心悸的辨证施护体会

白红华

关键词：心悸；辨证施护；中医护理

中图分类号：R256.21 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2014）12-0082-02

心悸是指患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证。一般呈阵发性发作，常与情志、劳累、浓茶、烟酒刺激、感染等情况有关，病位在心。时发时止，病情较轻；若无外因而悸者，发作无定时，病情较重，本病男女四季皆可发病。中医辨证分型为心虚胆怯、心血不足、阴虚火旺、心阳不足、水饮凌心、心血瘀阻6型，本文就心悸的辨证施护及一般护理总结如下。

1 临床资料

患者均选自本科2010年5月—2013年6月住院治疗的37例患者，均有不同程度的心悸症状。

2 一般护理

（1）保持病室环境安静舒适，注意保暖，排除一切噪音干扰。（2）饮食宜清淡，要有节制，注意营养、水分和钠盐的摄入量。忌辛辣、咖啡等，宜进食莲子、桂圆、大枣、山药、甲鱼等。（3）心悸发作时有恐惧感的患者，需有人在旁陪伴，予以心理安慰，平时多与患者沟通，消除紧张、激动、恐惧、思虑对病情的不良影响。教育患者自我排解不良情绪的方法，如转移法、音乐疗法、谈心释放法等。（4）严重心律失常者应卧床休息，直至病情好转再逐渐起床活动；对有血液动力学改变的轻度心律失常患者应适当休息，避免劳累；对于偶发、无器质性心脏病的心律失常，不需卧床休息，注意劳逸结合，可适当做户外活动，如散步、打太极拳等。（5）起搏器植入术后平卧1～2 d，然后鼓励患者取坐位和下床活动，术肢忌用力抬举、负重、过度外展等，忌重物撞击术口，远离电、磁场，按时换药，无特殊1周后拆线，无早期并发症者出院随访。（6）心悸时遵医嘱针刺神门、三阴交、足三里等穴，亦可耳穴埋籽。（7）心跳骤停时应立即采取紧急抢救措施并报告医生，积极配合抢救。（8）便秘者可给润肠通便食品，如香蕉、蜂蜜、核桃仁等，多食含纤维素的食品，切忌用力排便。

3 辨证施护

3.1 心虚胆怯 证候：心悸不安，善惊易怒，坐卧不宁，少寐多梦，气短自汗，神倦乏力，舌苔薄白，脉虚或弱且数。施护：①做好情志护理，患者心悸发作常为突发大惊或情志突变，避免精神刺激，情志内伤，解除患者思想顾虑，战胜忧愁恐惧，使心情开朗，则心悸易除。②阵发性心悸而无脉结代者，可采用憋气法、引吐法、压迫眼球法，压迫一侧颈动脉窦法等缓解心悸，伴有气短时予间断吸氧。③针刺神门、内关、心俞、胆俞，或耳针心、肾副交感等穴，可镇惊安神，改善睡眠。④汗出及时擦干，注意防寒保暖。⑤卧床休息，病情稳定后可适当活动，但应避免过早劳心或劳力。⑥饮食宜镇静安神，补血养心的食物，如酸枣仁（酸枣仁30 g，水煎睡前服）、人参炖鸡汤、百合生地汤、黄芪莲子红枣粥等。⑦中药汤剂宜温服。

3.2 心血不足 证候：心慌、头晕，动则加重，面色无华，倦怠乏力，舌淡红，脉细弱。施护：①心悸发作时卧床休息，可遵医嘱给予补血安神药口服，或进行针刺治疗。②针刺取穴内关、神门、足三里，用补法。③注意血压的变化，专人陪伴，防跌仆。④饮食宜益气健脾、补血养心、清淡易消化的食物，如猪心、红枣、桂圆、山药、莲子、黑木耳、瘦肉等，食党参炖猪心、人参当归炖猪心、黄芪乌鸡汤等进行调补。忌烟酒、浓茶、咖啡。⑤中药汤剂宜温服。

