腔内注射联合壮医疗法治疗膝骨关节炎的护理

陈海艳

摘要：目的 探讨玻璃酸钠腔内注射联合壮医外治法治疗膝骨关节炎的护理效果。方法 收集72例膝骨关节炎患者，采用玻璃酸钠腔内注射联合壮医疗法进行治疗及护理。结果 临床控制29例，显效35例，有效6例，无效2例，总有效率为97.2%。结论 玻璃酸钠腔内注射联合壮医疗法治疗膝骨关节炎并施以合理的护理能有效改善患者的临床症状，降低致残率，提高生活质量，值得学习借鉴。

关键词：膝骨关节炎；玻璃酸钠；腔内注射；壮医外治法；护理

中图分类号：R255.6 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2014）12-0091-02

骨关节炎是临床的常见病之一，其特征为关节软骨组织发生进行性退变，关节骨赘形成和软骨下骨质反应性改变。多表现为手指关节、膝、髋和颈、腰椎关节疼痛、活动受限和关节变形等，使患者的自理能力下降，严重影响生活质量。其中，膝骨关节炎的发生率最高，是中老年人膝关节疼痛和致残的主要原因之一[1]。多年来，本科采用玻璃酸钠腔内注射联合壮医疗法治疗膝骨关节炎的同时加强其护理，取得了显著疗效。现总结报道如下。

1 临床资料

本科2012年12月—2013年12月共收治膝骨关节炎患者72例，男30例，女42例；年龄最小26岁，最大88岁，平均58岁，其中50岁以上的占86%；病程2个月～15 a不等。均表现有不同程度的膝关节疼痛、肿胀、屈伸不利、活动受限。本组病例均符合1995年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》“骨痹”相关诊断标准。

2 治疗方法

2.1 玻璃酸钠注射液 （商品名为阿尔治，生化学工业株式会社，高萩工厂，批准文号：H20090719）关节腔内注射：注射时患者取仰卧位，患侧膝关节微屈曲，腘窝下垫一软枕，使腘窝充实，利于抽尽关节积液。穿刺部位常规消毒，膝关节内侧或外侧膝眼为穿刺点，穿刺成功后先将关节腔积液抽出，再取玻璃酸钠2.5 mL注入关节腔。拔针后用安尔碘消毒针眼，外贴无菌贴膜，被动活动膝关节1～2 min，使药液在关节腔内扩散，与关节软骨面充分接触。应用弹性绷带加压包扎，24 h内保持进针点清洁干燥并避免剧烈活动。每周1次，5次为1疗程。

2.2 壮医药熨疗法 按处方量称取已备好的药材900 g打成粗粉，装入备好的无防布袋内制成一个壮药包。放置于煮药桶内，用1000～1500 mL冷水浸泡2 h后用文火煮沸30～40 min，滤出药液，用3层厚的毛巾浸湿药液拧至半干连同壮药包一起包裹病变的关节进行热敷。每10～15 min更换1次，直到热力散去为止。每日1次，每次30 min，2周为1疗程。

2.3 壮医药电磁波治疗 治疗前护士对病变的关节按摩3～5 min，然后用本院制剂室提供的制剂武打将军酒均匀地蘸湿药棉，平敷于患处，用特定的电磁波治疗仪垂直照射30 min，每日1次，2周为1疗程。

2.4 壮医药物竹罐疗法 壮药肿节风、大血藤、三分三、十大功劳、五爪风、八角枫、臭牡丹各50 g，伸筋草、石菖蒲、鸡矢藤各30 g用布包好，加水5000 mL煮沸后，投入竹罐煮20 min左右，取出竹罐趁热在痛处拔罐，取罐之后针刺1～3针，再重复在原处拔罐、热敷1次。隔日1次，10次为1疗程。

3 护理方法

3.1 心理护理 患者由于长期关节疼痛、行走不便，影响了正常生活，对疾病痊愈不乐观等原因而对治疗表现出紧张、焦虑、信心不足，担心治疗的效果和费用等多种心理问题。因此，护士应给予情感和心理上的支持，经常鼓励患者，做到态度热情、诚恳、耐心，向患者介绍该病发生的原因、治疗及预后。请同类病友介绍治疗体会以取得信任，减轻患者思想顾虑，主动配合治疗及护理。医患之间良好的关系是对患者长期治疗的一种心理支持。

3.2 饮食护理 骨关节炎的饮食调养很重要，平素少饮用冰镇饮料，少吃辛辣肥腻之品，保持脾胃运化功能健旺，使湿邪难以存留。宜多食富含胶质和钙的食物。每天1杯牛奶是必要的，豆类、绿叶蔬菜、黑木耳、猪蹄、羊肉、炖骨头汤、牛蹄筋等，都可以增加钙的吸收，还可服用一些补肾强骨的中草药膳或药酒[2]。这些食物既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能促进软骨生长及关节分泌的润滑液，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。研究表明，维生素C摄入量低的人发生膝骨关节炎的风险是高摄入组人群的3倍，维生素D也影响着骨关节炎的发生与发展[1]。因此充分摄取如西兰花、韭菜、菠菜、青椒、桔子、山楂等富含维生素C和海鱼、动物肝脏、蛋黄和瘦肉等富含维生素D的食物对膝骨关节炎的患者大有益处。

