胃癌不同术式对肠道屏障功能影响差异研究

毛智军，张 涛，李 敏，王建华，龙延滨，李晓帆，刘 栋

(陕西省人民医院，陕西 西安 710068)

胃癌不同术式对肠道屏障功能影响差异研究

毛智军，张 涛，李 敏，王建华，龙延滨，李晓帆，刘 栋

(陕西省人民医院，陕西 西安 710068)

目的探讨胃癌不同术式对患者术后肠道屏障功能的影响。方法选择胃癌手术患者89例作为研究对象，根据不同术式分为观察组(行腹腔镜手术)47例和对照组(行开腹手术)42例，比较2组手术情况及手术前后血浆D-乳酸和二胺氧化酶(DAO)浓度。结果观察组术中出血量、切口长度、肠功能恢复时间及住院时间均低于对照组，手术时间长于对照组(P均<0.05)；2组患者术后第1，2，5天血浆D-乳酸、DAO浓度均显著升高(P均<0.05)，观察组升高程度低于对照组(P均<0.05)；术后第7天时2组血浆D-乳酸、DAO浓度与术前比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论腹腔镜手术和开腹手术均对胃癌患者肠道屏障功能有影响，腹腔镜手术影响程度较低，且恢复较快，值得临床重视。

胃癌；胃癌根治术；腹腔镜手术；开腹手术；肠道屏障功能

胃癌属于临床常见恶性肿瘤之一，由于饮食习惯、生活习惯的改变，该病的发病率呈现逐年递增的趋势。胃癌根治术是治疗胃癌的有效手段，可显著延长患者的生存期[1]。肠道屏障功能可有效阻止致癌物质、抗原物质、有毒物质及致病菌等有害物质进入体循环，保障机体安全。手术为应激性刺激的一种，而肠道是应激反应的一个重要部位，手术刺激可能会使肠道屏障功能受到一定损害，从而影响机体肠道屏障功能[2]。本研究分析了胃癌不同术式对患者术后肠道屏障功能影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2013年1月—2014年12月我院收治的胃癌手术患者89例作为研究对象，均符合胃癌最新诊断标准并经病理学确诊[3]。其中行腹腔镜手术的47例患者作为观察组，行开腹手术的42例患者作为对照组，2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2手术方法

表1 2组一般资料情况比较

1.2.1观察组 行腹腔镜D2根治术，建立二氧化碳气腹，将气腹压力维持在12～15mmHg(1mmHg=0.133kPa)，分别于脐下部、左侧腋前线肋缘下2cm、左锁骨中线平脐上1cm为穿刺点，作为观察孔、主操作孔和辅助操作孔，按照常规行腹腔探查、淋巴结清扫和消化道重建。

1.2.2对照组 行常规开腹式手术，于患者脐上腹部中间位置绕脐取切口，根据D2根治术的要求行手术治疗，淋巴结清扫、手术范围以及手术顺序与观察组基本一致。

1.3观察指标 观察2组围术期情况及手术前后血浆D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)浓度变化情况，于手术前1d及术后第1，2，3，5，7天分别抽取患者静脉血5mL，采用紫外线分光光度法测定患者血浆D-乳酸、DAO浓度。

1.4统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料采用独立样本t检验，计数资料采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组围术期情况比较 观察组术中出血量、切口长度、肠功能恢复时间及住院时间均低于对照组，手术时间长于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)，2组淋巴结清扫数目比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.22组手术前后血浆D-乳酸浓度比较 2组术后1，2，3，5d血浆D-乳酸浓度均显著升高(P均<0.05)，观察组升高程度低于对照组(P均<0.05)；术后7d时2组血浆D-乳酸浓度与术前比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表3。

2.32组手术前后血浆DAO浓度比较 2组术后1，2，3，5d血浆DAO浓度均显著升高(P均<0.05)，观察组术后2，3,5d升高程度低于对照组(P均<0.05)；术后7d时2组血浆DAO浓度与术前比较差异无统计学意义(P均>0.05)。见表4。

