WBC／hsCRP／PCT在新生儿感染性疾病早期诊断中的价值＊

周红娟 高锦萍

（张家港市第一人民医院儿科，江苏 张家港 215600）

新生儿早期感染临床症状不明显，容易导致误诊或漏诊，延误病情［1］。尽早诊断及治疗对提高患儿治疗效果，促进预后，降低其病死率具有重要的意义。hs－CRP是机体急性时相非特异性蛋白，但机体感染后其在短时间内水平大幅增加，且不受患者性别、年龄影响，是目前临床检验中常用的敏感性指标［2］。降钙素原（PCT）是细菌感染早期的灵敏性指标，能有效鉴别细菌感染及非细菌感染［3］。白细胞计数（WBC）是用于鉴别机体早期炎性反应的预测指标［4］。本研究将通过联合测定细菌性新生儿血清中WBC、PCT、hs－CRP水平，并探讨其在新生儿细菌性感染中应用价值。

1 资料及方法

1.1 临床资料 2012年1月～2014年1月应用选取本院儿科病房收治的128 例感染性疾病新生儿为研究对象，均符合诸福棠《实用儿科学》中对新生儿感染的临床诊断标准，患儿家属均签署知情同意书。根据实验室检查结果将感染患儿分为细菌性感染68例及病毒性感染60例，细菌感染组：男35例，女33例，日龄3～22d，平均日龄（11.2±2.8）d；病毒感染组：男32例，女28例，日龄3～21d，平均日龄（11.7±2.4）d。另选取60例非感染性疾病新生儿为对照组，均经生化指标检测排除相关感染，其中男30例，女30例，日龄3～24d，平均日龄（12.3±2.5）d，三组患儿性别、平均日龄无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①样本制定：所有受试者均于入院当天抽取静脉血5ml，细菌感染组除入院当天抽取血液外，分别于治疗后24h、第3d、5d及出院当天分别抽取静脉血5ml进行检测。所有血液样本均加入肝素钠抗凝，离心处理5min，弃去上清液，并置于－80℃中待测。②hs－CRP及PCT 测定：采用免疫荧光干式定量法测定血清hs－CRP，试剂盒由杭州丽珠医疗器械有限公司提供；血清PCT 采用电化学发光法测定，试剂盒由上海罗氏诊断产品有限公司提供，操作过程严格按照试剂盒说明书进行操作。hs－CRP≥8mg／L 为阳性，PCT≥0.5μg／L 为阳性。（3）WBC 测 定：应 用Sysmex xe－2100 血球仪测定三组患儿血清WBC 水平，试剂盒由Sysmex公司提供，WBC＞10.0×109／L为阳性。

1.3 观察指标 记录细菌感染组新生儿入院24h、第3d、5d及出院当天血清中WBC、PCT、hs－CRP水平变化情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0 进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间计量资料采用t检验，进一步两两比较采用LSD－t法，计数资料采用率表示，组间计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患儿血清WBC、PCT、hs－CRP水平对比细菌感染组患儿血清WBC、PCT、hs－CRP水平显著高于病毒感染组及对照组（P＜0.05），见表1。

表1 三组患儿血清WBC、PCT、hs－CRP水平对比（）Table 1 The serum WBC，PCT and hs－CRP levels

表1 三组患儿血清WBC、PCT、hs－CRP水平对比（）Table 1 The serum WBC，PCT and hs－CRP levels

注：细菌感染组：与病毒感染组相比，①P＜0.05；与对照组相比，②P＜0.05；病毒感染组：与对照组相比，③P＞0.05

2.2 三组患者血清WBC、PCT、hs－CRP阳性率对比细菌感染组患儿血清WBC、PCT、hs－CRP阳性率显著高于病毒感染组及对照组（P＜0.05），见表2。

表2 三组患者血清WBC、PCT、hs－CRP阳性率对比［n（×10－2）］Table 2 The serum WBC，PCT and hs－CRP positive rate

