氨茶碱联合呼吸功能训练对阻塞性肺气肿合并呼吸衰竭的临床研究＊

何谦 熊骥 庞路人

（四川大学华西医院急诊科，四川 成都 610041）

阻塞性肺气肿是呼吸系统中非常常见的一种疾病。阻塞性肺气肿患者的肺内气流受阻，压力增大，肺部过度充气，容易引发患者出现呼吸衰竭，并伴随酸碱失衡和电解质紊乱，给患者的健康和生命安全造成严重威胁［1］。临床上针对此类患者的最主要治疗手段是纠正已经出现的呼吸衰竭，防止患者的病情进一步恶化［2］。同时针对患者的原发疾病进行治疗，尽可能恢复患者的肺功能［3］。为寻找更有效治疗阻塞性肺气肿并发呼吸衰竭的方法，本文就单独使用氨茶碱或呼吸功能训练，以及联合使用氨茶碱和呼吸功能训练治疗阻塞性肺气肿并发呼吸衰竭患者的效果进行评价，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组 选取2014年1月～2015年2月在四川大学华西医院呼吸内科住院的阻塞性肺气肿并发呼吸衰竭的患者132例为研究对象。排除具有严重心血管疾病、肾脏疾病、高度肥胖以及病情严重需要气管插管，实施机械辅助通气的患者。将所有纳入患者按照随机数字表法分为药物组43 例、训练组42例及联合组47例3组。本研究经四川大学华西医院伦理委员会审批通过，实施前患者及家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法 所有患者均给予抗炎、吸氧、纠正电解质和酸碱平衡等常规治疗，并在此基础上采用以下几种方法治疗：药物组采用氨茶碱（山东新华制药股份有限公司）100mg口服，每日2 次，连续服用1 周，此后再继续服药3 个月。训练组采用呼吸功能锻炼的方法治疗，包括腹式呼吸和缩唇呼吸，腹式呼吸的要领为呼气的时候保持腹部塌陷，吸气的时候则保持腹部膨隆，前者与后者的时间比例为2∶1；缩唇呼吸则是用嘴呼气，并保持吹口哨的形状，用鼻子吸气，整个过程不能太急，注意保持较为缓慢的呼吸速度，呼吸训练每次进行10分钟，每天进行3次［4，5］。联合组则同时采用药物和呼吸训练的方法进行治疗。

1.3 观察指标和方法 所有患者均于治疗前和治疗7天后采用肺功能测定仪对患者的肺功能进行评测，记录患者第一秒用力呼气量（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量占用力肺活量比率、呼吸频率、心率、肺动脉压（PASP）和血液pH、PaO2以及PaCO2值等指标，记录患者治疗24 小时后的治疗有效率和住院时间。疗效评价标准：显效：患者呼吸通畅，精神神经症状消失，紫绀消失，血气指标恢复正常；有效：患者呼吸情况改善，精神神经症状消失，紫绀状况得到缓解，血气指标基本恢复正常；无效：患者呼吸衰竭未得到改善或加重，甚至死亡，以显效和有效之和为总有效。

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料用表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用频率和频数方式表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 本研究共纳入病例132例，其中男性95 例，女性37 例，年龄49～78 岁，平均（64.3±6.7）岁。药物组43例中男性31例，女性12例；训练组42例中男性30例，女性12例；联合组47例中男性34例，女性13例。3组病例在年龄、性别比间的差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 治疗前后3组患者肺功能改变情况 治疗前3组患者肺功能的各项指标差异无统计学意义（P＞0.05）。经过1 周的治疗，联合组病例肺功能指标中的FEV1、FVC及FEV1FVC均高于药物组和训练组，且差异均具有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后3组患者肺功能改变情况比较（）Table 1 Lung function in different group before and after treatment

表1 治疗前后3组患者肺功能改变情况比较（）Table 1 Lung function in different group before and after treatment

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与药物组比较，②P＜0.05；与训练组比较，③P＜0.05

