快速康复外科理念在TLIF患者围手术期中的应用

陈　燕　王小波　解放军第一一三医院骨二科，浙江省宁波市　315040

快速康复外科理念在TLIF患者围手术期中的应用

陈燕王小波解放军第一一三医院骨二科，浙江省宁波市315040

摘要目的：探讨快速康复外科(FTS)理念指导下的椎间融合内固定术(TLIF)患者围手术期护理的应用效果。方法：选取2012年10月-2013年9月在我科行TLIF治疗的110例患者作为对照组，采用传统的常规护理。选取2013年10月-2014年10月在我科行TLIF治疗的110例患者作为实验组，给予FTS理念指导下行围手术期护理。比较两组患者的平均住院时间、满意度。结果：实验组患者平均住院时间短于对照组，满意度明显高于对照组，P<0.05。 结论：FTS理念应用于TLIF患者围手术期护理中有助于患者缩短住院时间，提高患者的满意度，值得临床推广。

关键词快速康复外科理念椎间融合内固定术围手术期护理

腰椎间盘突出症是骨科常见病和多发病，在治疗上约有10%的患者需借助手术治疗[1]。快速康复外科(FTS)理念最早是由丹麦外科医师Kehlet提出，在临床实践中不断地被认可，从最初的适用于胃肠外科，逐渐延伸至各个专业领域，均取得了满意疗效[2，3]。2013年10月-2014年10月，笔者对110例行椎间融合内固定术的患者围手术期中应用FTS理念，通过精心护理，取得满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2012年10月-2013年9月在我科行TLIF治疗的110例患者作为对照组。选取2013年10月-2014年10月在我科行TLIF治疗的110例患者作为实验组。对照组中男69例，女41例，平均年龄(58.3±4.7)岁。实验组中男77例，女33例，平均年龄(55.4±6.1)岁。两组患者文化程度均在初中及以上，排除精神障碍、沟通困难、基础疾病未能控制、不能进行椎管内麻醉者。两组患者一般资料比较无统计学差异(P>0.05)。

1.2方法对照组采用传统的常规护理，实验组在FTS理念指导下行围手术期护理。

1.3评价指标患者的满意度采用不记名形式，由患者填写我院满意度问卷。观察患者住院时间。

1.4统计学方法应用SAS8.0进行数据处理。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2FTS理念应用

FTS是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复，它是一系列有效措施的组合产生的协同作用。围手术期护理是FTS理念中不可缺少、至关重要的一环,护理的好坏将直接影响患者能否快速康复[4]。

2.1心理护理及术前准备充分的术前准备及有效的心理护理可以缓解患者紧张、焦虑的情绪，从而提高患者对术后疼痛的耐受程度，减少镇痛药的使用，提高患者的满意度。术前根据患者的个性差异利用不同的方法、不同的阶段制定符合患者的健康宣教方案，如利用多媒体播放、宣传小册子、个案介绍或患者之间的经验交流等详细地向患者介绍术前的诊断、术后可能出现的问题、预防方法和解决方法及快速康复外科理念指导下的围手术期与传统护理的区别等。同时根据患者的心理需求，结合患者的具体情况耐心细致地做好解释、安慰工作。必要时可以邀请心理咨询师进行心理疏导，以缓解其不良的心理压力，提高患者的心理应对能力，使其以最佳的心理状态应对手术，有利于术后康复。本实验组患者从入院第1天就由责任护士开始向患者介绍快速康复理念，使患者尽早了解其优势，树立信心。术前2～3d开始训练俯卧位，2次/d，60～120min/次，教会患者床上排泄方法、直腿抬高功能锻炼及腰背肌功能锻炼、术后上下床方法、术后禁忌动作。便秘患者于术前1～2d使用开塞露，以促进排便，并教会其正确按摩腹部的方法，以促进肠蠕动。

2.2术前胃肠道准备传统观念认为术前应常规禁食12h、禁饮4h。然而长时间禁饮食会导致饥饿、低血糖、血容量降低等不良反应，外加手术的刺激，易出现机体消耗增加，抵抗力降低，增加并发症发生的概率。FTS理念提倡不再长时间禁食，因临床实验证明，在正常情况下，进固体饮食6h后胃可排空，而液体则2h即可排空[5]。同时有研究表明，术前口服糖水能有效地减轻术后胰岛素抵抗，从而避免术后的高血糖、减少肌肉蛋白质的丢失及并发症的发生率[6]。因此本文实验组患者术前6h禁食固体食物，术前2h口服5%葡萄糖500ml(糖尿病患者进水500ml),以保证机体需要,减少口渴、低血压等不良反应，有利于患者承受手术带来的应激。

