贺氏针灸三通法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

李登科,祁玉军

(南京医科大学附属淮安市第一人民医院,江苏 淮安 223300)

贺氏针灸三通法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

李登科,祁玉军

(南京医科大学附属淮安市第一人民医院,江苏 淮安 223300)

目的比较分析贺氏针灸三通法、常规针灸及西药治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效。方法将膝关节骨性关节炎患者120例随机分为3组：通法组 40 例采用贺氏针灸三通法治疗，常规针灸组40 例采用常规针灸治疗，西药治疗组40例采用常规西药治疗，治疗5周后，观察3组疗效。结果与治疗前相比，3组治疗后WOMAC量表各项评分均明显降低(P均<0.05)，且三通法组下降最显著(P<0.05)，西药治疗组的WOMAC量表中疼痛值与晨僵值两项的评分明显低于常规针灸组(P均<0.05)，身体功能值评分明显高于常规针灸组(P<0.05)；三通法组治疗膝关节骨性关节炎的临床痊愈率明显高于常规针灸组和西药治疗组(P均<0.05)。结论贺氏针灸三通法治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效较常规针灸及常规西药显著，值得在临床上推广使用。

膝关节骨性关节炎；贺氏针灸三通法；常规针灸；西药

膝关节骨性关节炎(kneeosteoarthritis,KOA)是一种常见的慢性退行性骨关节疾病，亦称为退行性骨关节炎、增生性关节炎[1]，其主要的病理改变是关节软骨的衰老及退化，软骨边缘或肌腱附着处出现骨质增生，进而刺激滑膜而导致继发性滑膜炎。KOA好发生于中老年人，患者会反复出现关节疼痛、晨僵、关节肿胀、活动障碍等症状，严重者会发生关节脱位及膝关节内、外翻畸形等后果。目前临床上主要是利用非甾体类抗炎药、氨基葡萄糖、玻璃酸钠等来修复骨膜，缓解疼痛，但还没有确切的治疗手段能完全消除骨质增生，只能达到缓解、消除症状并延缓骨质增生的发展进程的作用。本研究结合多年的临床实践经验，采用贺氏针灸三通法来治疗KOA效果很好，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2012年4月—2014年5月于我院治疗的KOA患者120例，均符合临床及放射学诊断标准[2-3]，存在下述①②③④或①②③或①④⑤或①②③⑦或①⑥：①前月大多数日子有膝痛；②关节活动时有骨响声；③晨僵<30min；④年龄≥40岁；⑤膝检查显示骨性肥大；⑥X射线显示关节边缘骨赘；⑦关节炎实验室检查符合骨性关节炎表现。患者均签署知情同意书。排除不符合膝关节骨性关节炎诊断标准者；并发症影响到关节者，且关节处已发生明显的感染；哺乳或妊娠期妇女或者正计划妊娠的妇女；过敏体质或对本研究药物过敏者；合并心脑血管、肝、肾、造血系统、内分泌等严重原发性疾病者及精神病者；病情严重，难以对本研究药物的安全有效性进行确切评价者；正在服用抗凝血药或者有出血趋势者；已进行过手术或关节镜治疗者。均为中老年；多累及负重关节如膝、髋、踝、脊柱等；多累及关节隐痛，活动或劳累后加重，休息能减轻，进而持续疼痛，伴关节僵硬，活动好转，或有关节积液，后期关节肿胀增大，活动受限，有畸形，但无强直；X射线显示退行性关节炎。将患者随机分成3组：三通法组40例，其中男21例，女19例；年龄45～70(50.3±5.3)岁；病程0.5～10(5.1±4.4)年；发病部位：左膝10例，右膝10例，双膝20例；放射学病情分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级21例，Ⅲ级13例，Ⅳ级2例。常规针灸组40例，其中男18例，女22例；年龄43～70(53.3±11.0)岁；病程0.6～11(4.8±5.4)年；发病部位：左膝12例，右膝12例，双膝13例；放射学病情分级Ⅰ级5例，Ⅱ级19例，Ⅲ级15例，Ⅳ级1例。西药治疗组40例，其中男23例，女17例；年龄44～68(52.3±8.5)岁；病程0.6～12(5.0±5.2)年；发病部位：左膝12例，右膝11例，双膝17例；放射学病情分级Ⅰ级3例，Ⅱ级21例，Ⅲ级14例，Ⅳ级2例。3组性别、年龄、病程、发病部位、病情严重级别等比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1三通法组 采用三通法进行治疗，选穴：鹤顶，内、外膝眼，阿是穴。辨证配穴：痛痹者加肾俞、关元；热痹者加大椎、曲池；行痹者加血海、膈俞；着痹者加阴陵泉、足三里；骨质疏松者加大杼、绝骨。对主穴均施行贺氏三通法治疗，配穴根据辨证不同分别施以相应的补泻方法或灸法。首先采用微通法治疗，穴位常规消毒后，采用华佗牌一次性无菌针灸针(0.30mm×40mm)(苏州医疗用品厂有限公司生产)，分别刺入上述穴位中，得气后留针30min。然后进行温通法治疗，选择贺氏中粗火针(0.65mm×40mm)(广州得源医疗器械有限公司生产)，在主穴中选取3～4穴，将中粗火针置酒精外焰烧至白亮时，迅速刺入上述穴位中，立即出针，不留针，针刺深度5～15mm，针刺后嘱患者保护针孔以免感染(灸法也属贺氏三通法温通法的范畴，在此仅应用于痛痹和着痹患者的配穴)；最后行强通法治疗，在火针点刺的穴位周围用玻璃罐进行拔火罐，留罐5min，以罐内吸出少量血液为佳。以上治疗均隔日1次，共治疗5周。

