吴克明教授治疗人流术后月经过少经验总结

孙 荪，李雅文，刁玉芳，吴克明

(1.成都中医药大学临床医学院，四川 成都 610072；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075)

·名医专家经验·

吴克明教授治疗人流术后月经过少经验总结

孙 荪1，李雅文1，刁玉芳1，吴克明2△

(1.成都中医药大学临床医学院，四川 成都 610072；2.成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075)

月经过少指月经周期正常，经量明显少于既往，不足2日，甚或点滴即净者，亦称“经水涩少”、“经量过少”。随着社会的开放，人流损伤所致的月经过少逐年增多，给患者带来不良心理影响，也造成不孕或流产等不良后果。

人流损伤；月经过少；吴克明

吴克明，成都中医药大学妇科教授，博士生导师，四川省名中医，从事中医和中西医结合妇科临床、科研和教学工作30余年，长年坚持在妇科第一线，对于许多疾病积累了丰富的临床经验。笔者有幸师从吴教授学习，亲眼目睹并有所体会，现将其治疗人流损伤所致月经量少的经验介绍如下。

1 发病机理

月经过少是指月经周期正常，经量明显少于既往，不足2日，甚或点滴即净者，亦称“经水涩少”、“经量过少”。[1]最新异常子宫出血(AUB)指南认为，一次月经量少于5ml为月经过少。导致月经过少的原因有人流损伤、宫腔粘连、先天性子宫发育不良、口服避孕药、子宫内膜结核、药物副作用、某些内科疾病及卵巢早衰等[2]。随着社会的开放及现代人生活质量的提高，选择人流术的患者越来越多，并且年龄逐渐年轻化，因此人流损伤所致的月经过少也逐年增多，给患者带来不良心理影响，也造成不孕或流产等不良后果。尤其是无痛人流，看似减少了病人暂时的疼痛，其实在这种无形的安静掩盖下，许多医生不知手上轻重，过分负压吸引、吸刮、搔刮宫腔；另一方面，一次无痛人流后，病人不觉得有多痛苦，避孕意识淡薄，形成恶性循环；或稽留流产不能及时手术，手术困难，不得不负压吸引、吸刮、搔刮宫腔，这些因素最终都导致子宫内膜基底层受损，子宫内膜雌激素受体减少，月经过少。

人流可归属于中医“小产”、“半产”、“堕胎”范畴，《妇科玉尺胎前小产》云：“小产重于大产，盖大产如栗熟自脱，小产如生采，破其皮壳，断其根蒂，岂不重于大产。”、“是知正产者，正如果中粟熟，其壳自开，两无所损。半产者，则犹采研新粟，碎其肤壳，损其皮肤，然后取得其实。”如上所云，小产如摘花折枝，破壳取果，直接损伤胞宫胞络，致络脉瘀阻而血行不畅，胞宫胞脉失养，而发为月经量少；小产兼能伤精耗气，加之小产后得不到合理调养，肾精亏损，脾肾亏虚，冲任血海满溢不足，亦发为月经过少。

2 经验介绍

吴克明教授认为，本病以月经量少为主要临床表现，月经周期多在正常范围，如果周期不准，就首先要排除其他相关疾病，然后判断病人的卵巢功能好坏，在下次月经前或月经后半期检查性激素水平，重点了解有卵巢无排卵。月经早期检查基础激素水平，如果卵巢功能较好，结合既往不良孕产史，即可诊断。最新AUB指南认为，一次月经量少于5 mL为月经过少。但临床很难严格估计和把握，也不能等少于5 mL才开始治疗，故以连续3个月经周期经量少于平常经量的 1/2，或点滴即净(仅护垫即可)为标准。本病病位在肾与冲任，其病机主要是肾精亏损，肾气不足，冲任亏虚，血海满溢不足；瘀血阻滞，冲任受阻，经血不得畅行，多属本虚标实之证，但以虚证为多。

吴老临床多中西结合，能中不西，衷中参西，对于月经过少者，多从补益肝肾精血、养血活血方面着手，再根据患者体质的偏颇，辨证地使用中成药。因月经过少非一日之亏，现代人生活节奏快，无暇煎药，有些病家不喜中药之口感，中成药服用方便，丸药缓图。

