孟祥震主任治疗肾性血尿的经验

王宝娟，孟祥震，高常柏，杨玉兰，付 滨

(天津中医药大学第二附属医院，天津 300150)

孟祥震主任治疗肾性血尿的经验

王宝娟，孟祥震△，高常柏，杨玉兰，付 滨

(天津中医药大学第二附属医院，天津 300150)

天津市名老中医孟祥震主任认为肾性血尿为本虚标实之证，更重视湿热之邪的祛除，自拟七草一花汤作为基础方进行加减。强调血尿不忘瘀血，活血治疗贯穿始终。善用药对，相须为用，疗效显著。

肾性血尿；湿热；瘀血；药对；老中医；经验

孟祥震主任是天津市名老中医，天津市首届继承老中医药专家学术经验指导老师，从事医学工作40余年，学验颇丰。孟主任擅长内科杂病，尤以肾病、风湿类疾病证治独到。笔者有幸侍与左右，总结老师治疗肾性血尿的经验，以飨同道。

1 重视祛邪

肾性血尿中医属于 “血证、尿血、溺血”的范畴，其病因有外感和内伤两个方面。脾肾亏虚是内在因素，风邪、火热、湿热、瘀血是其主要致病因素。病位在肾及膀胱，与脾、肝、心、肺有关，为本虚标实之证。

1.1 重视清除湿热之邪 对于血尿病机古代多数医家认为与“热”有关。如在《素问·气厥论》中有“胞移热于膀胱，则癃溺血。”《灵枢·热病》中说“热病七日八日，脉微小，病者溲血。”东汉张仲景《金匮要略·五脏风寒积聚病》中提出“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通。”隋朝巢元方在《诸病源候论·小便血候》中讲到“心主于血，与小肠合，若心家有热，结于小肠，故小便血也。”

临床血尿有如下临床特点(1)内外之邪相引，疾病反复发作。(2)病邪留恋，缠绵难愈。结合其特点，孟主任认为血尿的发生除了与“热”有关之外，也离不开湿。湿热是其最主要的致病因素。湿热下注膀胱，损伤膀胱脉络，血溢脉外，而出现血尿。湿热之邪困脾，导致脾运化功能减退，进一步加重湿热。久病伤脾导致脾虚，脾失固摄，脾不统血，血溢脉外，见血尿。久病湿热伤阴，肾为一身阴阳之根本，肾阴亏虚，阴虚生内热，灼伤膀胱血络，亦见尿血。而湿性黏腻，湿热相合，如油入面，故缠绵久羁。

1.2 活血治疗贯穿始终 “离经之血便是瘀”，孟主任认为血尿是离经之血，离经之血不能排出体外，留于体内，导致血液不得正常运行而导致瘀血证。瘀血又可阻于脉络，脉涩血溢，导致血尿反复发作。孟主任主张活血治疗贯穿始终。对于瘀血轻者可用牡丹皮、赤芍、三七，严重者可用三棱、莪术、地龙、水蛭等药物峻搜络脉之瘀。

2 遣方用药

孟主任临证过程中重视湿热之邪，自拟七草一花汤清热利湿，凉血止血。药物组成：仙鹤草30 g，紫草15 g，茜草15 g，鹿衔草15 g，旱莲草12 g，积雪草15 g，车前草12 g，荠菜花20 g。其中仙鹤草为君药，味涩收敛，功能收敛止血，药性平和，凡出血病症，无论虚实寒热，皆可加减应用。茜草凉血止血，化瘀通经，紫草清热凉血，止血活血，荠菜花凉血止血，清热解毒；鹿衔草祛风湿，强筋骨，止血。旱莲草滋补肝肾，凉血止血，四药助君凉血止血。积雪草清热利湿，解毒消肿。车前草清热利尿，凉血解毒，清热利湿，为佐使药，加强清热祛湿之力度。此方药性平和偏凉，清其热，热清则湿无所附，脉无所涩，故孤湿易解，脉通瘀去，血尿自止，为湿热型有效经验方。

此方亦可用于治疗无症状性肾性血尿，即临床上无明显寒、热、虚、实偏颇的病证，患者不伴其他突出的症状体征，舌脉无明显异常者。临床过程中，孟主任常将此方作为治疗血尿的基础方。临床各型血尿均可在此方基础上进行辨证加减，如偏气虚者，可加黄芪、山药、白术等；热象较重者，可重用积雪草、荠菜花、车前草，加以白茅根、槐花、白花蛇舌草等；气阴两伤者，可加用地黄、麦冬、玄参、白芍等；兼夹瘀象者，加以三七粉、丹皮、赤芍等；痰浊偏胜者，加以清半夏、陈皮、茯苓、青风藤等；兼气滞者，加以柴胡、枳壳、白芍等。观其脉症，随证加减。