1.2.2常规针灸组 穴位的选择及操作方法均同上述微通法操作，对于痛痹和着痹患者，可在毫针针刺的同时在配穴上用清艾条行温和灸，约20min。每周3次，共5周。

1.2.3西药治疗组 采用仰卧位。患膝屈曲90°，常规消毒后，先将注射针刺入膝关节腔内回抽，若膝关节腔积液比较多则需要先抽出积液后再注射，在膝关节腔处注射2.0mL玻璃酸钠注射液，拔针后消毒过的干棉球轻压并反复数次屈伸膝关节，以使玻璃酸钠注射液均匀分布在膝关节内，注意两天内禁用水冲洗膝关节部位，每周1次，连续 5周后观察疗效。

1.3观察项目 西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)骨关节炎指数是由美国风湿性关节炎临床研究组(OutcomeMeasuresinRheumatologyClinicalTrials,OMERACT)创建并推荐的测量工具[4]。WOMAC骨关节炎指数评分表从患者的相关症状和体征，分为24个参数来评估膝关节患者病情的严重程度，并监控疾病的进展情况来评价药物的治疗疗效，覆盖了整个骨关节炎的基本症状和体征，对骨关节炎的评估具有较高的可靠性，能比较准确地反映出患者治疗前后的病情情况。可视化WOMAC表，分别从疼痛、僵硬、进行日常生活的难度三大方面来评价膝关节的结构和功能，其中疼痛项目分为5个方面，僵直方面分为2个项目，进行日常生活的难度分为17个项目，其中评分和说明：没有困难0分，轻微1分，中等2分，非常3分，极端4分，总分值范围0～96分，疼痛值范围0～20分，晨僵值范围0～8分，身体功能0～68分。

1.4疗效评价标准[5]临床痊愈:临床症状体征消失或基本消失，功能活动正常，证候积分减少≥95%；显效:临床症状体征明显好转,功能基本恢复正常，证候积分减少≥75%且<95%；有效：临床症状体征减轻,关节功能部分恢复，生活基本可自理，证候积分减少≥30%且<70%；无效:临床症状无明显改善或减轻，甚或加重，证候积分减少<30%。

2 结 果

2.13组治疗前后WOMAC量表评分变化 3组治疗前WOMAC量表各项评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。治疗5周后3组WOMAC量表各项评分均明显降低(P均<0.05)，其中三通法组降低最显著(P均<0.05)；西药治疗组的WOMAC量表中疼痛值与晨僵值两项评分明显低于常规针灸组(P均<0.05)，身体功能值评分明显高于常规针灸组(P<0.05)。见表1。

表1 3组治疗前后疼通值、晨僵值、身体功能值评分比较

注：①与治疗前比较，P<0.05; ②与常规针灸组比较，P<0.05;③与西药治疗组比较，P<0.05。

2.23组临床疗效比较 治疗5周后，三通法组临床痊愈率显著高于普通针灸组及西药治疗组(P均<0.05)。见表2。

表2 3组治疗5周后临床疗效比较 例(%)

注：①与三通组比较，P<0.05。

2.3不良反应 3组在治疗期间均无明显不良反应，极少数在治疗初期出现轻度恶心、腹胀、口干、嗜睡现象。对患者治疗前后分别进行血常规、尿常规、肝肾功能、心电图等安全性指标检测，均无明显异常变化。