2.3 细菌感染组入院治疗前后血清WBC、PCT、hs－CRP水平对比 细菌感染组患儿均治愈出院，与入院时相比，患儿入院24h内WBC、PCT、hs－CRP水平达到高峰，并于入院后第3d下降，入院第5d后恢复至正常水平，见表3。

表3 细菌感染组入院治疗前后血清WBC、PCT、hs－CRP 水平对比（）Table 3 The serum WBC，PCT and hs CRP before and after treatment

表3 细菌感染组入院治疗前后血清WBC、PCT、hs－CRP 水平对比（）Table 3 The serum WBC，PCT and hs CRP before and after treatment

注：与入院时相比，WBC、PCT、hs－CRP 显著升高，①P＜0.05；与入院时相比WBC、PCT、hs－CRP显著下降，②P＜0.05

2.4 WBC、PCT、hs－CRP 在新生儿感染中的应用价值 根据ROC 曲线，获得最佳界限以血浆WBC＞10.0×109／L，hs－CRP≥3mg／L，PCT≥0.5μg／L 可获得ROC下最大面积，两项中一项阳性即为新生儿细菌感染诊断成立，两项均为阴性即可排除新生儿细菌感染，与单一指标检测相比，联合检测的灵敏性、准确性、特异性显著较高，差异有统计学意义（P ＜0.05），见表4。

3 讨论

新生儿感染性疾病是新生儿常见的多发性疾病，早期症状不明显，随着病程的加重，可出现全身性感染，并引起败血症，导致其死亡。尽早诊断及治疗可改善患儿预后，降低病死率。因此寻找灵敏度、特异度较高的生化指标对预测新生儿早期感染具有重要的意义。

PCT 是血清中的感染学标记物，在正常人血清中含量非常少，但当机体被细胞感染后机体将大量释放PCT［5］。当机体出现细菌性感染时，可于感染2h 内检测到PCT 水平升高，并于24h内升至最高峰，且血清中PCT 水平与感染严重程度呈正相关，感染越严重者，其血清中PCT 水平越高［6］。此外，通过检测血清中PCT 水平可有效预测患者病情进展及转归。提示PCT 水平与脓毒症病情转归具有密切的关系［7］。hsCRP是指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质［8］。hsCRP 可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，从而清除入侵机体的病原微生物和损伤、坏死、凋亡的组织细胞，在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用［9］。hsCRP在正常机体中含量非常低，但当机体出现炎症或受到损伤后hsCRP水平会在数小时内大幅度升高。因此，hsCRP是目前公认的诊断机体慢性炎症及急性感染的敏感指标［10］。WBC是机体防御系统的重要组成部分，当机体出现感染及炎症时，其水平显著升高，通过测定WBC水平可预测机体感染情况［11］。

表4 WBC、PCT、hs－CRP在新生儿感染中的应用价值Table 4 The WBC，PCT and hs－CRP in the value of neonatal infections

本研究通过测定新生儿血清WBC、PCT、hs－CRP水平可有效鉴别病毒性感染及细菌性感染，从而为新生儿早期细菌性感染诊断提供指导。本研究中细菌感染组患儿均治愈出院，与入院时相比，患儿入院24h内WBC、PCT、hs－CRP水平达到高峰，并于入院后第3d下降，入院第5d后恢复至正常水平，从而提示血清WBC、PCT、hs－CRP水平可作为新生儿细菌性感染预后的评价指标。新生儿感染预后良好组血清WBC、PCT、hs－CRP水平显著低于死亡组，进一步表明血清PCT、hs－CRP水平可作为新生儿感染的病情转归的预测指标［12－15］。与单一指标检测相比，联合检测的灵敏性、准确性、特异性显著增高，差异有统计学意义（P＜0.05），从而提示临床工作者通过联合检测新生儿感染患儿血清WBC、PCT、hs－CRP水平将有助于提高临床对新生儿细菌性感染的准确性及灵敏性。

4 结论

血清WBC、PCT、hs－CRP水平可作为新生儿早期细菌性感染的监测指标，且联合诊断可提高诊断灵敏性及特异性。

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