2.3 治疗前后3组患者动脉血气指标比较 3组患者治疗前的pH、PaO2及PaCO2差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后pH 和PaO2均有所升高，而PaCO2则下降，且联合组pH 和PaO2均高于药物组和训练组（均P＜0.05），PaCO2则小于药物组和训练组，差异均具有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后3组患者动脉血气指标比较（）Table 2 Aterial blood gas in different groups before and after treatment

表2 治疗前后3组患者动脉血气指标比较（）Table 2 Aterial blood gas in different groups before and after treatment

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与药物组比较，②P＜0.05；与训练组比较，③P＜0.05

2.4 治疗前后3 组患者的心率、呼吸频率比较 治疗前3组患者的心率、呼吸频率和肺动脉压差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后3组均有所好转，但联合组患者的心率、呼吸频率及肺动脉压均低于药物组和训练组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

2.5 3组患者住院时间比较 联合组的住院时间短于药物组和训练组，24小时好转率高于药物组和训练组，差异均具有统计学意义（均P＜0.05），见表4。

表3 治疗前后3组患者呼吸心率指标比较（）Table 3 Breath and heart rates in different groups before and after treatment

表3 治疗前后3组患者呼吸心率指标比较（）Table 3 Breath and heart rates in different groups before and after treatment

注：与治疗前比较，①P＜0.05；与药物组比较，②P＜0.05；与训练组比较，③P＜0.05

表4 3组患者临床治疗效果比较［，n（×10－2）］Table 4 Treatment effects in different groups

表4 3组患者临床治疗效果比较［，n（×10－2）］Table 4 Treatment effects in different groups

注：与药物组比较，①P＜0.05；与训练组比较，②P＜0.05

3 讨论

本研究结果显示，经过氨茶碱治疗7 天后，肺气肿合并呼吸衰竭患者的FEV1、FVC、FEV1／FVC、呼吸频率、心率、肺动脉压以及PaO2均显著上升，而血液pH 和PaCO2显著下降；与此同时，经过单纯呼吸训练的患者FEV1、FVC、FEV1／FVC、呼吸频率、心率、肺动脉压以及PaO2显著上升，血液pH 值和PaCO2也显著下降；除此之外，两者合并使用的患者上述指标更是优于仅使用一种方法的治疗患者。

阻塞性肺气肿患者的肺内气流受阻，压力增大，肺部过度充气，容易引发呼吸衰竭，并伴随酸碱失衡和电解质紊乱等多种呼吸道症状［6］。氨茶碱是呼吸系统疾病中比较常用的一种药物，具有舒张支气管平滑肌的作用，同时还对体内的炎症反应有一定的治疗作用和对呼吸系统产生免疫调节作用，因此对于阻塞性肺气肿患者具有一定的治疗效果，能够改善肺部通气，将气道中的粘液清除干净以及缓解肺部炎症反应，从而对患者的肺疾病起到综合的治疗作用［7，8］。所以，单纯使用氨茶碱治疗肺气肿合并呼吸衰竭患者具有可靠的疗效。

呼吸功能训练是近几年才在临床上投入使用的一种新兴的治疗方式，其主要作用也是改善患者的肺功能，患者可以通过唇部的配合呼吸改变患者呼气和吸气的气流，对于气道中的压力具有调节作用，缓慢的呼吸还可以使肺的潮气容量有所提高，一定程度上增加了肺通气量。腹式呼吸则能够通过胸腔和腹腔肌肉的联合作用，帮助肺部形成负压和正压的转换，在增加呼气量的同时保证最大的气流，改善肺通气和肺换气［9，10］。本研究结果显示，经过呼吸功能训练的患者，7天后各项病理指标同样出现改善，说明呼吸功能训练也能对肺气肿合并呼吸功能衰竭的患者起到积极的保护作用。

