蠲痹汤直流电导入结合水针疗法治疗痛风性关节炎疗效观察

杨振宇，张 良

(河北省平泉县中医院，河北 平泉 067500)

蠲痹汤直流电导入结合水针疗法治疗痛风性关节炎疗效观察

杨振宇，张 良

(河北省平泉县中医院，河北 平泉 067500)

目的观察蠲痹汤直流电导入结合水针疗法治疗痛风性关节炎的疗效。方法选择痛风性关节炎患者120例，随机分为2组：治疗组采用蠲痹汤直流电导入结合水针疗法治疗，对照组采用美洛昔康联合秋水仙碱片口服治疗，比较2组疗效、疼痛及尿酸改善情况。结果治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。治疗组止疼效果降低血尿酸效果。2组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论运用蠲痹汤直流电导入结合水针疗法治疗痛风性关节炎疗效满意。

痛风性关节炎；水针疗法；中药离子导入疗法

随着人们生活水平的提高，饮食结构的不断改善，摄入海产品等动物蛋白类食物不断增多，及过度的社交应酬饮酒、熬夜等不良生活习惯，最终导致高尿酸血症和痛风病患者呈明显增多的趋势[1]，严重影响了人们的生活质量。痛风性慢性关节炎、急性复发性骨关节炎、尿酸盐代谢障碍性肾病是其临床表现，病情进展严重者可出现肾功能不全和关节残疾等。痛风性关节炎是由于尿酸盐等物质代谢障碍，沉淀堆积于机体关节周围组织中而引发的关节病损及炎症性反应。西药对本病治疗效果比较明显，但是其毒副作用较大，患者采用抗痛风药物治疗1周，症状基本能够得到缓解，但是饮食起居稍有不慎即可复发[2]。2013年4月—2014年12月笔者应用蠲痹汤直流电导入结合水针疗法治疗痛风性关节炎患者60例，并与口服西药组进行对照研究，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期我院康复科门诊及住院痛风性关节炎患者120例，均符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中本病的相关诊断标准。排除未能完成2周观察治疗或其他因素导致未按规定用药或各种原因中断治疗无法判定疗效者；伴有感染性或内分泌性疾病以及造血系统疾病者；治疗前2周内接受过糖皮质激素局部或全身治疗者；妊娠期哺乳期妇女。按随机数字表法分为2组：治疗组60例，男42例，女18例；年龄32～77(58.3±5.1)岁；病程27～65(1.5±32.6)d。对照组60例，男39例，女21例；年龄45～74(60.2±3.3)岁；病程13～73(1.2±31.6)d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 予美洛昔康片(宁波大红鹰药业有限公司，国药准字H20031131)7.5mg，每日2次口服；秋水仙碱片(商品名：舒风灵，昆明制药集团有限公司，国药准字H53021534)1mg/次，每日3次口服。

