表明，病人对于药物治疗依从性较差，其疗效亦较不满意，因此促进病人在使用药物时增强遵医行为甚为必要。因此，患者每次用药都必须在医护人员的直接监督下进行，因故未用药时，必须采取补救措施，以保证按医嘱规律用药。

①要使患者掌握准确注射胰岛素和自我监测血糖的方法和技能，教会病人如何进行药物皮下注射后的观察，让患者了解低血糖的特殊症状和处理方法。②因抗痨治疗疗程长，病人必须坚持规律全程服药，巩固疗效，防止产生耐药，以免导致治疗失败。在社区护理实践活动中，要向病人及家属说明结核病的特点，使其懂得坚持用药的重要性。③运动可以预防糖尿病并发症的发生，适当的运动可促进血液中葡萄糖的利用，改善血液循环，帮助肌肉保持弹性，同时减轻胰岛素或降糖药的剂量，减少副作用的发生，达到控制体质量，保持良好状态的目的，患者在日常活动中可进行散步、做简单家务、打太极拳等轻量级运动，以不感到疲乏为宜。

2 抗痨药物应用的护理和健康教育

药物对结核病的控制起决定作用，临床上采用早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物的原则，达到有效控制结核病，减少复发的目的。由于抗结核药有一定的副作用，应加强患者抗结核药副作用知识教育，注意保肝治疗。患者在服药过程中出现恶心、呕吐、食欲不振等，予以及时处理，定期复查肝功、血尿常规等。

2.1 抗痨药物不良反应

肺结核合并糖尿病患者，同时接受抗痨和降糖治疗，加重了抗痨药物的不良反应。能否及时发现药物的不良反应，予以恰当的处理是提高疗效的关键。

护士应向患者介绍药物不良反应的基本表现，加强患者对药物不良反应的认识，提高患者自查能力，从而更准确更及时发现病情变化，并予以相应处理，以降低药物不良反应，提高疗效。常见抗痨药物用量、不良反应和注意事项见表1。

表1 常见抗痨药物用量、不良反应和注意事项

2.2 抗痨药物对糖代谢的影响

INH可干扰正常的糖代谢，使尿糖增加，血糖升高，并加重末梢神经炎；RFP可促进肝微粒体酶对磺脲类药物的代谢失活，从而影响降糖效果等[2]。嘱患者在服用抗痨药物的同时注意监测血糖。

2.3 抗痨药物坚持服用的重要性

强调规律、全程、合理用药的重要性，告知患者不规律用药或过早停药是导致治疗失败的主要原因，提高遵医行为，严格控制血糖及合理进行抗痨治疗，有利于彻底治愈肺结核，控制糖尿病，提高生活质量。

2.4 临床症状观察与护理

合并糖尿病后可降低抗结核药物敏感性，治疗病程比较长。呼吸系统症状明显如咳嗽、咳痰、胸痛，呼吸困难有不同程度的咯血。女性患者可有月经失调或闭经。为了使结核病情尽快得到有效控制，在结核化疗前先对患者进行痰涂片检查。结核病患者在服用抗结核化疗中对结核病的控制起决定性作用。对活动性结核的化疗必须坚持早期、联合、适量、规律、全程使用敏感药物的原则。在化疗中要进行监督管理：如服用利福平并观察肝脏、肝功能有无改变、皮肤有无黄染、恶心、呕吐症状，服用对氨水氧酸胃部有不适感，服用吡嗪酰胺周身关节有无疼痛感觉，服用异烟肼有无耳鸣症状，硫酸阿卡米星静脉给药，此药有一定肾毒性反应，用药前常规化验。即在治疗期间要严格监测病情变化。

3 胰岛素应用的社区护理和健康教育

肺结核的治疗成败与血糖的控制程度有关，若血糖控制不良，抗结核药物常常不能发挥应有的疗效，从而使结核病的治愈率低，复发率高，成为复发耐药病例[4]。部分患者依从性比较差，基于此，应当对患者的用药情况进行及时的观察，及时解决患者用药过程中存在的问题，有效控制患者的血糖。

