影响核酸生物合成抗肿瘤药教学PPT的设计与应用分析

李文婷

(云南省楚雄医药高等专科学校 药学系;云南楚雄675005)

影响核酸生物合成抗肿瘤药教学PPT的设计与应用分析

李文婷

(云南省楚雄医药高等专科学校 药学系;云南楚雄675005)

目的:对影响核酸生物合成抗肿瘤药物药理、适应症、用法用量等制成教学用PPT，为我校大学生PPT讲课提供支持。方法:用影响核酸生物合成抗肿瘤药物说明书、结合用药指南、教材制成多媒体教学PPT。结果:按课本口头讲课、与按照本文PPT讲课比较，我校50名大学生听课问卷调查满意率分别为62%、96%。结论:本文PPT多媒体教学可提高药学大学生听课满意率34%，对提高教学质量具有明显作用。

影响核酸生物合成;抗肿瘤药物;PPT;应用

1 材料方法

以影响核酸生物合成抗肿瘤药物说明书、用药指南、教材为材料，制成教学文本(教学时转化为PPT)。

2 结果(药理、适应症、用法用量等)

2.1 氟尿嘧啶注射液(每支0．25g)

药理:①本品在体内先转变为5-氟-2-脱氧尿嘧啶核苷酸，后者抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶，达到抑制DNA的生物合成。适应症［1］:治疗恶性葡萄胎和绒毛膜癌、乳腺癌、消化道癌肿(包括原发性和转移性肝癌、胆道系统癌症、胃癌、结肠癌、胰腺癌)、卵巢癌、支气管肺癌，常用于宫颈癌、膀胱癌及皮肤癌等。用法用量:静滴:成人一次10～20mg/kg;一日0．5～1g。加入5%葡萄糖输液500～1000mL中缓慢静滴，每3～4周连用5d;指南［1］有:治疗绒毛膜癌每日25～30mg/kg，连用10d为一疗程。不良反应:恶心呕吐、腹泻等、白细胞减少、罕见血小板减少、心肌缺血、心绞痛、动脉插管可引起动脉栓塞或血栓、局部疼痛、静脉炎等。禁忌症:对本品过敏者、水痘或带状疱疹者、孕妇、哺乳妇、衰弱者。警告:本品首选5%葡萄糖输液稀释后缓慢静滴，药物相互作用:A禁止与甲硝唑合用，可导致严重ADR。B西咪替丁可升高本品血药浓度和曲线下面积，致氟尿嘧啶毒性增加。C氢氯噻嗪可增强本品骨髓抑制。D与左旋咪唑合用可明显增强肝毒性。E与他莫昔芬合用治疗绝经后乳腺癌，将增加血栓栓塞的危险。F长春瑞滨可增加本品ADR。G如与甲氨蝶呤合用，须先用甲氨蝶呤，6h后才能给氟尿嘧啶。H指南［1］有:如联用亚叶酸钙，应先静滴亚叶酸钙60～300mg，后用氟尿嘧啶，可增强疗效。

2.2 注射用阿糖胞苷(0．1g)

药理:通过抑制细胞DNA合成干扰细胞的增殖。适应症用法用量:适应症分别对应不同的剂量用法，医师药师特易掌握，就不赘述。警告:①本品主要毒性是骨髓抑制，其次是恶心呕吐、腹泻腹痛、口腔溃疡、肝功能异常。②用药前后及用药时应该监测周围血常规、血细胞及血小板、骨髓涂片和肝肾功能。③使用本品时，应增加患者液体摄入，使尿液保持碱性，严防血尿酸增高及尿酸性肾病发生。⑤静滴浓度必须≤0．5mg/mL，注射液含防腐剂或高浓度0．1g/mL注射液、及高渗液严禁鞘内注射(患者可发生死亡)。⑥出现严重ADR立即停药，危重患者立即进行抢救。禁忌症:对本品过敏者、孕妇、哺乳妇、非肿瘤引起的白细胞和(或)血小板缺乏。