1.2.2治疗组 予蠲痹汤直流电导入结合水针疗法治疗。蠲痹汤组方：羌活30g、独活30g、黄芪30g、透骨草20g、秦艽20g、川芎15g、海风藤15g、桑枝15g、乳香10g、木香15g、炙甘草10g、伸筋草20g、红花15g、桑寄生15g。将上述中药碾末后用煎药机水煎30min滤除药渣备用。采用T99-G型电脑中频离子导入治疗系统(北京天长福科技发展有限公司)，根据不同病变部位选用相应大小电极片，将药棉或药垫充分饱含药液(挤压出多余药液，以药液不外浸为标准)，平铺于电极片上，放置于相应病变关节局部并充分接触皮肤，以弹性绑带固定。严格执行医用设备操作规范，治疗电流输出强度15～25mA，治疗时局部有麻木针刺感无烧灼感为最佳，输出频率I频，时间25min，每日1次。治疗期间配合水针疗法治疗：患者取仰卧或俯卧位，下肢取穴足三里、阳陵泉、太白、太冲。上肢取穴曲池、三间、中渚。操作方法：选取5mL注射器换用1mL注射器针头，抽取黄芪注射液(神威药业集团有限公司，国药准字Z13020999)5mL备用，穴位局部皮肤常规消毒后，采取无痛快速进针法将针刺入皮下组织，缓慢进针，上下提插“得气”后，回抽注射器无回血，将药物缓慢推入穴位所在的肌肉组织。皮肤浅薄处一次注入药量为0.1～0.5mL，肌肉丰厚处，每个穴位1次注入药量为1～1.5mL，隔日治疗1次。操作治疗需要注意以下几点：①治疗前对患者做好心理疏导工作，讲明治疗方法的治疗作用及常见反应，帮助患者消除恐惧心理。②严格执行无菌化操作规程、积极预防感染的发生。③观察药品的有效期，绝对避免误用过期药。掌握药品的药理作用、使用剂量、配伍禁忌等。能诱发变态反应的药物必须先做皮试。④颈、胸、背部腧穴注射时切勿过深，必须控制药物剂量，药物不能注入关节腔、脊髓腔。⑤注射穴位在神经干旁时必须避开神经干。治疗过程中如果针尖不慎触及到神经干，患者会有明显触电感，就须退针改换角度，完全避开神经干后再进行操作，防止神经损伤。注射前回抽，避免误伤血管以及将药物注入血管产生不良反应。⑥对于老年病患或身体虚弱者，取穴不宜过多，酌减注射剂量，避免晕针。孕妇的下腹部、腰骶部为禁针区。2组均以14d为1个疗程，疗程间隔休息7d，2个疗程后统计疗效。注意事项：①急性期，患者出现发热、关节肿胀、疼痛时，必须卧床休息，尽量限制受累关节活动，同时注意保暖。②恢复期，患者应尽快开始进行关节功能的康复训练，行足踝屈伸环转、股四头肌等张收缩等主动功能训练，保持关节功能，提高日常生活自理能力。科学性规范化的关节康复训练能有效改善关节功能。

1.3观察项目 ①疼痛评分：采用Budzyuski六点行为评分法[4]。0级，无疼痛；1级，有疼痛，能够轻易被忽视；2级，有疼痛，无法被忽视，但不干扰日常生活；3级，有疼痛，无法被忽视，干扰注意力；4级，有疼痛，无法被忽视，所有日常活动均受影响，但能够完成基本生理需要；5级，剧烈疼痛，无法被忽视，需要卧床休息。②检测血尿酸有关指标：血尿酸检测采用磷钨酸法。

1.4疗效评定标准 参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》[3]中的疗效标准。痊愈：临床症状体征消除，实验室检查正常；好转：关节肿胀消减，疼痛有效缓解，实验室检查结果有改善；无效：临床症状体征及实验室检查无变化。

1.5统计学方法 数据采用SPSS17.0统计软件进行统计处理,疗效评定用Ridit检验。疼痛评分比较、血尿酸含量比较分别用组内及组间t检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组疗效比较 治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组止痛效果比较 2组治疗后疼痛评分比较差异有统计学意义(P<0.05)，且治疗组显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

2.32组血尿酸水平改变比较 治疗组降低血尿酸效果优于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组止疼效果比较，分)

表3 2组血尿酸水平改变比较

3 讨 论

痛风性关节炎是临床中常见的风湿免疫科疾病，主要临床表现以四肢关节红、肿、热、痛以及关节功能障碍为主，兼见不同程度的关节软骨结构受损，患者常并发高血压、动脉硬化症等，病情严重者可能并发尿毒症。痛风性关节炎可分为无明显症状期、急性发作期、间歇期、骨关节病期4个不同阶段。一般好发生于小关节，也可发生于膝、踝等大关节，尤其对膝关节的功能影响较大。实验室检查，患者多见血尿酸、尿尿酸水平偏高。此类疾病好发于青壮年，男性多于女性，其诱发原因主要是日常摄入食物结构的改变，过量饮酒导致血尿酸、尿尿酸增高，尿酸钠盐结晶、积淀所引起的炎性反应。目前临床上西医多用秋水仙碱片、激素类药物等治疗痛风性关节炎。但是这些药物存在明显的消化系统和肾脏功能损害，并且不能根治，对急性期关节功能改善不明显，不能达到良好的治疗目的。坚持中医康复治疗可最大程度减少药物的不良反应，有效改善全身症状，同时日常注意饮食结构的合理性，改变不良用药习惯，及时控制病情，加强患者对疾病的自主管理能力[5]，多数患者可在短期内恢复。对于病情严重，迁延日久的患者，有关研究表明关节镜配合药物治疗存在明显优势[6]，可根据病情灵活采纳运用。

