局部进展期胃癌根治术后同期放化疗与单纯化疗的效果比较

郑科武　中山大学附属第三医院粤东医院，广东省梅州市　514011

局部进展期胃癌根治术后同期放化疗与单纯化疗的效果比较

郑科武中山大学附属第三医院粤东医院，广东省梅州市514011

摘要目的：比较局部进展期胃癌根治术后同期放化疗与单纯化疗的疗效。方法：将69例患者随机分为同期放化疗组(36例)和单纯化疗组(33例)。同期放化疗组给予三维适形放疗同时予以希罗达 1 000mg/m2每天分2次口服及多西他赛30mg/m2,静脉滴注，1次/周。放疗结束后2周继续使用FOLFOX4方案化疗巩固4周期。单纯化疗组采用FOLFOX4方案化疗6～8周;化疗的同时给予卡培他滨口服,两组同期患者给予胃黏膜保护剂、抑酸药物和营养支持治疗。结果：同期放化疗组1、2、3年局部控制率和生存率分别为100%、94.4%、86.1%和94.4%、91.6%、88.9%,单纯化疗组局部控制率和生存率分别为96.9%、84.8%、78.8%和93.9%、78.8%、69.7%。同期放化疗组和单纯化疗组均有不同程度的恶心呕吐和白细胞下降，3级白细胞下降发生率分别为20%和16%,胃肠道反应率为18%和10%。结论：局部进展期胃癌根治术后同期放化疗较单纯化疗能够显著提高患者局部控制率和生存率,胃肠道反应及血液毒性无明显差异。

关键词局部进展期胃癌根治术后同期放化疗单纯化疗生存率

胃癌是我国最常见的消化道恶性肿瘤之一。根治性外科手术切除治疗是局部进展期胃癌的主要方法[1]，但术后不少患者出现了局部复发及远处转移[2，3]，而对局部进展期胃癌患者的术后治疗方法目前仍有一定争议[4，5]。本文通过对比同期放化疗与单纯化疗治疗胃癌根治术后的疗效，探讨局部进展期胃癌术后患者在同期放化疗中的生存获益。

1资料与方法

1.1一般资料收集2008年3月-2011年12月在我院治疗的局部进展期胃癌患者69例，其中男49例，女20例，中位年龄53岁(37～69岁)。

1.2临床资料69例患者手术方式均为D2切除 ；其中R0术后65例 ，R1术后4例。胃底贲门部6例，胃体部 16例 ，胃窦及幽门部28例，胃食管交界癌19例；Ⅱ期 7例 ，ⅢA期 28例 ，ⅢB期 29例 ，ⅣA期 5例。 术后病理：胃腺癌67例，腺鳞癌2例。卡氏评分≥70；血、尿常规和肝、肾功能等生化检查基本正常，无严重内科疾病；无其他肿瘤疾病。

1.3方法

1.3.1分组。将69例患者随机分为同期放化疗组36例及单纯化疗组33例。

1.3.2治疗。同期放化疗组：术后4周开始治疗，采用三维CT模拟定位,定位前禁食、禁饮6h。扫描范围从隔上6cm到髂前上棘水平，层厚5mm。CT前1h口服泛影葡胺20ml显影小肠。CTV 为瘤床+淋巴引流区，其中瘤床根据CT及术中放置的银夹确定，淋巴引流区域依据原发肿瘤位置勾画。PTV为CTV 外放1.0cm。95%PTV为46Gy，2Gy/次，5次/周，共23次。放疗开始后，每天口服卡培他滨1 000mg/m2，每天分2次口服，连用14d，休息7d之后再口服14d,同时予以多西他赛 30mg/m2,静脉滴注，1次/周，如此重复，直至放疗结束。放疗结束后 2周开始采用 FOLFOX4方案 (奥沙利铂85mg/m2静脉滴注 d1+5-氟尿嘧啶 400mg/m2静脉推注d1-2+亚叶酸钙200mg/m2静脉滴注d1-2，2周重复)进行治疗，巩固化疗4个周期。单纯化疗组：采用 FOLFOX4 方案 (奥沙利铂85mg/m2静脉滴注 d1+5-氟尿嘧啶 400mg/m2静脉推注d1-2+亚叶酸钙200mg/m2静脉滴注d1-2，2周重复)6～8周。两组患者均给予胃黏膜保护剂、抑酸药物和营养支持治疗。治疗期间定期复查血常规、肝肾功能、电解质，记录患者胃肠道反应。