一般精血亏虚者多用定坤丹、益血生补益精血；阴虚者多用知柏地黄丸、杞菊地黄丸、六味地黄丸；阳虚者多用通脉大生片、暖宫孕子胶囊、坤泰胶囊；肝气郁滞者多用加味逍遥丸、红金消结胶囊、消乳散结胶囊；瘀血阻滞者多用血府逐瘀片、散结镇痛胶囊、宫瘤清胶囊、内异康复片、龙血竭胶囊；湿热蕴结者多用银甲片、金刚藤咀嚼片、妇可婧胶囊、康妇炎胶囊等。一般三种药物相配，以其中一药为主药，该药天天口服，余两药轮流与主药相配，具体剂量因药而异。从病人体质出发，纠正偏颇，平调阴阳，使阴血得养，冲任得充，血海按时满溢，经量渐多，进一步达到调经助孕之目的。但吴老指出：因人流损伤如肥沃的土壤变的贫瘠，一时难以恢复，能增加一点是一点，不要寄予太大期望，如患者有生育要求，告知怀孕之后需中西医结合施肥以保胎。

3 验案举例

王某，女，40岁，14岁月经初潮，自初潮后至2012年：5/30天，量中，色暗红。G3P1+2，1次顺产，2次人流史。初诊(2014.10.22)主诉：自人流后月经逐渐减少12年，月经量极少2年。LMP：10.10，2天净，量极少，护垫即可，色黯红，伴腰酸。PMP：9.17，2天净，余同上。B超：子宫前后径3.5 cm，内膜单层0.25 cm，宫内探及节育器，左附件区探及1.8 cm×1.4cm欠均质无回声团。血激素：E2：155.80 pg/mL，P：5.41 ng/mL，FSH：3.94 pg/mL。诊断①月经量少-人流损伤②黄体早期。予杞菊地黄丸+定坤丹+消乳散结胶囊(两两相配，8丸+3.5 g/3粒，日3次)。二诊：LMP：11.3，5天净，量较前增多2/3，用2片卫生巾，颜色较前变红，夹少许血块，伴经前乳房胀痛。患者一般情况可，舌红，苔黄，脉滑。予杞菊地黄丸+血府逐瘀片+消乳散结胶囊(两两相配，8丸+3粒/3粒，日三次)。三诊：LMP：11.26，5天净，量中，色暗红，夹少许血块，伴经前乳房胀痛。PMP：12.23，3天净，量较前增多，夹少许血块，伴经前乳胀痛。现患者怕冷，乳房胀痛，晨起口苦，舌红，苔薄黄，脉弦细。予通脉大生片+加味逍遥胶囊+红金散结胶囊(两两相配，4片+3粒/3粒，日3次)。

讨论：本例患者自人流后月经量逐渐减少，近2年月经量极少，仅护垫即可，结合辅助检查，排除其他相关疾病，辨病为月经量少-人流损伤。初诊时患者处于经前，伴有乳胀，结合舌脉辨证为肝气郁滞，故予消乳散结胶囊疏肝理气消乳胀，杞菊地黄丸、定坤丹补益阴血；二诊因月经夹血块，经前乳胀，辨证为气滞血瘀，故予血府逐瘀片、消乳散结胶囊行气化瘀；三诊仍有月经夹血块，经前乳胀，兼见口苦，结合舌脉，辨证属气滞血瘀，肝气郁久化热，故予加味逍遥胶囊、红金散结胶囊理气清热，加通脉大生片补益精血，平调阴阳，结合患者体质、年龄及人流损伤多虚多瘀的特点，连续3个月经周期经量逐渐增多。

[1] 马宝璋，齐聪.中医妇科学[M].9版.中国中医药出版社，2012：75.

[2] 王辉皪.王成荣妇科经验集[M].中国中医药出版社，2014：36.

孙荪，女，成都中医药大学妇科2013级在读硕士研究生。E-mail：512300492@qq.com

△通信作者，吴克明，男，成都中医药大学附属医院，教授，硕士生、博士生导师。E-mail：wkmxs@163.com

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