3.3 阴虚火旺 证候：心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，腰酸耳鸣，手足心热，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。施护：①病室内宜凉爽湿润，保持安静，避免高声喧哗及噪音刺激。②本型患者心烦易怒，须避免情绪激动，及时安慰疏导患者，指导收听低调、和谐的轻音乐，同时做好家属的工作，使其积极配合治疗。③卧床休息，注意腰部保暖，勿负重，起坐动作宜缓慢。协助生活护理，患者上厕所、外出检查需有专人陪伴以防跌仆。④注意保持口腔清洁，可经常饮用芦根水，菊花茶等清凉饮料。⑤饮食以清淡养阴、降火而富于营养为原则，如甲鱼、桑葚子、银耳、红枣、莲子等，可选百合冰糖水，取百合15 g，水煎，加冰糖适量服用，忌食辛辣刺激及肥甘厚味之品。⑥中药宜温服。

3.4 心阳不足 证候：心悸不安，面色苍白，胸闷气短，形寒肢冷，舌质淡白，脉细弱或沉细。施护：①注意保暖，居室向阳，温暖干燥，随气候变化增减衣被，但盖被不宜过重过厚。②给予精神安慰，解除恐惧，避免紧张。③卧床休息，采用半卧位，必要时吸氧。④针刺神门、内关等穴，用补法；心悸、气喘者，可灸神阙穴。⑤饮食宜用温阳之品，如羊肉、胡桃肉、海参等；浮肿者，应限制饮水量，给予低盐或无盐饮食；可常服用桂枝桂圆汤，取桂枝6 g，桂圆15 g，水煎服，每天1次。⑥中药汤剂宜热服、浓煎。

3.5 水饮凌心 证候：心悸气短，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，舌苔白滑，脉弦滑。施护：①卧床休息，注意保暖，适当增加衣被。②重度心衰者予半卧位，鼓励患者下垂两腿，双腿做轻度的活动，防止血栓形成。③合理用氧。④密切观察心率、脉搏、血压及尿量的变化，准确记录24 h出入量。⑤做好口腔护理及皮肤护理，定时翻身，水肿部位避免针刺注射，以防感染。⑥保持大便通畅，避免用力排便加重心脏的负担，可食用香蕉、芝麻糊等以润肠通畅。⑦予低盐或无盐饮食，宜振奋心阳，化气行水之品，以细软温热之素食为主，可食扁豆、莲子、胡桃、栗子、龙眼、瘦猪肉、牛、羊肉、鳗鱼、鳝鱼等，选用鲤鱼赤豆汤，取鲜鲤鱼1条（约500 g）仅用其肉，与赤小豆250 g同煮，饮汤食鱼及豆，1日分2次服，连服5～7 d。浮肿者，应适当限制饮水量。⑧中药汤剂宜温服。

3.6 心血瘀阻 证候：心悸不安，胸闷不适，心痛时作，甚则唇甲青紫，舌质黯或有瘀斑，脉涩或结代。施护：①脉搏每分钟低于60次者，应多卧床休息。②气滞易加重血瘀，防止情 志刺激，稳定患者情绪，使心情愉快，以畅血行。③胸闷、心痛者可按医嘱给予硝酸甘油舌下含服或复方丹参滴丸口服。④可针刺心腧、膈腧、膻中、内关穴，用补法。⑤如出现剧烈胸痛、面色苍白、汗出肢冷、脉结代或细微欲绝，予头低卧位或平卧位，配合医生抢救。⑥饮食宜活血化瘀、理气通络、清淡之品，可食瘦肉、鱼类、淡菜，选用万年青饮，以新鲜万年青25～50 g，红枣10枚，水煎代茶饮，忌动物油脂及内脏，慎食或不食富含胆固醇食物。⑦中药汤剂宜温服。

4 小结

心悸的发生，多与心虚胆怯、心血不足、心阳虚衰、水饮内停、瘀血阻络有关，是由于心的气、血、阴、阳亏虚，不能营养心神，或由瘀血内阻、水气凌心所致。临床上用中医理论进行辨证施护，根据不同证型症候辅予中医药特色治疗，认真观察病情，在实施一般护理的基础上，做好辨证施护，收效甚好。endprint