本研究结果显示，药物治疗联合呼吸训练对于患者呼吸作用的改善效果最为明显。首先，患者的第一秒用力呼气量和用力肺活量明显增加，说明患者的肺功能得到增强［7］。其次，治疗后pH 和PaO2均有所升高，而PaCO2则下降，且联合组pH 和PaO2均高于药物组和训练组，PaCO2则小于药物组和训练组，说明患者体内的二氧化碳潴留得到了明显改善，呼吸功能效果提高［11，12］。第三，治疗后3组患者的病情均有所好转，联合组的心率、呼吸频率以及肺动脉压均低于药物组和训练组，说明两种方法联用能够明显地改善肺阻塞状态和肺功能［13，14］。第四，患者的住院时间明显好转，间接降低了患者的住院费用，24小时好转率较高，说明两种方法联用起效较快，减轻了患者的病痛［15］。所以，氨茶碱联合呼吸功能训练从两个不同方面对肺气肿合并呼吸衰竭患者起到了积极的治疗效果，两者同时使用较仅用一种疗效更佳。

4 结论

本研究结果发现，使用氨茶碱的同时进行科学地呼吸功能锻炼对肺气肿引发的呼吸衰竭进行治疗，能够明显地改善患者的肺功能和呼吸作用，有效地增加肺通气量，改善酸碱平衡，并且起效快，减少了患者的病痛和住院费用，是一种较为理想的治疗方式，值得临床推广应用。

［1］张群，江燕.布地奈德与复方异丙托溴铵联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床观察［J］.河北医药，2013，35（12）：3771－3772.

［2］中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺病组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）［J］.中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255－264.

［3］兰桦.BIPAP无创呼吸机在AECOPD并发Ⅱ型呼吸衰竭治疗中的应用分析［J］.河北医学，2014，21（5）：832－834.

［4］阿依提拉汗·艾力，沙代提古丽·苏比.氨茶碱与呼吸功能训练治疗慢性阻塞胜肺疾病分析［J］.中华全科医学，2013，11（1）：94.

［5］刘培俊，何先弟，吴晓飞.肺保护性通气治疗急性呼吸窘迫综合征的进展［J］.中华全科医学，2014，12（1）：117－119.

［6］武玉斌，吴祖凤.不同雾化方式在Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察［J］.安徽医药，2015，19（4）：806－808.

［7］单琳娜，杨春，马志勇，等.吸氧联合呼吸功能训练治疗老年性肺气肿的疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志，2013，35（9）：743－744.

［8］莫韶妹，冼燕珊，李绮慈，等.改良呼吸操在COPD机械通气患者中的应用研究［J］.护理学报，2014，21（13）：20－22.

［9］Fletcher MJ，Dahl BH.Expanding nurse practice in COPD：is it key to providing high quality，effective and safe patient care［J］.Prim Care Respir J，2013，22（2）：230.

［10］牛欢，丁毅鹏.VEGF在COPD发病机制中的研究进展［J］.海南医学，2015，26（8）：1183－1186.

［11］Alagappan VK，de Boer WI，Misra VK，et al.Angiogenesis and vascular remodeling in chronic airway diseases［J］.Cell Biochem Biophys，2013，67（2）：219－234.

［12］李杏良，马盼盼，任松森，等.肺康复对慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭治疗的促进作用［J］.中国老年学杂志，2015，35（4）：1783－1785.

［13］顾兰囡，蔡海英，任疆.AECOPD伴严重呼吸衰竭患者有创机械通气疗效及相关影响因素分析［J］.中华全科医学，2015，13（5）：750－752.

［14］王虹，张少卿.COPD急性加重期并发呼吸衰竭患者血清血管内皮生长因子测定的意义［J］.中国全科医学，2014，17（24）：2797－2801.

［15］Zhang C，Yan MY，Lu P，et al.Hypomethylation of perforin regulatory element in CD4＋cells from rat spleens contributes to the development of autoimmune emphysema［J］.Respirology，2014，4（1）：376－381.