1.4随访治疗结束后前4周每周复查血尿常规、肝肾功能，以后每3个月复查腹部CT、胸片、血尿常规、肝肾功能等至2年，2年后半年复查相关检查1次。记录两组患者死亡率、局部控制率

1.5统计学方法统计数据以SPSS19.0软件进行分析，组间比较计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，检验水平α=0.05，P<0.05时，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者死亡率及局部控制率分析69例患者随访67例，失访2例，为同期放化疗组和单纯化疗组各1例。平均随访28个月(10～43个月)，死亡14例，其中同期放化疗组死亡4例，单纯化疗组10例，死亡率分别为11.1%、30.3%。同期放化疗组和单纯化疗组的1、2、3年局部控制率分别为100%、94.4%、86.1% 和96.9%(χ2=0.56,P=3.24)、84.8%(χ2=6.48,P=0.67)、78.8% (χ2=11.57,P=0.045)，同期放化疗组和单纯化疗组1、2、3年生存率分别为 94.4%、91.6%、88.9%和 93.9%(χ2=0.32,P=5.45)、78.8%(χ2=12.3,P=0.040)、69.7%(χ2=17.29，P=0.028)。

2.2两组患者毒副反应发生情况近期毒副作用观察中，恶心呕吐等胃肠道反应及白细胞下降在治疗期间最常出现。同期放化疗组和单纯化疗组恶心呕吐发生率分别为18%和10%，3级白细胞下降发生率分别为20%和16%。此外两组轻度肝功能受损发生率分别为8.3%和9.1%，肾功能无明显受损。

同期放化疗组与单纯化疗组患者1、2年的局部控制率及1年生存率比较，差异均无统计学意义(P>0．05)，同期放化疗组患者3年局部控制率高于单纯化疗组，差异均有统计学意义(P<0．05)，2、3年生存率比较，同期放化疗组明显优于单纯化疗组，差异有统计学意义(P<0．05)。在近期毒副反应发生率上，两组患者无明显统计学差异。

3讨论

根治性外科手术切除是局部进展期胃癌的首选治疗，手术治疗同时，可以改善和缓解症状，术后选择合适的综合治疗对提高胃癌患者局部控制率、延长生存期、改善预后、提高5年生存率大有益处[3]。化疗和放疗单独使用对肿瘤术后患者有一定的好处。在患者机体可耐受情况下，也可将两者联合应用增强疗效[6～8]。研究表明同步放化疗可使胃癌术后患者在局部控制率及生存期上不同程度获益，改善患者预后[9～12]。本文中笔者将69例局部进展期胃癌术后患者进行分组，采取同期放化疗与单纯化疗相比较，结果发现两组1、2年的局部控制率及1年生存率比较，差异均无统计学意义。但同期放化疗组3年局部控制率为86.1%高于单纯化疗组的78.8%，差异有统计学意义。同期放化疗组2、3年生存率分别为91.6%、88.9%明显高于单纯化疗组78.8%、69.7%，差异有统计学意义，而两种治疗方法近期不良反应发生情况无明显统计学差异。

综上所述，局部进展期胃癌根治术后采取同期放化疗效果优于单纯的化疗方案，可以在一定程度上提高局部控制率，延长生存时间，改善预后。与单纯化疗组相比，同期放化疗组未明显增加近期不良反应，是合理有效的治疗方法，适合临床推广应用。

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(编辑落落)

收稿日期2014-07-29

中图分类号：R735.2

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)04-0467-03