神经内镜及显微镜下切除颅底中线区脑肿瘤的临床价值＊

宗海亮 许洪升 马冲 尚明 何晓光 王椿

（1.徐州市中心医院，江苏 徐州 221000；2.上海交通大学医学院附属第一人民医院，上海 200080）

颅底中线区脑肿瘤是颅底病变中最常见的疾病之一。其发病机理多为颅神经压力过大或脑部受损，常引起头痛、视野模糊、头晕、下颌浮肿等症状，对患者的生理或心理都造成严重影响［1］。由于该肿瘤关系到脑的主要血管和神经组织，并广泛分布于蝶骨平台、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴等深在部位。因其生长个体较大、粘连严重、解剖关系复杂而导致手术全切困难，其治疗手段一直是神经外科的难题。随着神经内镜进入神经外科微创治疗时代，神经内镜手术切除脑肿瘤的技术日益成熟［2］。鉴于此，本文通过采用神经内镜及显微镜辅助对42例颅底中线区脑肿瘤患者进行手术切除治疗，获得满意的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 选取2012年11月～2014年11月间收治的84颅底中线区脑肿瘤患者。所有患者均由头颅CT、MRI脑扫描及内分泌检查确诊［3］。依据不同的实施方案分为神经内镜联合显微镜组42 例（观察组），单纯显微镜组42例（对照组）。其中观察组男18例，女24 例。年龄19～66 岁，平均年龄（41.9±3.2）岁。病程4～64 个月，平均病程（26.7±2.5）个月。对照组男20例，女22例。年龄21～65岁，平均年龄（40.8±3.4）岁。病程6～67 个月，平均病程（28.9±2.8）个月。两组一般临床资料经统计学比较无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 依据患者的影像学检查确定肿瘤所在部位以选取合适的入路方式。对照组患者仅在显微镜下行切除术：在全身麻醉微骨窗形成下，行小骨瓣开颅。对于脑肿瘤较小者可经翼点入路；对于脑肿瘤较大或分布面积广者采取颅面扩大入路［4］。然后在显微镜直视下，观察周围毗邻解剖结构关系。及时打开蛛网膜池，显露肿瘤，并对脑瘤内部供血血管进行电凝，清除颅底中线区脑肿瘤与硬膜的粘连，以减小脑膜组织牵拉，降低供血量。之后在显微镜下分离瘤结节及肿瘤包膜以予切除，注意做好对肿瘤周围神经组织结构及血管的保护。观察组在对照组基础上辅助应用神经内镜，在肿瘤包膜分离后，扩大瘤体向术侧的间隙，提供足够脑瘤空间，置入神经内镜，充分利用内镜的可弯、广角、成角等特性观察盲区、残余肿瘤及显微镜下难以操作的部位，给予分块切除脑肿瘤，直至全切。术后用含有肾上腺皮质激素的生理盐水反复冲洗脑肿瘤床，最大限度清除瘤内容物残渣。待确定颅内外无滴漏后，严密缝合硬脑膜。

1.3 观察指标 对比两组脑肿瘤切除情况，两组手术时间、住院时间与出血量，以及随访两组并发症（神经功能损伤、脑脊液漏、肢体瘫痪）、复发与死亡情况。

1.4 统计学方法 数据以SPSS 15.0 统计软件分析。计数资料采用（%）比较进行χ2检验；计量资料采用（）比较，配对进行t检测。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者脑肿瘤切除情况对比 观察组脑肿瘤全切率占比88.10%，显著高于对照组的69.05%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者脑肿瘤切除情况对比［n（×10－2）］Table 1 The brain tumor resection condition

2.2 两组手术时间、住院时间及出血量对比 观察组的住院时间及出血量均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。观察组手术时间少于对照组，但差异不明显（P＞0.05），见表2。

表2 两组手术时间、住院时间及出血量对比（）Table 2 The operation time，hospital stay and blood loss

表2 两组手术时间、住院时间及出血量对比（）Table 2 The operation time，hospital stay and blood loss

2.3 两组随访结果对比 观察组并发症发生率、复发率及死亡率相较于对照组有所降低，但差异均无统计学意义（均P＞0.05），见下表3。

表3 两组随访结果对比［n（×10－2）］Table 3 Comparison of 2groups of follow－up results

3 讨论

对于颅底脑肿瘤患者，手术全切是目前治疗肿瘤及预防复发的主要手段。手术全切方法种类较多，常用的手术有单纯显微镜手术、单纯内镜手术、神经内镜与显微镜辅助手术［5］。各种手术利弊不一，一般根据患者病变特点、医疗设备、术者操作水平对手术进行确定。由于颅底中线区脑肿瘤处于深在部位、根基遍布广且体积较大，若手术对脑肿瘤显露不彻底，便会加大全切除的难度，同时对肿瘤周围神经组织结构及血管也会造成损伤［6］。神经内镜及显微镜辅助手术是常规的显微镜手术的扩展，能提供良好的中央视野、显现显微镜盲区、减小开颅骨窗，进而有效避免手术的盲目性操作带来的损伤。

本文通过对比在神经内镜及显微镜辅助与单纯显微镜下手术切除对于颅底中线区脑肿瘤患者实施治疗效果，结果发现，观察组脑肿瘤全切率占比88.10%，显著高于对照组的69.05%。符合涂锦泉［7－9］等报道结果，表明神经内镜及显微镜辅助较单纯显微镜切除颅底中线区脑肿瘤效果更为显著。另外，观察组住院时间及出血量明显低于对照组，显示神经内镜及显微镜辅助切除术能缩短患者的恢复时间且创伤性较单纯显微镜切除术更小，安全度更高。且观察组的并发症发生率、复发率及死亡率相较于对照组有所降低，但差异不明显（P＞0.05）。笔者认为，神经内镜及显微镜辅助切除术的效果显著有以下几个方面原因：①神经内镜具有局部放大作用，且照明度高，可提供广阔明亮的视野。因而可以更全面了解脑肿瘤供血血管及周边毗邻组织结构，降低对周旁脑组织、神经及血管损伤的风险，进而达到微创效果，减小术中出血量。②神经内镜可多角度灵活转动，具有“鱼眼”效应，定位精确，可对单纯显微镜视野死角或结构复杂部位进行观测，并切除病灶，甚至可扩大需显露的部位，提高手术全切率［10］。③神经内镜可近距离观测周围解剖结构，进而可减小因手术时间过长对脑组织的过度牵拉，从而降低对神经功能损害。此外，为了能充分发挥神经内镜及显微镜辅助手术的效果，术者不仅需要提高显微手术及内镜操作技能，而且需具备准确分析解剖图像的能力，同时医院也应提供完备的神经内科基本的手术器具［11］。

4 结论

神经内镜及显微镜辅助手术能有效避免单纯神经外科手术的不足点，充分发挥两者的优势。对于颅底中线区脑肿瘤患者而言，该辅助手术提供明亮的视野，提高脑肿瘤全切率，减小手术创伤，缩短住院时间，降低并发症发生率及复发率，进而大大改善患者术后的生活质量，值得临床推广应用。

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