大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合治疗下肢静脉曲张168例疗效分析

宋小洹　河南省安阳市脉管炎医院　455000

大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合治疗下肢静脉曲张168例疗效分析

宋小洹河南省安阳市脉管炎医院455000

摘要目的：探讨大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合治疗下肢静脉曲张的临床疗效。方法：选取2013年2月-2014年2月来我院治疗的下肢大隐静脉曲张患者168例，其中男98例，女70例，采用大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术对患者进行治疗，并评价其疗效。结果：治疗后168例患者的伤口均Ⅰ期愈合，单个患肢的激光治疗时间为1～2h；术后住院3～7d。手术后随访0.5～1年，下肢大隐静脉曲张患者的下肢坠胀感有显著缓解或消失，浅静脉曲张消失，不易复发，治疗效果满意。结论：大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合治疗下肢静脉曲张临床疗效满意，安全有效，手术时间短，操作简便，值得在临床上推广应用。

关键词高位结扎腔内激光闭合术下肢静脉曲张临床疗效

下肢大隐静脉曲张是一种常见的血管外科常见疾病，其早期的临床症状主要表现为长时间站立后，患者腿酸胀不适，容易疲劳无力；后期症状主要表现为较长时间站立后，患者腿酸胀较严重，甚至影响日常生活和工作，严重者小腿布满曲张静脉团，足踝出现溃疡[1]。手术疗法是临床上治疗大隐静脉曲张是最主要且最有效的方法。传统的手术方法为大隐静脉高位结扎加剥脱术，但该法存在切口多、创伤大等缺点。随着社会的发展及医学的进步，下肢静脉曲张的手术治疗方法向微创方向发展[2]。血管腔内激光闭合术具有安全、有效、简便等优点，目前该法在临床上得到广泛应用，并取得了良好的疗效[3]。本文采用大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张患者，疗效满意，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院在2013年2月-2014年2月收治的单纯性下肢大隐静脉曲张患者168例(189条患肢)，其中男98例，女70例，年龄35～69岁，平均年龄(51.65±2.41)岁，病程为3个月～20年。患者的患肢根据国际静脉联盟临床分级标准分为：下肢浅静脉曲张144条，色素沉着10条，伴愈合溃疡的5条,肢体肿胀30条，患者均经彩超检查诊断，无股浅、深静脉血栓形成。

1.2方法本组患者均采用大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术治疗。激光治疗仪英国DIOMED公司制造，波长：810 mm，口径：600μm激光光纤，超滑导丝：0.035英寸，套管穿刺针：18G，导管：5F。术前患者迂曲浅静脉用甲紫标记，横切口选在患者腹股沟区，长约2cm，在卵圆窝区游离大隐静脉的主干及属支，大隐静脉切断口选在距离大隐静脉股静脉和汇入部0.5cm处，1号丝线结扎断端，再切断结扎各属支；套管穿刺针穿刺大隐静脉部位选在内踝大隐静脉起始部位，置入超滑导丝，推至大隐静脉高位结扎处，再置入5F导管，在导管内置入激光光纤，推至大隐静脉高位结扎处。导管退出2cm暴露光纤头端。开启工作状态后，按激光脉冲1s、间隔1s、输出功率14W，以0.5cm/s的速度发射激光和后撤光纤。膝关节以下的输出功率变为10W，后撤速度改变为1.0cm/s。用套管针分点穿刺小腿区直径小于5cm的迂曲静脉团后，置入光纤辐射状烧灼。腹股沟切口采用可吸收缝线行皮内缝合，患肢采用弹力绷带加压包扎，2周后换弹力袜保护3个月，术后卧床24h，术后口服阿司匹林肠溶片，100mg/d，疗程为1个月。

2结果

治疗后168例患者的伤口均Ⅰ期愈合，单个患肢的激光治疗时间为1～2h；术后住院3～7d。患者中出现皮下淤血6例，主要分布在大腿内侧，采用局部加压包扎配合多磺酸粘多糖2～3周后吸收；皮肤灼伤4例，主要分布在小腿区域，呈现索条状或点状灼伤，采用活血化淤中药口服配合烫伤膏外敷，1～2周治愈；手术后随访0.5～1年，下肢大隐静脉曲张患者的下肢坠胀感有显著缓解或消失，浅静脉曲张消失。3例随访结束时仍存在胫前部位皮肤麻木等不适，给予B族维生素和营养神经药物口服后再次随访症状减轻或消失。

3讨论

下肢浅静脉曲张的发病机制主要为静脉壁软弱、静脉腔内压力升高及静脉瓣功能缺陷等因素。腔内激光闭合术在对腔内静脉照射时，由于患者机体血红蛋白对光的吸收，可引起静脉腔内血管壁受损、血管闭合、血栓形成，从而达到对静脉曲张的治疗效果[4]。本文采用大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张患者，治疗后168例患者的伤口均Ⅰ期愈合，单个患肢的激光治疗时间为1～2h；术后住院3～7d。手术后随访0.5～1年，下肢大隐静脉曲张患者的下肢坠胀感有显著缓解或消失，浅静脉曲张消失，复发率低。在对患者的临床手术治疗中应注意以下几点：(1)在激光操作前，近端结扎患者大隐静脉根部，可有效预防手术操作诱发的血栓形成[5]。(2)术中要注意监视光纤的位置和光纤末端的红色光点，及时调节暗室内光源以便观察，及时纠正位置，并标记交通支的部位以利于结扎。(3)进行腔内激光闭合术时，应在回退光纤时压迫光纤，使光纤和血管壁贴合，确保激光治疗有效。(4)进行血管腔内激光治疗时易灼伤皮肤，此时应使激光光纤末端与患者皮肤保持一定的距离，降低皮肤灼伤的发生率。(5)当光纤通过患者膝关节附近时，在适当降低激光功率的同时，加快光纤后撤速度，以免隐神经受到损伤[6]。(6)术后患者下肢血液处于高凝状态，应当早期下床活动，下肢弹力绷带松紧应适度，并适当给予抗凝、活血化淤治疗等，有效预防下肢深静脉血栓的形成。

总之，大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合治疗下肢静脉曲张临床疗效满意，安全有效，手术时间短，操作简便，值得在临床上推广应用。此外，手术前明确诊断病情，掌握手术适应证和手术禁忌证，手术中规范操作，注意细节，可减少和避免并发症的发生。

参考文献

[1]曲广新, 蒋励, 窦晓庆. 腔内激光治疗大隐静脉曲张的手术配合〔J〕. 中国社区医师：医学专业, 2012, 14(5): 273.

[2]李成福, 李星云, 朴雄, 等. 大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张疗效分析〔J〕. 现代医药卫生, 2012, 28(17): 2652-2653.

[3]魏玲,马骞,黄静珏.大隐静脉高位结扎联合激光闭合治疗下肢静脉曲张的手术配合〔J〕.长治医学院学报,2013,27(6):475.

[4]陈千益,费哲为,陈大伟,等.激光腔内闭合联合高位结扎与大隐静脉高位结扎剥脱术治疗下肢静脉曲张的疗效比较〔J〕.中国血管外科杂志,2013,5(3):170-173.

[5]王晋军，姜桂喜，周景想．腔内激光治疗大隐静脉曲张并发症及其防治〔J〕.中国中西医结合外科杂志,2009,15(4):383-384.

[6]史建中. 大隐静脉高位结扎联合腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张319例临床分析〔J〕. 中国现代普通外科进展, 2011, 14(10): 828-829.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-07-27

中图分类号：R543.6

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)04-0477-02