3 讨 论

表2 2组围术期情况比较

表3 2组手术前后血浆D-乳酸浓度比较

注：①与术前1d比较，P<0.05。

表4 2组手术前后血浆DAO浓度比较

注：①与术前1d比较，P<0.05。

既往研究显示，肠道屏障共由四部分构成，分别为机械屏障、免疫屏障、化学屏障及微生物屏障，肠道在发挥消化吸收作用的同时，肠道屏障功能又保障了机体安全[4]。在营养不良、休克、烧伤、创伤等情况下，肠道屏障功能可能会受到损害，导致内毒素等进入血液循环后引起内毒素血症，导致患者出现全身炎症反应综合征等，从而危及患者生命。因此，保障患者肠道屏障功能正常具有重要意义。国外研究报道称，在术后早期患者肠道屏障功能可能受到不同程度损伤，表现为肠道黏膜的通透性升高[5]。

D-乳酸为肠道内部多种菌群产生的一种代谢产物，在正常生理状态时D-乳酸极少被机体吸收，因而没有降解D-乳酸的相应酶系统，而当肠道出现损伤、急性出血等情况时会导致肠道黏膜的上皮脱落，此时细菌代谢产生的D-乳酸便会通过受损的肠道黏膜进入机体血液循环中，导致血浆D-乳酸的浓度出现明显升高。DAO则是肠黏膜细胞的一个标志性酶，在肠黏膜的上层绒毛中含量最高，在其他组织或者细胞中含量较少，当肠道通透性增加时，DAO便会进入至机体血液循环中，使得血浆DAO浓度在短时间内明显升高。因此，检测患者血浆D-乳酸和DAO浓度水平可及时判断其肠道屏障功能有无损伤。研究表明，血浆D-乳酸、DAO浓度与肠道黏膜损伤成显著正相关，浓度越高表示机体肠道屏障功能受损越严重[6]。

随着对腹腔镜技术研究逐步深入，其在临床中的应用日益广泛，其中腹腔镜胃癌根治术已成为进展期胃癌、早期胃癌治疗的重要手段。与传统开腹式手术相比较，腹腔镜术式具有患恢复时间短、术中出血量少、对患者损伤轻等优点，已经成为行胃癌根治术的主要术式[7]。本研究将分别行腹腔镜术式和传统开腹式的胃癌患者作为研究对象，比较了其手术情况和肠道屏障功能受损情况。观察组术中出血量、切口长度、肠功能恢复时间及住院时间均低于对照组，表明腹腔镜术式有助于缩短患者恢复时间。2组患者术后第1，2，5天血浆D-乳酸、DAO浓度均显著高于术前1d，尤其是术后第1天时血浆D-乳酸、DAO浓度达到最高，表明腔镜手术和开腹手术均对胃癌患者肠道屏障功有一定损伤，与郝龙等[8]的研究结果基本一致。造成损伤的主要机制可能与手术作为一种应激性刺激，诱发肠道菌群失调，而肠道菌群失调会增加内毒素含量，导致炎性因子(如TNF-α、IL-1β、IL-6等)合成与分泌增加，炎症反应使得肠道屏障功能受损，通透性增加，造成血浆D-乳酸、DAO浓度升高；同时还可能与手术刺激引起肠道免疫功能抑制有关[9]。在术后第2，3，5天时2组血浆D-乳酸、DAO浓度均逐渐降低，第7天时基本恢复至术前水平，但观察组降低程度优于对照组，主要原因可能为腹腔镜术式属微创操作，操作精细，手术切口小，辨别解剖组织清晰且对组织损伤较轻，手术造成的应激反应较开腹式轻微，因而减轻了对肠道屏障功能的损伤[10]。由于本研究样本量偏少，随后的研究中应扩大样本量进一步研究证实。

综上所述，腔镜手术和开腹手术均对胃癌患者肠道屏障功有影响，但前者影响程度低，恢复快，值得临床重视。

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张涛，Tel:18591779564

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.36.013

R735.2

B

1008-8849(2015)36-4028-03

2015-05-10