2.3 替加氟

药理:本品在体内经肝微粒体酶P450活化，转化为氟尿嘧啶产生作用，化疗指数为氟尿嘧啶2倍，毒性是氟尿嘧啶1/7～1/4。适应症:同氟尿嘧啶。禁忌症:孕妇、哺乳妇。用法用量:成人静滴一次15～20mg/kg(或0．8～1g)，用5%葡萄糖或0．9%氯化钠500mL稀释后缓慢静滴，每日1次;口服每日0．6～1．2g，分2～4次口服;直肠给药每日一次1粒(0．5～1g);三种给药方式20～40g为一疗程;。不良反应:轻微骨髓抑制、白细胞和血小板减少、恶心呕吐、腹痛、注射部位疼痛及静脉炎、皮肤瘙痒等。警告:①用药前后及用药时应监测白细胞及血小板、肝肾功能。②禁与酸性药物配伍，避免与含钙、镁离子药物合用。③餐后用药可减少ADR，用药后出现轻微骨髓抑制可对症处理，严重者应减量或停药。

2.4 盐酸吉西他滨(每支0．2g)

药理:主要作用于S期细胞，阻断细胞增殖由G1期过渡到S期。用法用量:成人每次1g/m2，静滴，每周一次，连用3周，休息一周，发生血液毒性时，应按照说明书调节剂量。禁忌症:对本品过敏者、孕妇、哺乳妇。不良反应:同本类药物，另可见低血压、心肌梗死、充血性心力衰竭、ARDS(成人呼吸窘迫综合症)、蛋白尿、血尿等。警告:①用药期间不能同时化疗(本品是辐射增敏剂)。②静滴本品30min滴完，本品不能连续给药。指南［1］有:静滴超过60min可能出现更严重ADR。文献［1］有:动物实验中，每日连续给药可导致动物死亡，反而抗癌活性降低。③出现骨髓抑制应暂停药。④配置本品0．2g必须先用0．9%氯化钠注射液5mL溶解后，才能用0．9%氯化钠输液或5%葡萄糖输液稀释后(禁冷藏)静滴。

2.5 甲氨蝶呤(每支5mg)

药理:本品是叶酸还原酶抑制剂，使二氢叶酸不能被还原成具有生理活性的四氢叶酸，导致DNA生物合成受到抑制产生作用。适应症用法用量:适应症分别对应不同的剂量用法(按说明书执行)，就不赘述。警告:①仅用于致命的肿瘤及其它方法疗效不佳的严重顽固性疾病。②严禁鞘内注射或大剂量应用。③孕妇禁用，育龄妇女必须权衡利弊。④用药期间密切监测患者骨髓、肝、肾、肺毒性，文献［1］有:长期用药可导致肝中毒。⑤严密观察用药过程及用药后的ADR。禁忌症:过敏者、孕妇、严重衰竭、恶病质患者、肝肾功能不全、骨髓抑制者、心肺功能不全者。药物相互作用:①胺碘酮、氨苯蝶啶、乙胺嘧啶可增加本品ADR。②与骨髓抑制药(青霉胺等)及利尿剂合用可增加骨髓抑制。③与阿维A酯合用或饮酒，易发生中毒性肝炎。④同时或先用氟尿嘧啶可产生拮抗，文献［1］有:如先用甲氨蝶呤，4～6h后再用氟尿嘧啶可产生协同作用。

2.6 其它

其它影响核酸生物合成抗肿瘤药物氟尿苷、氟达拉滨、卡培他滨等在临床上应用较少，就不赘述。

3 讨论

文献［8］有:美国有很多高精尖科研课题，但令我震惊的是美国医学科研的实用性，例如新生儿顺产与剖宫产的区别。美国文献是激励笔者进行本文研究的动力。

本文紧紧围绕医师药师特别需要的药理知识点、关键点进行分析总结，本文同时增加警告内容，例:氟尿嘧啶缓慢静滴减少ADR，吉西他宾宜在30min内静滴完，以避免严重ADR，吉西他宾不得连续应用，这些关键知识点得到医师药师肯定。

本文对我校大学生讲课问卷显示:按照课本口头讲课、与按照本文转换为多媒体讲课比较，50名大学生听课问卷调查满意率分别为62%、96%。本文多媒体教学可提高大学生听课满意率34%，说明本文及对应的多媒体对提高大学生听课质量及听课满意率具有一定积极作用，诚望本文对医师准确合理用药产生积极作用，对医院药师开展抗肿瘤药处方审核有所裨益。

［1］卫生部合理用药专家委员会．中国医师药师临床用药指南［M］．第1版．重庆．重庆出版社;2009:328 -346．

［2］童易如．互补让小哈佛与我们合作 ［N］健康报，2013，(8)．

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1002-2376(2015)02-0018-02

2014-10-23