3.1 胰岛素的选择

血糖的波动会导致肺结核加重，控制好血糖对肺结核的治疗至关重要。应及时使用胰岛素，使血糖浓度降至正常或接近正常水平。胰岛素按作用时间分为速效、短效、中效、长效、预混五种，由于各自起效时间，维持时间不一样，注射前一定要认真查对，以免弄错。

3.2 注射部位选择

首选腹部，按顺序轮换注射，避免同一部位重复注射致脂肪萎缩，腹部对胰岛素吸收速度均衡，可防止血糖波动过大，腹部较其他部位活动量小，可减少运动对胰岛素吸收速度的干扰，腹壁注射可选面积大，患者自行注射方便，是胰岛素注射的理想部位。在选择部位时，应考虑到其他因素对胰岛素的影响，如运动、按摩、日光浴、热水浴等可增加局部血流，使胰岛素吸收速度加快，故在病人运动前或运动时，应避免该部位注射，以免引起低血糖。

3.3 胰岛素注射笔的使用

严格遵守专人专笔，一种笔芯一支笔的使用原则，以防疾病传播及不同类型胰岛素间药物剂量的影响，患者及家属应在医护人员的指导下学会自行操作，掌握正确注射方法，特别要嘱咐患者注射后15～30 min内进餐，注射后也要注意观察，以免发生低血糖反应。由于胰岛素注射笔携带方便，使用简单，剂量准确、注射无痛，已被日益增多的患者所接受。

3.4 用药反应观察与护理

胰岛素治疗的患者要密切观察用药后反应。常有面色苍白、心慌、出冷汗、头昏、恶心及饥饿感视物不清等症状，以上症状应引起患者重视。

3.5 低血糖防治

使用胰岛素的患者，当胰岛素注射过量，未按时进餐或进餐量过少，运动过量等均可发生低血糖反应，告知患者若出现头晕、心悸、恶心、出汗、伴有饥饿感等表现，立即救治。首先使病人平卧、给氧，轻者可口服果汁或糖水，重者无法口服时静脉补充，可静脉推注20～40 mL 50%葡萄糖，指导患者外出时随身携带糖果、糖尿病登记卡，以防不测。

糖尿病是临床常见疾病之一，该病患者往往存在多种类型的并发症，肺结核就是其中发病率较高的疾病之一[5]。糖尿病影响下患者体内糖代谢的紊乱将导致结核菌的生长与繁殖速度加快，从而促进结核病的快速蔓延，而患者肺结核感染症状的加重也会导致糖尿病的代谢紊乱关系更为复杂。糖尿病合并肺结核下两种病情相互影响，导致病情发展迅速，治疗难度较大[6]。在对糖尿病合并肺结核患者进行救治的过程中，治疗方案的选择非常关键，系统科学的护理对策也有重要价值。肺结核合并糖尿病病情复杂，护理难度较大，护理要求提高，其治疗效果很大程度上取决于患者的主动性和病情程度。通过肺结核合并糖尿病患者开展药物治疗的社区护理与健康教育活动，使患者了解有关肺结核、糖尿病的相关知识，主动规律服药，了解治疗过程中的不良反应，定期复查，建立了患者对疾病积极的应对状态，提高了患者治疗依从性，从而达到良好的治疗效果。

[1]马秀丽.糖尿病合并肺结核的护理体会[J].山东医药,2003,43(5):65-66.

[2]姜云.护理干预在肺结核合并糖尿病中的影响[J].临床肺科杂志,2008,12(13):1679.

[3]马玙,朱莉贞,潘毓萱.结核病[M].北京:人民卫生出版社,2006.

[4]曾鹤军.糖尿病合并肺结核病的临床分析[J].临床肺科杂志,2007,12(6):544.

[5]李林忠,李娜,陆兆文,等.106例肺结核合并糖尿病的疗效分析[J].重庆医学,2012,41(17):1755-1757.

[6]杨程巍,曲延文,王树霞,等.89例糖尿病合并肺结核患者影像学分析[J].山东医药,2012,52(3):66-67.