祖国医学研究表明，本病属于“痹证”的诊疗范畴。中医学注重整体辨证的理念，治病必求于本，标本同治。认为感受六淫、饮食不节是本病发生发展的外在因素，机体正气的虚损才是其发病的内在根源。因此针对痛风性关节炎本虚标实、邪气壅盛为主的特点，采用“急治其标、缓固其本”的理念指导临床治疗。从固本入手，以脾肾论治，脾为后天之本、其主四肢，脾气健运则湿浊无从化生。肾为先天精气之所集，育阴滋肾，君、相之火各司其位，水火互济则真阴无耗，病无从其来。蠲痹汤方中羌活祛风胜湿、解痉止痛，为治疗上半身痹症要药；独活祛风湿、止痹痛，为治疗下半身痹证之要药，合用祛除周身关节之痹痛；黄芪益气固本、培补中气；与其他祛风湿活血药同用，达到内外兼顾之目的；透骨草辛温，辛能行散，温胜寒湿，治筋骨一切风湿疼痛；海风藤、伸筋草散风除湿、消肿止痛；桑枝祛风湿，利关节，并有镇痛作用；秦艽质润而不燥，为风药中之润剂，其性偏寒，兼有清热作用，故对热痹更为适宜；川芎、红花、乳香活血祛瘀，行气止痛，其中乳香能促进多核白血球的增加，吞噬死亡的血球及细胞，改善新陈代谢，起到消炎作用；木香能升能降，通理三焦之气，兼有健脾之功；桑寄生补肝肾、强筋骨；炙甘草调和诸药。诸药合用共奏活血祛瘀、除湿定痛、舒筋活络、补虚固本、健脾益肾之功效。蠲痹汤原方中本无黄芪，在这里笔者加入黄芪，因现代药理学研究充分表明，黄芪中多糖成分具有明显增强和调节免疫的作用，这种作用以提高T淋巴细胞功能为主[8]，可增强局部免疫功能，促进病变组织恢复。采用离子导入现代化治疗方式，直接作用于病患部位，可改善局部皮肤的通透性，增强药物的渗透力，使得药物易于吸收，促进局部新陈代谢，改善血液循环，祛邪而不伤正，重建关节、肾脏的免疫屏障，提高免疫系统能力，使人体形成对风寒湿毒的抵抗能力，并且循经络作用于脏腑，调整气血阴阳而发挥治疗作用。水针疗法把经络、腧穴与药物有机结合，能够达到对疾病很好的控制与治疗。既有针刺的机械性刺激，又有药物的化学刺激，二者协同作用，有利于调整机体功能以达到治疗目的。穴位注射治疗后，药物存留的时间较长，可增强治疗效能，药物和针刺直接刺激经穴，产生经络调节效应，药物随经气直接到达病灶，产生药理作用。选穴足三里，其具有提高机体免疫力、提高抗病能力的作用，并善于调理脾胃后天之本、扶助正气；阳陵泉总理诸筋，舒筋活络；中渚为止痛要穴，有明显改善机体疼痛的作用；太白、太冲、曲池、三间为局部取穴，直接作用于患处局部，兼顾疏通经络之作用。两种方法配合应用，体现了传统中医药现代化治疗的特色。突出绿色治疗模式，表里同治，内外兼顾，互为辅助，比内服药物更直接地起到治疗作用，并且不影响老年人基础用药。

本次研究结果显示，采用蠲痹汤直流电导入结合水针疗法治疗痛风性关节炎临床疗效优于常规西药治疗，具有注重中医整体观念、治标顾本、作用直接、简便安全、经济实用等特点，达到了满意的疗效。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.34.033

R589.7

B

1008-8849(2015)34-3848-03

2015-04-25