3.3 壮医疗法的护理 （1）壮医疗法前的护理：治疗前应详细评估患者的情况，严格把握治疗禁忌症。仔细检查患者治疗部位的皮肤有无破损、溃烂，如有异常不能进行操作[3]。做好必要的解释工作，使患者了解治疗过程中可能出现的不良反应，并告知患者如有不适应立即告诉护士。电磁波治疗时应先预热7 min，以防患者受凉。（2）壮医疗法中的护理：治疗时应充分暴露治疗部位，使患者感觉舒适。控制好药液的温度，如药熨时药液温度以40～45°为宜，过高会出现皮肤烫伤，过低又会影响治疗效果；电磁波照射时随着治疗时间的延长，要适当调节照射灯距，以患者感觉到温热而不灼痛，能耐受为宜。拔药物罐前要甩干水珠，以免烫伤皮肤，如果出现烫伤，涂万花油并暂停拔罐。冬季要注意患病关节的保暖，防止肢体再次受寒而加重病情。注意观察局部皮肤有无红、肿、痛、痒、皮疹等，如局部出现红、肿、痒或皮疹等过敏反应时，应停止治疗并通报医生，根据皮肤情况遵医嘱给予适当的处理。护士在给患者治疗时动作要轻柔，尽量不暴露治疗以外的部位，做到设身处地的为患者考虑。（3）壮医疗法后的护理：治疗结束协助患者擦干药液，及时穿衣保暖，防止受凉感冒。拔罐部位当天要保持干燥，以防感染。

3.4 功能锻炼护理 关节功能锻炼是预防和治疗膝骨关节炎的重要一环[4]。急性期关节肿胀、疼痛明显者，应注意休息，减少活动；病情稳定后及早进行功能锻炼，制订自身锻炼计划，活动强度以患者能耐受为限。由于疼痛肢体不敢负重，废用性萎缩导致的股四头肌无力在膝骨关节炎中十分常见[1]。要坚持做股四头肌主动收缩[5]，即患者仰卧，膝关节伸直，绷紧股四头肌10 s，放松5 s，反复做，20 min为1次，每天2次。仰卧屈膝屈髋做蹬自行车样动作，每天2～3次，每次30～50下，还可做扶墙站立，下蹲训练等，但要避免久站久蹲。对关节病变较重者要提供辅助器具，如手杖来减轻关节负担，改善行走。尽量减少上下台阶、跑步等使关节负重的运动。活动时间及活动量视病情而定，应循序渐进、由慢到快、由少到多、幅度由小到大。另外，肥胖患者还要控制饮食、减轻体重、减少关节不必要的负荷。endprint

4 疗效判定标准与治疗结果

4.1 疗效标准 参照1994年国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》，2002年《中药新药临床研究指导原则》骨关节炎相关标准进行评价。临床控制：疼痛、肿胀症状消失，关节活动正常，积分减少大于70%且小于95%；显效：疼痛、肿胀症状消失，关节活动不受限，积分减少大于70%且小于95%；有效：疼痛、肿胀症状基本消除，关节活动轻度受限，积分减少大于30%且小于70%；无效：疼痛、肿胀症状与关节活动无明显改善，积分减少小于30%。

4.2 治疗结果 72例患者经过15 d～2个月的治疗后，临床控制29例，显效35例，有效6例，无效2例，总有效率为97.2%。

5 体会

在膝关节骨性关节炎的治疗和康复中，单一的治疗方法效果欠佳，本科采用玻璃酸钠腔内注射联合壮医疗法治疗膝骨关节炎配合适宜的护理方法取得了不错的临床疗效。膝关节骨性关节炎的患者关节滑液明显减少，而玻璃酸钠是构成关节软骨和滑液的主要成分，具有润滑及缓冲能力[1]。将玻璃酸钠注入关节腔内可以恢复关节滑液的正常黏弹性，增加润滑功能，激活软骨组织的自身修复过程，抑制软骨基质的分解，增加蛋白聚糖聚集，诱导内源性透明质酸钠的产生，从而抑制软骨进一步发生退行性变。壮医外治法其药多为温里药，具有温中散寒、活血止痛的作用，而壮医药熨及药物罐的热蒸气能使局部的毛细血管扩张，血液循环加速，可加强壮药的渗透吸收，使药物直达病所，祛风除湿、散寒止痛。电磁波治疗集中了电热、电磁、强透化的功能可增加局部组织，细胞的代谢速度，有效促进药液的吸收，解除关节肌肉痉挛，促进炎症水肿消失，使关节功能得到恢复，从而起到内处兼治，相互影响、相互促进的作用。在进行壮医疗法的同时加强了与患者的沟通，适时施于心理护理及功能锻炼的指导，使患者在无形中既增加了疾病康复的知识，又密切了和医护人员的关系，有很好的治疗依从性，从而取得了满意的临床疗效。

参考文献：

[1]吕厚山，孙铁铮，刘忠厚.骨关节炎的诊治与研究进展[J].中国骨质疏松杂志，2004，10（1）：7-22.

[2]李勤.老年膝关节骨性关节炎56例心理与康复护理[J].云南中医中药杂志，2011，32（1）：71-72.

[3]曹芳.中西医结合治疗膝关节骨关节炎的护理[C].第12届全国骨科护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编，2010，286-288.

[4]路霞，苏秀琴，徐丽茹.玻璃酸钠腔内注射联合烫熨治疗膝骨关节炎124例临床护理[J].齐鲁护理杂志，2011，17（28）：23-24.

[5]吴伟莲，梁颖华，杨雪梅.膝关节骨性关节炎综合治疗42例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2010，16（3）：88-89.endprint