中西医结合治疗急性心力衰竭的疗效及对血清神经激素因子的影响

吴文丽

(河北省廊坊市第四人民医院，河北 廊坊 065700)

中西医结合治疗急性心力衰竭的疗效及对血清神经激素因子的影响

吴文丽

(河北省廊坊市第四人民医院，河北 廊坊 065700)

目的分析益气强心中药联合左西孟旦和新活素治疗急性心力衰竭的临床疗效及对患者血清神经激素因子氨基末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、去甲肾上腺素(NE)、内皮素-1(ET-1)的影响。方法将100例急性心力衰竭患者随机分为益气强心中药联合新活素和左西孟旦组(研究组)、新活素和左西孟旦组(对照组)，每组各50例，在急性心力衰竭的常规治疗与护理基础上，2组分别给予对应药物治疗。分别检测2组患者治疗前后血清神经激素因子NT-proBNP、NE、ET-1水平，并观察各组的疗效及安全性。结果研究组的总有效率显著高于对照组(P<0.05)；治疗后2组血清中NT-proBNP、NE、ET-1水平显著低于治疗前，研究组血清中NT-proBNP、NE、ET-1水平显著低于对照组(P均<0.05)，2组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论益气强心中药联合新活素和左西孟旦能够通过降低血清神经激素因子NT-proBNP、NE、ET-1水平，对急性心力衰竭起到显著的治疗作用，并且具有较高的安全性，值得临床推广应用。

益气强心中药；新活素；左西孟旦；NT-proBNP；NE；ET-1

急性心力衰竭(AHF)为一类发病率及致死率均较高的心内科疾病[1]。据相关统计[2]：每年约有20%的AHF新增患者。多数AHF患者经治疗后病情可好转，部分患者治疗无效甚至恶化致死[3]。传统临床常应用非洋地黄类正性肌力药治疗AHF，该方法能够加强心肌对氧气的消耗，引发心律不齐等并发症状，增加AHF的再住院率与病死率，因此该种治疗方法存在较大的局限性。随着对AHF认识的深入，钙离子阻断剂及神经激素因子类似物开始用于AHF的治疗，均通过介导血清神经激素因子水平间接对AHF起到治疗作用[4-5]，但疗效还不是很理想，因此近年来临床开始探索新型的治疗AHF的药物，并尝试联合中药治疗以提高疗效。本研究选取了具代表性的钙离子阻断剂左西孟旦与神经激素因子类似物新活素联合益气强心中药治疗AHF患者，并设应用左西孟旦和新活素治疗患者作为对照组，观察2组的疗效及对血清氨基末端B型利钠钛前体(NT-proBNP)、去甲肾上腺素(NE)、内皮素-1(ET-1)水平的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2014年3—12月我院收治的100例急性心力衰竭患者(依照相关评定标准确诊为急性心力衰竭[3])，随机分为研究组和对照组各50例，其中研究组男27例，女23例；年龄24～76(69.2±12.2)岁。对照组男26例，女24例；年龄23～78(69.3±13.3)岁。2组间年龄、性别分布差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准 年龄在20～80岁，符合急性心力衰竭的诊断标准：依照NYHA分级均属于Ⅲ～Ⅳ级[4]，且LVEF均低于45%，所有患者均签署同意参与研究协议书。

1.3排除标准 严重肝肾功能不全者，严重免疫性疾病或肿瘤患者，卧位时收缩压超过180 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或低于90 mmHg、心率每分钟超过120次或低于60次者，患有原发性长期需要糖皮质激素维持的肺部疾病者，以及其他重症疾病者。

1.4治疗方法 2组患者均给予利尿药、强心药、血管扩张剂等常规治疗和护理。在此基础上，对照组加用左西孟旦12 μg/kg的首剂量进行10 min的静脉注射，之后以速度0.1 μg/(kg·min)注射，1 h之后，以0.2 μg/(kg·min)的速度继续静脉注射，并维持23 h。新活素首剂量15 μg/kg静脉滴注，之后速度为0.075 μg/(kg·min)，连续输注24 h。研究组新活素与左西孟旦用法同对照组，另外加用益气强心中药：人参15 g，黄芪15 g，制附子10 g，气虚者加党参、山药；水肿者加茯苓、泽泻、葶苈子、五加皮等；瘀血者加丹参、桃仁、田七等，辨证加减药物均采用常规剂量。每日一剂水煎分2次服。2组均治疗7 d。

1.5血清指标检测方法 所有患者在治疗前后均进行血清NT-proBNP、NE、ET-1水平的检测，其中NT-proBNP检测应用全自动酶免疫荧光分析仪进行，仪器及配套用具均购于法国生物梅里埃公司。NE及ET-1则应用ELISA试剂盒方法，试剂盒及配套用具均购于北京北大维信生物科技科技有限公司，所有操作由经验丰富的医师严格按照说明书规定步骤进行。

1.6疗效评价标准 依照相关文献评定标准[8]：呼吸困难等临床病症较治疗前显著改善，经NYHA分级，心脏功能至少提升2级以上为显效；呼吸困难等临床症状较治疗前有好转， 经NYHA分级，心脏功能提升1级为有效；呼吸困难等临床症状较治疗前无显著变化或恶化，或者经NYHA分级，心脏功能提升不足1级为无效。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 研究组患者的总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后血清神经激素因子水平比较 治疗前2组患者血清NT-proBNP、NE、ET-1水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组患者的血清NT-proBNP、NE、ET-1水平均较治疗前显著下降(P均<0.05)，差异具有统计学意义；治疗后研究组患者血清NT-proBNP、NE、ET-1水平显著低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血清神经激素因子水平的比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组不良反应比较 2组患者总不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组不良反应比较 例(%)

