中医药治疗肺结核临床研究概况

刘天宝,叶品良,成茂源

(成都中医药大学，四川 成都 610075)



中医药治疗肺结核临床研究概况

刘天宝,叶品良*,成茂源

(成都中医药大学，四川 成都 610075)

中医对肺结核的认识和治疗已有上千年历史，中医药在结核病的治疗方面有其独特优势,中西医结合治疗可取长补短，是目前临床治疗肺结核较为理想的方法。主要对近年来中医药治疗肺结核的临床研究情况进行了概述。

肺结核；中医药治疗；临床研究

肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦等为主要症状,属中医学“肺痨”范畴。西医治疗主要以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素等化疗药物联合使用治疗为主。但因临床用药的不规范和不合理，或因患者依从性较差等问题，导致耐药结核的发生率逐渐升高，病死率也呈逐年上升趋势。中医对肺结核的认识和治疗已有上千年历史，中医药在结核病的治疗方面有其独特的优势,现就近年来中医药治疗肺结核的情况进行综述。

1 体内给药

1.1 中药复方

张晓琴等[1]采用西药化疗方案为对照，在此基础上联合百合固金汤合秦艽鳖甲散加减治疗阴虚火旺型肺结核病，两组疗效对比，治疗组总有效率为92.5%，对照组总有效率为77.1%，治疗组明显优于对照组，尤其在控制盗汗、五心烦热方面疗效显著。杨周剑等[2]在西药化疗方案基础上加用“抗痨方”治疗肺结核病41例，治疗组中医证候改善明显优于对照组，且肝损率低于对照组(P<0.05)。杨晓云[3]以西药化疗方案为对照，加用参苓白术散加减治疗老年性肺结核气阴两虚夹瘀证30例，强化治疗2个月后，治疗组和对照组的中医证候改善率分别为 73.33%、40.00%，痰涂片阴转率分别为 57.89%、37.50%，两组比较差异均有统计学意义，证明参苓白术散加减联合西药化疗方案治疗可以改善肺结核临床证候，提高痰菌阴转率，促进肺部病灶吸收，对肺结核有明显疗效且用药安全。石恩骏[4]在难治性肺结核病病情较重阶段，予“抗痨补金汤”内服，稳定后予“抗痨补金丸”善后巩固，整个治疗过程中，结合“去痨贴”外用，内外同治，疗效较著。邓红霞等[5]以“肺痨汤”辅助西药治疗阴虚毒瘀型复治肺结核，疗程结束后，治疗组各症状(咳嗽、发热、咯痰等)较对照组明显改善，病灶吸收情况、空洞改善总有效率及痰菌阴转率均优于对照组(P<0.05或P<0.01)。王宏[6]自拟“抗痨汤”辅助化疗药物治疗肺结核病，并根据患者症状加减药物，如咳嗽痰稀者加款冬花、苏子；咯血量多者加侧柏叶、蒲黄；胸痛者加郁金、延胡索、丹参；气喘者加冬虫夏草、五味子等。与化疗组对照，治疗1个月后，治疗组与对照组总有效率分别为97.06%和83.33%，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。叶品良[7]自拟“肺痨康”治疗肺结核病69例，治愈16例，显效23例，有效22例，无效8例，总有效率达88.4%。