3 善用药对

孟主任在血尿的治疗过程中善于辨证应用药对，通过药物之间的相须作用，增加临床疗效，常用药对如下：

3.1 小蓟与白茅根 小蓟味甘，性凉，入心、肝经，常于凉血泄热以止血，兼可利尿。白茅根味甘性寒，入肺胃膀胱经，长于凉血止血，清热利尿，两者配伍，共奏凉血止血利水之功效，常用于肾性血尿兼有水肿者。

3.2 金银花与蒲公英 两者均为清热解毒药。金银花味甘性寒，入肺、胃、大肠经，长于清热解毒，且有凉血之功效。蒲公英味苦甘，性寒，归肝胃经，长于清热解毒，利湿。两者配伍清热解毒力量增强，且有凉血止血之功效，用于治疗重感热邪导致的血尿。

3.3 牡丹皮与赤芍 《本草纲目》：“牡丹皮……和血，生血，凉血，治血中伏火，除烦热”，《滇南本草》“赤芍……泻脾火，降气，行血，破瘀，散血块，止腹痛，攻痈疮”。牡丹皮味苦辛，性微寒，入心、肝、肾经，长于清热凉血，活血散瘀。赤芍味苦，性微寒，归肝经，长于清热凉血，祛瘀止痛。两药合用，共奏清热凉血活血，使凉血而不留瘀，活血而不动血。

3.4 萆薢与土茯苓 土茯苓味甘，淡，性平，入肝胃经，具有解毒除湿，通利关节之功；萆薢味苦，性平，归肾、胃经，能利湿泄浊、祛风除痹，两者合用，解毒祛湿功效增强。用于湿热伤肾导致血尿治疗。

3.5 柴胡与白芍 疏肝养血，用于肝气郁结诸证。柴胡气味俱薄，轻清升散，能和少阳，解郁热，散邪气，透肌表，尤善疏解肝郁。白芍气寒苦酸，入肝经血分，能化阴补血，和营敛阴，补肝血而养经脉，敛阴精以和营卫，肝者体阴而用阳，两药配伍，疏肝气，养肝体，共奏行气疏肝解郁之功效。主要用于肝气郁结导致血尿者。

3.6 生地黄与墨旱莲 生地黄味甘苦，性寒，入心、肝、肾经，长于清热凉血，养阴生津。且通过凉血尚有止血的功效，用于治疗各种血热的各种出血症。旱莲草味甘、酸，性寒，入肝肾。滋阴益肾，长于凉血止血。二药均入肝、肾经，相须伍用，可加强补益肝肾之力，且能凉血止血。在治疗血尿病症中，常选用之，目的不在于控制出血，在于清热滋阴以止血。

3.7 蒲黄与地榆 《本经》：“蒲黄主心腹膀胱寒热，利小便，消瘀血”。《本草纲目》：“地榆除下焦热，治大小便血证”。蒲黄可止血、化瘀、利尿，善治瘀滞出血；地榆可凉血止血，善治下焦血热出血证。二者合用可加强凉血化瘀止血之功，对于血热夹瘀之尿血者效果显著。

3.8 山药与益智仁 源于“缩泉丸”，山药可补脾养胃，补肾涩精，既可补气，又可补阴，善治脾虚诸证；益智仁温脾暖肾缩尿，两者合并补脾肾作用加强，用于脾肾亏虚的血尿，尤于小便频数、夜尿增多血尿者。

3.9 三棱与莪术 是破血逐瘀的常用药对。二药苦泄辛散，既入血分又入气分，能破血散瘀，消癥化积，行气止痛。但三棱偏于活血，为血中气药，多用于祛瘀；莪术偏于行气，为气中血药，两药配伍，达到行气祛瘀之良效。

孟祥震主任认为肾性血尿为本虚标实之证，而结合临床血尿的特点，更重视湿热之邪的祛除，并自拟七草一花汤作为基础方进行加减。强调血尿不忘瘀血，活血治疗贯穿始终。善用药对，相须为用，每每取得很好的疗效，值得临床进一步研究及推广应用。

王宝娟(1979-)，女，主治医师，研究方向：中医肾病、风湿病专业

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△通信作者：孟祥震 邮箱：3871460@qq.com