阿托伐他汀对急性冠脉综合征合并心律失常患者炎性因子水平的影响

王海伦，肖 娜，付金国，张 军

(河北省沧州市中心医院，河北 沧州 061001)

阿托伐他汀对急性冠脉综合征合并心律失常患者炎性因子水平的影响

王海伦，肖 娜，付金国，张 军

(河北省沧州市中心医院，河北 沧州 061001)

目的探讨阿托伐他汀对急性冠脉综合征合并心律失常患者炎性因子水平的影响。方法选取120例急性冠脉综合征患者，按照是否出现心律失常分为合并组(合并心律失常)和对照组(未合并心律失常)各60例。2组在常规治疗的基础上均予以阿托伐他汀治疗，分别于治疗前及治疗2周后测定2组血脂、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)的水平。结果治疗2周后，2组TC、TG、LDL-C水平较治疗前均明显下降，HDL-C升高，差异均有统计学意义(P均<0.05)；但治疗后2组间血脂比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗前，合并组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均显著高于对照组(P均<0.05)；治疗2周后，2组间hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者除降脂作用外，还可以明显抑制炎症反应。

阿托伐他汀；急性冠脉综合征；心律失常；炎性因子

急性冠脉综合征(ACS)是临床常见的一种心内科急症性疾病，包括急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)、急性非ST段抬高性心肌梗死(NSTEMI)以及不稳定型心绞痛(UA)[1]，其致残率及致死率均较高，严重危害了患者的生命及健康[2]。已有研究证实，ACS患者合并频发或持续性心律失常通常是使其致死率明显增加的原因之一[3]。有研究表明，炎症细胞因子在急性心肌梗死后室性心律失常中发挥了重要作用，而他汀类药物对心律失常的作用也得到部分证实[4]。阿托伐他汀是一种HMG-CoA还原酶抑制剂，在临床中已被广泛用于急性冠脉综合征的治疗，本研究旨在探讨阿托伐他汀对急性冠脉综合征合并心律失常患者血脂及炎性因子水平的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2012年1月—2013年1月我院收治的急性冠状动脉综合征患者120例为研究对象，所有入选患者均符合美国心脏学会颁布的《急性冠状动脉综合征指南》中此病的诊断标准。心律失常定义为患者既往无心律失常病史，住院后予以相关检查发现存在心律失常，主要包括心房颤动、室性期前收缩和室性心动过速。排除标准：严重心力衰竭、心源性休克、其他器质性心脏病、严重肝病和肾病以及有其他调脂药治疗史患者。合并组60例，其中男34例，女26例；年龄(65.3±8.6)岁；STEMI10例，NSTEMI8例，UA42例。对照组60例，其中男38例，女22例；年龄(66.1±9.4)岁；STEMI12例，NSTEMI10例，UA38例。2组性别比例、年龄、疾病构成比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 2组均在常规治疗的基础上予以阿托伐他汀钙(商品名：阿乐)20mg，每晚睡前顿服，服用药物2周后观察疗效。

1.3观察指标 所有患者用药前均抽取清晨空腹静脉查血脂[包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、高密度脂蛋白HDL)]、肝功能、CK、hs-CRP、TNF-α、IL-6水平。治疗2周后复查上述指标。

2 结 果

2.12组治疗前后血脂水平比较 2组治疗前TC、TG、LDL-C、HDL-C等血脂指标比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组TC、LDL-C水平与治疗前相比均明显下降，HDL-C有所升高，差异均有统计学意义(P均<0.05)；但治疗后2组间血脂水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

2.22组治疗前后炎症因子水平比较 治疗前合并组hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均显著高于对照组(P均<0.05)；治疗2周后2组间hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表2。

3 讨 论

急性冠脉综合征若合并恶性心律失常，可使患者血流动力学发生严重障碍，不仅严重影响患者的预后，而且大大增加了心搏骤停危险，是导致患者死亡的主要原因之一[5]。急性冠脉综合征患者发生心律失常的主要机制为：①心肌缺血或发生梗死后，交感及迷走神经系统活动异常，RASS 系统活性增高等均可引起心肌细胞电活动的变化，从而使得心脏电活动不稳定而诱发心律失常；②当心肌缺血、损伤以及坏死时，可使循环系统中的儿茶酚胺和脂肪酸的浓度增加，影响心肌细胞的自律性及应激反应[6-7]。

表1 2组治疗前后血脂水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05。

表2 2组治疗前后炎症因子水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

目前，已有研究证实，在急性冠脉综合征形成和发展的过程中，hs-CRP、IL-6及TNF-α发挥了重要的作用[8-9]。近年来，国内外的许多研究均证实各种炎性因子在心律失常的形成过程中发挥着重要作用。 Anderson等[10]的研究发现，AMI发生后早期的IL-6水平便明显升高，IL-6 能趋化中性粒细胞释放 NO，从而诱导局部心肌细胞氧化应激反应、损害细胞膜结构从而诱发心律失常的发生。Hermida等[11]的研究证实，hs-CRP的水平与冠心病合并心房颤动患者的病死率呈正相关。

他汀类药物(statins)即3-羟基3-甲基戊二酸单酰辅酶A还原酶抑制剂，因其强大的降脂作用而被广泛应用于临床。近来有研究表明，他汀类药物有着独立于调脂作用外的抗心律失常作用[12]。其机制可能为通过降低交感神经张力，使内皮细胞的活性增强，促进了NO的合成，从而改善缺血心肌细胞局部的状态，提高了心肌细胞膜的稳定性[13]。任勇等[15]的试验也证实了阿托伐他汀可以对血脂正常的大鼠缺血-再灌注损伤时发生的室性心律失常有明显的抑制作用。

本研究中，2组予以阿托伐他汀治疗2周后TC、TG、LDL-C与治疗前相比均明显下降，HDL-C升高，差异均有统计学意义(P均<0.05)，肯定了阿托伐他汀的调脂作用，此外，治疗前合并组的hs-CRP、IL-6、TNF-α的水平显著高于对照组，治疗2周后2组间hs-CRP、IL-6、TNF-α水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)。综上所述，阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者除降脂作用外，还可以明显抑制炎症反应。

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付金国，E-mail:jinguofu1972@126.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.34.035

R541.7

B

1008-8849(2015)34-3853-02

2015-06-10