1.2 中成药或单味中药

郭俊[8]以中药抗肺痨1号胶囊治疗肺结核110例，与西药化疗组对比，中药组治愈率明显优于化疗组(P<0.01)，说明中药治疗对肺结核病灶的吸收和空洞闭合或缩小均有非常显著的疗效。林清等[9]在以西药抗痨药物对照的基础上加中药肺结核丸辅助治疗，治疗2月末和3月末痰菌阴转率明显高于对照组(P<0.05)；疗程结束后，对照组总有效率为77.5%，治疗组总有效率为95.0%，治疗组明显优于对照组。周杰等[10]在西药对照组基础上加双百口服液治疗肺结核病172例，结果表明治疗组和对照组在肺部阴影吸收、中医证候疗效、毒副作用等方面的差异均有统计学意义(P<0.01，P<0.05) ，治疗组疗效优于对照组。袁和生[11]以中药胆黄片辅助治疗肺结核，治疗结束后，试验组痰菌阴转率、病灶吸收率均优于对照组(P<0.05)，且症状改善明显，未见不良反应。刘才[12]在化疗方案上加用抗痨颗粒治疗难治性肺结核，有效率达92.3%，而对照组有效率为70.8%，两组有效率比较有显著性差异(P<0.05)。廖丽锦等[13]以裸花紫珠分散片联合西药治疗肺结核咯血，结果显示裸花紫珠分散片对血痰及小、中量咯血的止血效果均优于西药常规治疗组(P<0.05)，且出血量越少，总有效率越高，同时对肺结核病出现的其它症状亦有明显改善。韩俊杰等[14]以丹参注射液辅助治疗难治性肺结核，有助于患者临床症状的改善，促进痰菌阴转，病灶吸收，减少或减轻胃肠道反应及肝损害，有效减少复发，总有效率明显优于西药治疗方案。刘燕琳等[15]探讨大蒜素辅助抗结核药物治疗肺结核的疗效，发现经大蒜素治疗的患者，在近期疗效中，痰转阴率、症状好转率普遍高于单纯抗结核药物治疗组患者，对于存在空洞的患者可以促进空洞的愈合，同时检测患者治疗前后的淋巴细胞免疫指标，发现经大蒜素治疗的患者CD3、CD4和CD4/CD8 较治疗前均有明显升高。茅蓉等[16]在西药短程化疗的基础上加用猫爪草胶囊治疗肺结核患者 60 例，治疗2个月后，联合用药组患者的局部和全身症状明显改善，痰菌阴转率为 93. 3%，明显优于对照组。

2 体外用药及其它

陶燕等[17]用芪味散填脐外敷辅助西药治疗肺结核33例，连续治疗8周后，结果显示填脐组各临床证候积分较治疗前均明显降低，显著优于对照组，且肝功能损害发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。陈艳等[18]在短程化疗药物基础上配合辨证食疗和外敷抗痨膏治疗肺结核，将抗痨膏用麝香壮骨膏调和敷贴于双侧肺腧穴和痨穴上，疗程结束后治疗组总有效率为95.24%，对照组为65.00%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。吕秀丽[19]采用疏肝解毒方、耳穴压豆联合西药治疗肺结核，其总有效率明显优于对照组(P<0.05)。马建英等[20]以参麦注射液足三里穴位注射治疗肺结核盗汗30例，结果30例患者中24例治愈，4例好转，2例未愈，治愈率为80.0%，总有效率为93.3%。冉海燕[21]用电子艾灸仪治疗肺结核54例，以常规艾条温和灸为对照，取肺俞、太渊、三阴交、膏肓俞、足三里、太溪穴，随证加取穴位，两组患者疗效比较，显效率和总有效率，实验组都明显高于对照组，说明艾灸法治疗肺结核病有显著疗效。单纯针灸治疗肺结核临床应用较少，但亦见有报道。丁利华[22]单纯运用针灸治疗各型肺结核48例，结果痊愈8例，好转36例，无效4例，总有效率为91.7%。

3 问题与展望

有关中医药治疗肺结核的临床研究资料中，以整体治疗为多见，亦有针对咯血、盗汗等症对症治疗。其中使用中药复方者较为多见，有以古方化裁者，如：百合固金汤、秦艽鳖甲散、参苓白术散等；有自拟方如：抗痨汤、肺痨康等。亦有以中成药或单味中药治疗者，如：双百口服液、猫爪草胶囊、丹参注射液等。中药体外给药相对较少，且多以穴位敷贴为主。其它治疗手段如针刺、艾灸、压耳穴等虽见报道，但缺乏大样本、多中心系统研究。中医药治疗肺结核的疗效毋庸置疑，但其分子作用机制仍不深入。

目前，国内外治疗肺结核病仍反复使用西药，药物治疗时间长、毒副反应多以及耐药菌株的产生成为化疗失败的主要原因。中医药防治肺结核病有着悠久的历史，在抗痨方面有其独特的优势，但研究资料中未见关于中药具有较强体内杀菌作用的报道，治疗结核病仍需首选化疗药物。中医药与西药化疗方案联合使用可取长补短，既能延缓化疗药物耐药性的产生，降低其毒副作用，又能显著改善肺结核患者的临床症状，增强免疫，增加患者对化疗药物的耐受力，是目前临床治疗肺结核较为理想的方法。

[1] 张晓琴,马婧,袁维真.百合固金汤合秦艽鳖甲散加减治疗肺结核阴虚火旺型临床疗效观察[J].中医临床杂志,2014,6(2):44-46.

