围绝经期睡眠障碍中西医治疗研究进展*

郭丽华，李 红

(1.福建中医药大学，福建 福州 350108；2.福建省立医院，福建 福州 350001)

围绝经期睡眠障碍中西医治疗研究进展*

郭丽华1，李 红2

(1.福建中医药大学，福建 福州 350108；2.福建省立医院，福建 福州 350001)

围绝经期综合征；睡眠障碍；综述

围绝经期是指妇女绝经前后的一段时期，从接近绝经时出现与绝经有关的内分泌学、生物学与临床特征起至绝经后1年内的时期[1]。围绝经期的妇女由于卵巢功能减退、雌激素水平下降而引起一系列生理、心理的变化，如潮热出汗、心烦易怒、睡眠障碍等。而睡眠障碍是妇女围绝经期中最常见病证之一，可导致身心疲倦、情绪激动，严重影响人的情绪、行为和认知力，且加重围绝经期其他症状，从而影响人们的生活质量。现将近年来西医及中医对围绝经期睡眠障碍的治疗进行整理，综述如下。

1 西医治疗

众多研究表明围绝经期睡眠障碍与绝经状态密切相关[2]，但其具体机制颇具争议性，目前多倾向于与围绝经期雌激素变化、血管症状、神经递质失衡、心理因素等有关[3]。

1.1 药物治疗 目前现代医学治疗药物首选为激素，再配合精神类药物来治疗。临床上应用的有苯二氮卓类、非苯二氮卓类、巴比妥类等。苯二氮卓类是治疗失眠首选药物，能明显缩短入睡时间、延长睡眠持续时间，具有吸收较完全、不良反应小、戒断反应轻、不易成瘾等优点[4]。临床上代表性药物为地西泮、舒乐安定等。非苯二氮卓类代表药物主要有唑吡坦、佐匹克隆、扎来普隆。此类药物几乎无抗焦虑、肌松和抗惊厥作用，对正常睡眠时相干扰小，甚至可改善失眠者睡眠生理[4]，且成瘾性、戒断反应轻微，常作为苯二氮卓的替代药物或交替使用[5]。巴比妥类能引起近似生理性睡眠，对睡眠各期均有不同程度的影响[4]，因副作用、戒断反应较大，目前为治疗失眠的二线用药。常用药物有苯巴比妥、司可巴比妥。而自WHI[6]的研究后，全球就是否使用激素治疗产生怀疑。在我国，人们更是对激素药物和精神类药物的不良反应有很大的顾虑。

1.2 非药物治疗 主要包括[7～9]：①心理治疗：认知行为疗法、暗示疗法等。②行为治疗、睡眠卫生教育、放松治疗、限制疗法。③物理治疗：电疗法、音乐疗法、光疗法、高压氧治疗。④其他治疗方法:运动疗法、饮食疗法。其中认知行为治疗越来越得到广泛运用[10]。

2 中医治疗

围绝经期睡眠障碍，属祖国医学中“不寐、不得眠、目不暝、不得卧”等范畴。陈铭奇等[11]发现围绝经期睡眠障碍病位证素中以心、肝、肾为主(82.4%)；病性证素中阴虚、血虚、气虚、气滞为主(80.9%)。而目前各大医家多数亦从这几方面治疗。

2.1 单药 自《伤寒论》后酸枣仁为公认治疗失眠良药，何庆勇[12]认为《伤寒论》中酸枣仁汤中酸枣仁是二升，而汉时酸枣仁一升是112 g[13]。所以运用酸枣仁治疗失眠时量应大，最大224 g，否则疗效锐减。付美琴[14]仿西医晨兴奋、晚镇静，以酸枣仁镇静、催眠及五味子兴奋性中枢神经的作用治疗失眠，自拟失眠方：五味子30～60 g晨水煎服；炒酸枣仁30～90 g睡前水煎服，总有效率为86.7%。但李氏[15]发现生、炒酸枣仁中生枣仁催眠起效更快。王祥礼[16]用灵芝菌液口服治疗心脾两虚失眠患者，灵芝菌液组、灵芝菌片组各60例，结果治疗组总有效率为96.67%，对照总有效率为81.67%，2组对比有统计学意义。王记芝[17]以刺五加注射液治疗不寐症，刺五加组68 例、安定组80 例，刺五加组总有效率为94%，安定组总有效率为50%，2组对比有统计学意义。金曦[18]用乌灵胶囊治疗阴虚火旺证失眠，乌灵胶囊组、百乐眠胶囊组各24例，结果乌灵胶囊组总有效率为94%，百乐眠胶囊组总有效率为50%，2组对比有统计学意义。还有许多单味中药治疗失眠的报道，如半夏、柏子仁、丹参等。

2.2 验方 吴龙源等[19]人统计台北市失眠及非器质性睡眠障碍患者中药方剂用药频率(总件数2698455)发现中医复方药材前10名为：加味逍遥散(23.68%)、酸枣仁汤(22.17%)、天王补心丹(15.66%)、柴胡加龙骨牡砺汤(12.18%)、甘麦大枣汤(8.88%)、温胆汤(8.02%)、归脾汤(5.89%)、龙胆泻肝汤(4.21%)、血府逐瘀汤(3.52%)、知柏地黄丸(3.33%)。籍明智等[20]用六味地黄丸与逍遥散加减治疗围绝经期女性失眠，治疗组、安定+谷维素组各36 例，结果治疗组总有效率为91.67%，百乐眠胶囊组总有效率为69.44%，2组对比有统计学意义。邵大飞[21]用酸枣仁汤合甘麦大枣汤治疗亚健康失眠患者，治疗组、谷维素组各30例，结果治疗组总有效率为92.97%，谷维素组总有效率为76.9%，2组对比有统计学意义。王慧等[22]研究发现酸枣仁汤抑制胶质细胞的表达可能是其发挥治疗失眠的环节之一。

2.3 针灸及穴位方面的治疗 大部分现有的临床研究认为针刺治疗围绝经期失眠有疗效，但是各家选取的穴位各有讲究，杨春英[23]统计针灸治疗女性围绝经期综合征前10名由大到小为：三阴交、肾俞、太冲、肝俞、神门、太溪、百会、关元、足三里、脾俞，主要集中在肝脾肾三阴经为主线，与相关背俞穴相配合，并任督二脉的关元、百会等穴且胃经的足三里、脾经三阴交、肝经太冲、心包经内关为临床常用有效穴。近年来又出现简便之耳针疗法并发展至药物耳穴治疗，杨秋华等[24]采用肾、肝、内分泌、内生殖器、皮质下等耳穴，用柏子仁贴压治疗围绝经期失眠患者，治疗组40例、对照组38例，发现在治疗组入睡、睡眠、夜醒时间及睡眠深度、做梦情况、醒后感觉均有显著改善，与对照组相比有统计学意义。

3 小结

目前围绝经期睡眠障碍已成为影响人类身心健康的重大隐患。众多学者在治疗上做了大量研究，但是这些研究存在一定的问题，致许多文献的可信度不高，比如：样本例数较少，缺乏大规模的疗效观察与评价；目前研究没有公认的统一标准；研究的治疗时间多偏短；不良反应的描述过少。故今后研究需针对以上问题深入探讨解决，以提高临床和实验的科学性与客观性。

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1. 国家自然基金项目 (NO：81473599)； 2.福建省科技厅重点项目(NO：2014Y0008)； 3.福建省卫生厅中医药科研课题(中医临床研究)(NO：wzfg201307)

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