微创穿刺血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血疗效观察

刘宇梁，王建伟，李凤利，伏光辉，康 新

(江苏省连云港市东方医院，江苏 连云港 222042)

微创穿刺血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血疗效观察

刘宇梁，王建伟，李凤利，伏光辉，康 新

(江苏省连云港市东方医院，江苏 连云港 222042)

目的探讨微创穿刺血肿清除术治疗基底节区高血压脑出血患者的临床效果。方法选取120例基底节区高血压脑出血患者，随机分为对照组和实验组各60例。对照组采用高压氧辅助治疗及内科保守治疗，实验组采用微创穿刺血肿清除术治疗。比较2组治疗后神经功能、血肿清除以及生存质量情况。结果治疗3周后，实验组神经功能缺损评分和血肿清除率均明显优于对照组(P均<0.05)。实验组生存质量V级率明显高于对照组(P<0.05)。实验组生存质量Ⅰ级率明显低于对照组(P<0.05)。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论微创穿刺血肿清除术对基底节区高血压脑出血疗效甚好，可降低患者的痛苦，且创伤小，对高血压脑出血的血肿清除较彻底。

基底节区；高血压脑出血；微创穿刺；保守治疗

基底节区高血压脑出血是一种非常常见的颅内出血性疾病，多发于中老年人群，严重威胁着患者的健康和生活质量[2]。基底节区高血压脑出血的临床治疗方法包括保守治疗和手术治疗两种，过去对于出血量<30mL的患者多采用保守治疗，然而大脑内的血肿不能及时被吸收，在占位效应的作用下，患者的神经系统受到伤害，治疗效果不佳，给患者的生活带来很大影响[1]。随着医疗技术的提高，微创穿刺血肿清除术开始应用于基底节区高血压脑出血患者。有学者指出，该手术方法操作简便，费用较少，比较受欢迎，但是其临床疗效和安全性还需要继续临床验证[2]。本研究观察比较了微创穿刺血肿清除术和内科保守疗法治疗基底节区高血压脑出血的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取120例我院心脑血管科2013年5月—2014年5月收治住院的基底节区高血压脑出血患者，CT检查显示出血部位位于基底节区，出血量10～30mL，在进行治疗前，患者和家属签订知情同意书并均同意参与本次研究。所有患者均为患高血压后首次出现脑出血，患者从发病到就诊时间不超过72h，凝血功能均正常。排除高血压脑出血外合并心、肾等器官严重疾病以及因颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑外伤或脑瘤卒中引起的出血患者。将患者随机分为2组：对照组60例，男33例，女27例；年龄43～80(62±1.8)岁；就诊距离病发时间为1～23(12.3±3.2)h；脑出血量为15～28(21±4.2)mL。实验组60例，男35例，女25例；年龄44～83(63.4±2.1)岁；就诊距离病发时间为1～21(11.6±2.8)h；脑出血量为10～30(20±3.8)mL。2组性别、年龄、就诊距离病发时间及脑出血量比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 给予内科保守治疗，包括营养神经、尽早控制血压、维持水电解质平衡、脱水及降低颅内压、预防感染及消化道出血。同时给予高压氧辅助治疗，将氧压调为0.2MPa，等待压力稳定后戴面罩，每次高压氧辅助治疗时间为0.5h，每天进行2次高压氧治疗，2次的间隙为10min，停止吸氧时要在一定时间内匀速减压，在出舱时处于常压状态， 10次高压吸氧为1个疗程。治疗3周后评定疗效。

1.2.2实验组 给予微创穿刺血肿消除术，首先对该组患者进行CT扫描，以能更好地对脑部出血点进行确定，依据脑CT显示血肿部位最多的层面中心作为靶点，对钻颅点进行标记，然后测量穿刺点和靶点的距离。手术前对所有医疗器械和铺巾都进行严格的消毒。在钻颅前对患者进行局部麻醉到硬脑膜，将颅内血肿粉碎穿刺针固定在电钻上钻取直径为2cm的颅孔，钻孔时要避开主要的血管及神经，依据测量的穿刺点和靶点的距离来选择合适的抽吸穿刺针，将抽吸穿刺针缓慢送入颅孔，将穿刺针刺入血肿中央，拔出塑料针芯，拧上盖帽，在侧管接引流管进行反复抽吸，清除血肿，首次血肿清除量在50%左右，之后使用生理盐水和尿激酶1万～2万IU进行冲洗，冲洗到颜色为淡色即可停止，闭管2～3h后开放引流，第2天再使用生理盐水对其进行冲洗，使用尿激酶在闭管3h后开放引流，每天1次，直至脑部CT复查的血肿清除量在90%以上才可终止冲洗治疗。此外对于脑室含有血肿的患者，要对其进行患侧的脑室外引流。治疗后3周评定疗效。

1.3观察指标 在患者入院时和治疗3周后进行神经功能缺损评分，治疗3周后复查CT检测血肿清除率，评价就诊后半年患者的生存质量。使用我国修订的斯堪的纳维亚脑卒中评分标准[3]来对神经功能缺损进行评分，使用调查问卷的方式进行评定。根据生存质量进行评分，可分为5个级别[4]：Ⅰ级，0～20分，治疗后并无恢复甚至恶化，大小便失禁，一直卧床，需要特殊的护理；Ⅱ级，21～40分，功能并无恢复，生活不能自理，自己不能独立行走；Ⅲ级，41～60分，一些功能得以恢复，能缓慢的行走，但需要别人的帮助；Ⅳ级，61～80分，大部分功能得以恢复，具有生活自理能力，行走不需要别人的帮助；Ⅴ级，81～100分，功能完全恢复如初，生活能够自理。

