妊娠状态下合并双侧卵巢破裂1例分析

郑海防，刘颖华，侯丽辉

(1.黑龙江中医药大学, 黑龙江 哈尔滨 150040； 2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)



妊娠状态下合并双侧卵巢破裂1例分析

郑海防1，刘颖华1，侯丽辉2

(1.黑龙江中医药大学, 黑龙江 哈尔滨 150040； 2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

妊娠；双侧卵巢破裂；案例分析

不明位置妊娠状态下伴双侧卵巢破裂极为少见，文献多为个案报道。现将1例不明位置妊娠状态下合并双侧卵巢破裂进行分析。

1 案例

患者，女性，30岁，已婚，孕1产1。患者月经初潮14岁，每次5天，25天一个周期，经量中等，现主因下腹坠痛半日余伴恶心呕吐，无阴道流血，于2014年3月18号来我院就诊。末次月经2014年2月5号，2014年2月23日口服紧急避孕药。查体：下腹部压痛明显，无反跳痛，无肌紧张；妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，宫颈光滑，宫颈举痛和摇摆痛明显，后穹隆不饱满，触痛(+-)，子宫常大常硬，右附件区可触及包块；尿妊娠试验阳性，遂以“异位妊娠待排”收治入院。血压95/75mmHg。行妇科彩超提示：子宫前位，子宫三径大小为54mm×49mm×37mm，轮廓清晰，边缘规整，内部回声均匀，子宫内膜显示厚9.5mm。右侧附件区可见混合回声，大小为48mm×50mm，周边可见无回声包绕，其内可见大小约14mm×10mm壁厚的囊样声像，下腹腔可见大量液体，范围约75mm×78mm。血清HCG：1 585IU/L。随行急诊剖腹探查术，术中可见子宫大小形态正常，与膀胱轻度粘连，双侧输卵管未见异常，左卵巢略增大，表面约0.5cm左右破口，可见活动出血，于卵巢内挤出黄色蚕豆大小的物质，送术中冰冻，右侧卵巢亦可见破口大小为1cm，破口边缘可见约黄豆粒大小的黄色圆形块状物，并送病理。术中出血量约800mL。术中冰冻回报：未见绒毛组织，普通病理回报：(左侧卵巢内块状物)陈旧血液并退变机化，未见妊娠滋养叶细胞及胎盘绒毛组织。(右卵巢破口边缘块状物)：脂肪坏死结节。术后第4天查血清HCG：27.97IU/L；术后第8天查血清HCG：7.49IU/L，妇科彩超示盆腔积液，其余正常。于术后第8天出院。遂考虑是卵巢妊娠破裂，绒毛流入腹腔的可能。

2 讨论

2.1 卵巢妊娠

卵巢妊娠是一种罕见的异位妊娠，近年来发病率逐年提高，自然受孕后的发病率约为1:2 000～1:60 000，占异位妊娠的3.0%[1]。其确切病因尚未明确，可能与宫内节育器、宫腔操作、盆腔炎、子宫内膜异位症、辅助生殖技术、避孕药等多因素有关。Joseph等人[2]回顾1990-2010年有关卵巢妊娠的文献，发现宫内节育器占19.3%，辅助生殖技术占18.1%，初产妇发生率占5.8%，并未发现卵巢妊娠与子宫内膜异位症、盆腔炎有关系。卵巢妊娠临床表现不典型，患者多无停经病史或停经时间段，多无阴道流血而突然的下腹坠胀、疼痛。其诊断需结合病史，体格检查，B超及β-HCG值。超声在卵巢内可发现妊娠囊或不均质团块，血β-HCG有时高达17650IU/L[3]。但卵巢妊娠确切诊断仍采用1878年Spiegelburg提出的四条病理学诊断标准：①输卵管正常且与卵巢分开；②胚囊位于卵巢组织内；③胚囊壁上有卵巢阻织；④卵巢与胚囊通过卵巢韧带与子宫相连[4]。但由于卵巢质脆，卵巢妊娠易生破裂和流产，完全符合诊断标准的甚少。

2.2 病例特点

患者有避孕病史：于2014年2月23日口服紧急避孕药；此患者尿妊娠试验阳性，B超探查宫内空虚，内膜9.5mm，未探及妊娠囊，右附件区包块；手术可见双侧输卵管正常与卵巢分开，术中冰冻及大病理均未见绒毛组织；血β-HCG术前高达1 585IU/L，术后明显下降。但此病例组织学中未找到绒毛组织，不能确切诊断为卵巢妊娠，故妊娠位置不明，怀疑是卵巢妊娠破裂，绒毛组织流入腹腔而凋亡。而未进行清宫术是此病例的不足，若子宫内膜呈A-S反应,更能有助于异位妊娠的诊断。

[1] SCUTIERO G, MD, DI GIOIA P, et al. Primary ovarian pregnancy and its management[J]. JSLS,2012,16(3):492-494.

[2] JOSEPH RJ, IRVINE LM. Ovarian ectopic pregnancy: aetiology, diagnosis, and challenges in surgical management[J]. J Obstet Gynaecol,2012,32(5):472-474.

[3] KRISHNA DAHIYA,MBBS,MD(GYNAE),et al. Primary Ovarian Ectopic Pregnancy[J]. Journal Of Gynecologic Surgery,2012,28(3):212-214.

[4] SPIEGELBERG O. Zur casuistic der ovarialschwangerschaft[J]. Arch gynaecol,1878(13):73-75.

(责任编辑：魏 晓)

2014-09-02

国家中医药管理局行业专项慢病项目(201107005)

郑海防(1986-)，女，黑龙江中医药大学硕士研究生，研究方向为不孕症、多囊卵巢综合征的临床研究。

R711.75

A

1673-2197(2015)01-0062-01

10.11954/ytctyy.201501029