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[3] 杨晓云.参苓白术散加减治疗老年性肺结核气阴两虚夹瘀证30例总结[J].湖南中医杂志,2013,29(5):45-46.

[4] 何钱.石恩骏教授治疗难治性肺结核的经验[J].广西中医学院学报,2010,13(3):17-18.

[5] 邓红霞,刘艳科,蒋之.痨康汤治疗阴虚毒瘀型复治肺结核48例临床观察[J].中医杂志,2010 ,51(9):801-803.

[6] 王宏.自拟中药抗痨汤辅助治疗肺结核34例临床观察[J].中国实用医药,2013,8(17):149-150.

[7] 叶品良,卢润生,黄秀深,等.肺痨康治疗肺结核69例[J].江西中医药,2009,40(2): 33.

[8] 郭俊.中药抗肺痨1号胶囊治疗110例肺结核近远期疗效观察[J].中医临床杂志，2014,6(13):75-76.

[9] 林清,顾文芳.肺结核丸辅助治疗初治涂阳肺结核疗效观察[J].中国冶金工业医学杂志,2014,31(5):620.

[10] 周杰,王胜圣,于春江,等.双百口服液治疗初治继发性肺结核172 例临床观察[J].世界中西医结合杂志,2013,8(8):784-786.

[11] 袁和生.中药胆黄片配合抗结核药物治疗肺结核临床分析[J].中国防痨杂志,2007,10(29):71-72.

[12] 刘才.抗痨颗粒辅助治疗难治性肺结核的疗效分析[J].中国医药导报,2007,4(9):105.

[13] 廖丽锦,林如春,莫卓鼎,等.裸花紫珠分散片和西药合用治疗肺结核咯血的药理分析与临床疗效[J].中国当代医药,2009，16(24):60-61.

[14] 韩俊杰,吴宝英.丹参注射液辅助治疗难治性肺结核80例临床观察[J].河北中医,2014,36(7):1057-1058.

[15] 刘燕琳,刘兆平.大蒜素辅助抗结核药物治疗肺结核疗效观察[J].中国医疗前沿, 2008,3(13):23-25

[16] 茅蓉,杜文良.猫爪草胶囊在抗肺结核短程化疗中的应用[J].浙江中西医结合杂志,2005,15(4):239.

[17] 陶燕,黄英,陆虹.芪味散填脐对肺结核患者的辅助治疗作用评价[J].上海中医药杂志,2013,47(7):68-70.

[18] 陈艳,张利君,郑芳,等.辩证食疗配合外敷抗痨膏辅助治疗肺结核42例[J].中医外治杂志，2012,21(1):16-17.

[19] 吕秀丽.疏肝解毒方、耳穴压豆联合西药治疗肺结核随机平行对照研究[J]. 实用中医内科杂志,2014,28(7):108-110.

[20] 马建英,傅月美,吕聪燕.参麦注射液足三里穴位注射治疗肺结核盗汗30例[J]. 浙江中医杂志,2013,48(10):723.

[21] 冉海燕.电子艾灸仪治疗肺结核54例临床效果分析[J].西部医学,2014,26(1):56-57.

[22] 丁利华.针灸治疗肺结核48例疗效观察[J].山西中医,1995,11(5):33-34.

(责任编辑：宋勇刚)

2014-09-20

国家自然科学基金项目(81173382)

刘天宝(1989-)，女，成都中医药大学硕士研究生,研究方向为呼吸系统疾病复方配伍规律的理论、临床及实验研究。

叶品良(1957-)，男，成都中医药大学教授，研究方向为呼吸系统疾病复方配伍规律的理论、临床及实验研究。

R256.1

A

1673-2197(2015)01-0038-02

10.11954/ytctyy.201501018