2.3体温护理维持患者术中及术后体温是FTS理念中又一重要内容。据相关研究表明：体温下降1～3℃，术后切口感染的几率将增加2～3倍。术中及术后早期的保温，具有减少术中出血、术后感染、心脏并发症及降低分解代谢的作用[7]。本实验组患者术后病房温度控制在18～22℃，输液过程中利用加温器将输液温度控制在36～37℃,有利于减少患者因低体温而产生的应激反应，从而减少了感染等并发症的发生。

2.4超前镇痛,多模式镇痛超前镇痛是在术前采用镇痛剂预防精神上的疼痛意识，从而降低术后对镇痛剂的需求量，从而减轻患者的应激反应，提高对治疗的满意度[8]。本实验组患者都是因疼痛来院就诊，入院后给予非甾体类镇痛药物如塞来昔布胶囊2次/d，1粒/次，患者均表示疼痛不适感有不同程度的缓解。术后良好的镇痛有利于患者早期进行功能锻炼以及早期下床活动。笔者对实验组患者术后采用视觉模拟法评估其疼痛程度,根据患者的疼痛程度选择性的使用自控镇痛泵及非甾体类镇痛药联合镇痛方法,既实现了缓解疼痛的目的,又有助于患者生理与心理的快速康复。

2.5饮食与运动据相关研究显示,术后早期进食可以促进伤口愈合,降低手术后并发症的发生率,增加内脏血流量,刺激胃肠道蠕动,减轻患者的疲劳感,有利于术后康复[7]。所以实验组患者在术后2h内无胃肠道反应后就开始鼓励进食，从流质开始逐渐过渡到普食。另外FTS理念认为，鼓励患者术后早期活动，可以促进肠道功能恢复，减少肺部及凝血系统并发症的发生，防止肌肉萎缩，有利于患者恢复[9]。本实验组患者术后6h即鼓励患者开始康复训练，并根据患者具体情况制定个性化的康复计划，在康复师指导下鼓励患者尽量自主运动。

2.6早期拔除导尿管考虑到术后使用止痛药等因素的影响，一般考虑最迟48h就可以拔除导尿管，以减少发生尿路感染的风险，同时增加患者的舒适度。实验组患者由于术前进行了床上大小便的训练，术后48h内均都拔除导尿管并能自行床上排便，无1例尿路感染发生。

2.7出院指导快速康复外科出院标准与传统出院标准并无差异，优势在于其可以使患者快速达到出院标准，属于真正意义上的早期康复出院，但患者并没有完全康复，出院后仍然需要进行一定的治疗及功能锻炼，以帮助患者完全康复。笔者根据患者住院期间的具体情况在患者出院前制定详细的符合患者需求的出院后康复计划，并详细地告诉患者及家属并使其掌握，同时继续为其提供支持服务，定期随访，以增加其安全及满意度。

3结果

实验组患者满意度97.89%，平均住院时间为(8.1±1.1)d。对照组患者满意度92.89%，平均住院时间为(13.8±2.3)d。两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

本文实验组患者术前给予有目的性的健康宣教、缩短禁食禁饮时间、术后保温、超前多模式的镇痛、早期进食、早期康复训练、早期拔除尿管等措施，减少了手术对患者造成的应激反应及并发症的发生率，从而缩短了住院时间，加速了患者的康复，提高了患者的满意度。综上所述，FTS理念在椎间融合内固定术围手术期患者中的应用效果较佳，可以有效促进患者的康复，增强患者的治疗信心，值得推广。

参考文献

[1]饶书城.脊柱外科手术学〔M〕.北京：人民卫生出版社，1993:388.

[2]郑建伟，袁辉生，宋茂民.快速康复理论在高龄患者腹腔镜胆囊切除术中的应用-前瞻性随机对照研究〔J〕.中国微创外科杂志，2012,12(2)：149-151.

[3]黄祝娟，覃红萍.快速康复外科理念对妇科手术患者术后康复的影响〔J〕.广西医学，2012,28(1)：1-4.

[4]李洪娥.快速康复外科在全髋关节置换中的应用〔J〕.齐鲁护理杂志,2012,18(23):29-30.

[5]黎介寿.营养与加速康复外科〔J〕.肠外与肠内营养,2007,14(2):65-67.

[6]Henriksen MG,Hessov I,Dela F,etal.Effects of preoperative oral carbohydrates andpeptides on postoperative endocrine response,mobilization,nutrition and muscle function in abdominal surgery〔J〕.Acta Anaesthesiol Scand,2003,47(2):191-199.

[7]朱桂玲，孙丽波，王江滨，等.快速康复外科理念与围手术期护理〔J〕.中华护理杂志,2008,43(3):264-265.

[8]Herkowitz HN,Dirschl DR,Sohn DH,etal.Pain management:the orthopaedic surgeon,s perspective〔J〕.J Bone Joint Surg Am,2007,89(11):2532-2535.

[9]孙涛，傅卫.快速康复外科的现状与展望〔J〕.中国微创外科杂志，2007,7(6):564-566.

(编辑紫苏)

收稿日期2015-03-04

中图分类号：R473.6

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)20-2845-03