3 讨 论

急性心力衰竭为多种基础心脏疾病的恶化结果，且该病的预后较差，致死率非常高，具相关数据统计：AHF患病3年内的病死率为30%，5年内的病死率为60%，因此临床对于AHF的治疗要求较高[6-7]。传统正性肌力药物治疗AHF具有较严重的不良反应，安全性较低，在临床上的使用有一定的局限性，因此近年来临床开始探索新型的治疗AHF的药物，并尝试联合中药治疗以提高疗效。

左西孟旦为一类新型的正肌力药物，它可以阻断钙离子通道，增强钙离子的敏感性，促进钾离子通道的开放，扩张血管，增加心脏输出量，抑制神经激素因子，抗凋亡，抗氧化，同时对心律无显著影响，因此左西孟旦在起到传统正肌力药物药效的同时具有较高的安全性[8]。新活素作为一种人脑利钠肽的类似物，主要通过影响患者血清中的BNP水平起到治疗作用。研究表明：新活素能够显著改善AHF患者的血流动力学系数，但对神经内分泌系统的活性无明显影响，能够显著降低AHF的再次患病率及病死率。有相关研究证实[9]：左西孟旦与新活素治疗AHF均较常用药物硝酸甘油效果好。

中医认为本病属于“心悸”“水肿”“喘证”等范畴，为本虚标实之证，以阳气虚衰为本，主要因阳气不足，无力鼓动血脉，痰血阻滞，痰饮内停而发病，因而治疗以益气强心为主。本研究所用益气强心方药中黄芪、党参、人参益气温阳；田七、丹参活血化瘀；五加皮可改善冠状动脉和心肌微循环，以纠正心肌缺血缺氧；山药滋肾益精；制附子强心升压；茯苓、泽泻利水渗湿；葶苈子下气行水；桃仁活血祛瘀。本研究结果表明：研究组总有效率明显高于对照组，2组患者的不良反应发生率比较无明显差异，表明中西医结合治疗AHF不仅疗效良好，且具有较高的安全性。

血清神经激素因子是急性心力衰竭发病的重要指标，相关研究证实[10]：血清BNP水平比LEVF对急性心力衰竭的病情评估作用更有价值，BNP已成为公认的临床用于评定AHF病情进展及疗效指标，而NT-proBNP作为BNP的同摩尔量产物，比BNP在血清中的稳定性更强，因此临床常通过检测NT-proBNP水平评定AHF及病情。研究表明[11]：血清NT-proBNP水平与AHF患病呈显著正相关，因此通过介导神经激素因子治疗AHF的药物，均通过降低血清NT-proBNP水平起到治疗作用。本研究中2组患者治疗后较治疗前血清NT-proBNP、NE、ET-1水平均出现显著下降，由此表明：益气强心中药联合新活素与左西孟旦及二者联合应用治疗急性心力衰竭均能显著降低血清NT-proBNP、NE、ET-1的水平；而治疗后研究组患者血清NT-proBNP、NE、ET-1水平均显著低于对照组，由此可见：益气强心中药联合新活素与左西孟旦治疗AHF对患者血清NT-proBNP、NE、ET-1的水平的降低作用显著强于新活素与左西孟旦联合治疗。

综上分析，益气强心中药联合新活素与左西孟旦能够通过降低血清神经激素因子NT-proBNP、NE、ET-1水平对急性心力衰竭起到显著的治疗作用，并且具有较高的安全性，值得临床推广应用。

[1]AntoniadesC，TousoulisD，KoumallosN，etal.Levosimendan:beyonditssimpleinotroiceffectinheartfailure[J].PharmacolTher，2007，114(2):184-197

[2] 郭攀，王平，孙漾丽，等. 左西孟旦治疗急性心力衰竭62例疗效观察[J]. 中华全科医学，2013，11(5)：680-602

[3] 中华医学会心血管病学分会. 《中华心血管病杂志》编辑委员会急性心力衰竭诊断和治疗指南[J]. 2010，38(3)：195-208

[4] 陆永怡，陈群，刘静，等.N氨基末端脑钠肽前体水平对急性心力衰竭患者近期预后评估的临床研究[J]. 实用临床医药杂志，2011，15(9):17-19

[5] 周朝元. 米力农对心脏手术后急性心衰的治疗[J]. 中国社区医师，2009，11(25)：115

[6]HuxleyRR，BarziF，LamTH，etal.IsolatedLowLevelsofHigh-DensityLipoproteinCholesterolAreAssociatedWithanIncreasedRiskofCoronaryHeartDiseaseAnIndividualParticipantDataMeta-Analysisof23StudiesintheAsia-PacificRegion[J].Circulation，2011，124(19):2056-2064

[7] 闫宝. 左西孟旦、米力农和硝普钠治疗急性心力衰竭的对比研究[D]. 太原：山西医科大学，2013

[8] 陆洋，张跃明，颜永进. 左西孟旦对急性心力衰竭患者NT-proBNP和炎症反应标志物的影响[J]. 海南医学院学报，2013，19(11)：1515-1518

[9] 潘竞贤，田志鹏. 冻干重组人脑利纳肚在急诊治疗急性心力衰竭的疗效观察[J]. 辽宁医学杂志，2012，26(1):1-3

[10] 刘涛，韦德宇，王立新，等.N-端脑利钠肽前体与光抑素C联合检测在慢性心力衰竭患者中意义[J]. 安徽医药，2013，17(11):1940-1942

[11] 殷屹岗，朱莉，任寅，等. 氨基末端脑钠肽前体对老年非ST段抬高型急性冠脉综合征患者病变程度的预测作用[J]. 中华老年医学杂志，2012，31(10):878-880

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.34.015

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1008-8849(2015)34-3807-03

2015-05-25