3 讨 论

KOA属中医“痹证”“骨痹”“膝痛”等范畴。《素问·举痛论篇》云：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。”KOA多因年老体弱，肾精气血渐亏不足，外感风寒湿邪而气血不畅引起筋脉痹阻，筋骨失养，痰瘀凝滞，阻滞经络，导致筋骨萎弱、关节不利，其根本原因是人至中年，肝肾渐亏，精血不足，而依据中医学理论，肝主筋，肾主骨，肝虚则筋失其濡养，肾虚则骨髓生化不足，临床上应遵循中医“整体观念”和“辨证论治”的原则辨证取穴。

目前KOA的发病机制尚不明确，临床上治疗手段有药物治疗、针灸等物理疗法、手术疗法，其主要目的是延缓软骨退化，改善关节功能，防止或减少畸形的发生，延缓病情发展[6]。氨基葡萄糖作为人体关节软骨中合成蛋白聚糖所必需的氨基单糖，可选择性地阻断骨性关节的病理过程，刺激软骨细胞产生更多糖蛋白，抑制超氧化合物自由基的产生，也可抑制损伤软骨的酶如胶原酶和磷脂酶A2的生成，减少细胞内毒素因子释放[7]。玻璃酸钠主要成分透明质酸是关节软骨细胞外基质的主要组成部分，在关节腔内起润滑作用，可覆盖和保护关节软骨，改善关节挛缩，抑制软骨变性变化表面，改善病理性关节液，增加滴滑功能[8]。塞来昔布是一种选择性COX2抑制剂，其胃肠道不良反应少，现被广泛应用于骨关节炎的抗炎镇痛治疗[9]。但这些西药的镇痛消炎效果虽然较好，但只能改善轻中度疼痛症状，且长期用药会引起胃肠道、肾脏等的不良反应。目前，临床上采取联合中西药给药，不仅能增强疗效而且减少了不良反应。如林青松等[10]研究发现通痹散外敷治疗膝关节骨性关节炎优于青鹏软膏，疗效显著；胡家美[11]利用透明质酸钠联合复方竹节参治疗膝关节骨性关节炎，结果合并用药能更好地缓解膝关节骨性关节炎的症状、改善膝关节活动功能。但这些方法均未能从根本上治疗膝关节骨性关节炎，探索出一条即有效又安全的治疗膝关节骨性关节炎的临床方案尤为重要。

现代研究表明，灸法可促进血液循环，松解粘连，消除炎症，可温通畅行闭阻的经脉，温煦滋养筋骨、关节，减轻疼痛[12]。孙权等[13]利用针刺配合中药辨证治疗膝关节骨性关节炎，中药辨证内服加针刺治疗膝关节骨性关节炎疗效优于芬必得，其临床控制率、总有效率均明显优于对照组。贺氏针灸三通法是国医大师贺普仁教授经过60多年的临床实践经验总结出的以毫针刺法为主的“微通法”，以火针疗法为主的“温通法”，以三棱针放血为主的“强通法”的“贺式针灸三通法”的针灸学术思想，创立了“病多气滞，法用三通”的中医针灸病机学说[14]，气、火、针三者若同时作用于患病部位，其疗效要优于比常规针灸。如梁修深[15]利用贺氏针灸三通法治疗膝关节骨性关节炎，三通法组痊愈率优于普通针刺组、西药组。而本研究结果进一步证明了贺氏针灸三通法治疗膝关节骨性关节炎具有独特的优势，其中辨证取穴时主要遵循以下原则：膝关节痛的主要要穴为犊鼻、内外膝眼、阳陵泉与阴陵泉、鹤顶，针刺此主穴可起到通经活络止痛的作用。因阳陵泉属于筋会穴，能有效缓解筋骨失养症状而能解痉止痛；膝眼和鹤顶属于经外奇穴，具有清热祛湿、祛风散寒、濡养筋骨、消肿止痛等作用；外感湿邪时，配以丰隆、足三里能达到健脾除湿作用；配以血海能达到活血通经、祛风活络、散瘀止痛作用。

综上所述，贺氏针灸三通法较常规针灸及西药治疗KOA的疗效显著，但应需结合临床经验，加深熟练对选穴规律的探索，在对患者的临床病证进行辨证论治的基础上灵活使用贺氏针灸三通法，也可将该方法与理疗、内服药物配合使用，内外结合，相互促进来达到强化治疗、缩短治疗疗程、减少胃肠道、肾脏等的伤害，缓解患者痛苦，延缓关节软骨退变的功能，进而增加关节活动度和关节稳定性。该法值得进行更为深入的、扩大的随机对照研究。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.34.016

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1008-8849(2015)34-3809-03

2015-02-17