2 结 果

2.12组神经功能缺损评分和血肿清除率比较 治疗3周后，实验组神经功能缺损评分和血肿清除率均明显优于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组神经功能缺损评分和血肿清除率比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗后生存质量情况比较 治疗后实验组生存质量较对照组明显改善(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗后生存质量比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.32组不良反应情况比较 实验组发生术后感染1例，脑积水1例，不良反应发生率为3%；对照组发生再出血2例，脑积水1例，不良反应发生率为5%。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

高血压在中老年人群中非常常见，如果没有得到及时的治疗会引发一系列并发症，其中基底节区高血压脑出血是高血压患者常见的并发症之一，为脑血管疾病的首要出血性疾病，发病较急，致死率和致残率都很高，严重威胁着患者的生命安全。血压增高是高血压脑出血的根本原因，通常在活动和情绪激动时发病。绝大多数学者认为长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性，先使血管内膜下基质肿胀，内膜下有脂质沉淀，在内膜与内弹力层之间形成无结构物质，弹力降低，脆性增加。血管壁张力丧失并有纤维素性坏死，局部动脉在血压冲击下呈纺锤体或球状凸出，即粟粒状动脉瘤，血液还可侵入管壁而形成夹层动脉瘤。当血压骤然升高时，动脉瘤破裂引起出血。另外，高血压还可引起脑小动脉痉挛，导致远端脑组织缺氧、缺血、坏死，产生出血。此外，脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织少，且无外弹力层，可能导致高血压脑出血多于其他内脏出血。

高血压性脑出血治疗方法主要为内科治疗和外科开颅手术治疗。目前随着内科治疗水平的提高及药物治疗的发展，保守治疗的疗效有了很大提高，但不是非常理想[7]；而常用的手术治疗方法为大骨瓣开颅手术，虽然效果与保守方法相比有一定提高，但是其造成的创伤比较大，容易在术后产生大出血等并发症，并且手术费用较高，手术难度较大，需要由经验丰富的专家操作，否则很有可能会对患者的脑组织产生损害，进而产生多种严重的并发症[6-7]。

微创穿刺血肿清除术是近年逐渐应用于临床上的一种新型治疗基底节区高血压脑出血的方法，根据以往研究显示，其具有创伤小、费用低、操作简便等优点，已经成为众多临床医生推荐的基底节区高血压脑出血的首选治疗方法[8]。目前有许多学者对微创穿刺血肿清除术临床疗效展开了研究，多次报道了超早期微创穿刺术治疗脑出血(7 h以内)成功的经验，发现其可以阻断因凝血级联反应引起的继发性脑损伤，减少致残率及致死率[9-10]。

本研究发现：2组入院时神经功能缺损评分比较差异无统计学意义；经过3周治疗之后，2组神经功能缺损评分都有明显下降，而且实验组的神经功能缺损分数下降程度较对照组更明显。说明微创穿刺血肿清除术和保守治疗均能够明显改善患者的神经功能，但是微创穿刺血肿清除术对于患者神经功能的改善效果更明显。实验组血肿清除率高于对照组，可见微创穿刺血肿清除术的血肿清除效果更好。有研究报道，微创穿刺血肿清除术能够较及时地清除基底节区高血压脑出血患者颅内血肿的压迫，减少神经功能的破坏[11]，这与本研究结果相吻合。另外，在针对患者生存质量等级变化的分析中发现2组Ⅲ级患者所占比例相同；对照组Ⅰ级和Ⅱ 级患者所占比例远远高于实验组，Ⅳ级和Ⅴ级患者则远远低于实验组，这充分证明了微创穿刺血肿清除术对患者生存质量的作用效果要好于保守治疗，再次说明了微创穿刺血肿清除术对基底节区高血压脑出血患者具有较好的治疗效果。相对于以往的研究来说，本研究提出了针对中等量基底节区脑出血的治疗，应根据医院的条件及术者的技术经验而进行规范化、个性化治疗。而且本研究还发现微创穿刺引流术由于不能在直视下手术，故存在着血肿引流不彻底，一旦发生再出血则二次手术困难的缺点，因此，在行手术时应审慎，根据患者脑出血部位及量、病情变化及意识状态、CT 检查情况等因素综合判断考虑，选择合适的手术方法[12]。

综上所述，微创穿刺清除术治疗基底节区高血压脑出血具有效果显著、创伤较小、血肿清除效果较好、恢复时间较短等优点，并且能够使有关的神经组织功能快速恢复，降低患者并发症的发生率，可大大提高患者的生活质量，使高血压引起的脑出血的病死率和致死率都得以下降，相信在不久的将来其安全性和临床疗效得到医学界认可之后会在临床上得到大规模的推广和应用。

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王建伟，E-mail：yuzi0913@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.36.030

R743.34

B

1008-8849(2015)36-4069-03

2015-06-09