基层医院门诊急诊病人258例救治体会

汪晓瑜　浙江省开化县马金镇塘坞卫生院　324307



基层医院门诊急诊病人258例救治体会

汪晓瑜浙江省开化县马金镇塘坞卫生院324307

摘要目的：总结基层医院门诊救治急诊病人的经验体会。方法：回顾性分析我院门诊部2006年3月-2013年3月收治的急诊病人资料258例，总结救治过程中的经验教训。结果： 252例安全运转，占97.67%，运转期间死亡6例，占2.33%；治愈出院189例，占安全运转总病例75.00%，转院59例，占23.41%，院内并发脑疝死亡4例，占1.59%。结论：现场急救中遵循先抢救后治疗的基本原则，建立完善的急救绿色通道，编配齐全的急救器械，争取各专科配合，能有效提高门诊急诊救治的成功率。

关键词基层医院门诊急诊救治体会

门诊是基层医疗机构的重要组成部分，除了日常的医护工作外，还肩负着极为重要的急诊救治任务。本文回顾总结了我院2006年3月-2013年3月收治的258例急诊病例资料，现将救治体会报道如下。

1资料及方法

1.1一般资料随机选取我院2006年3月-2013年3月救治的急诊病人258例，其中男197例，女61例，年龄7个月～81 岁, 平均年龄38.5岁。其中意外伤害137例，包括车祸18例，高空坠落36例，挤压挫伤19例，溺水6例，电击伤5例，爆炸伤3例，动物咬伤11例，重度中暑3例，酒精中毒12例，一氧化碳中毒24例。其他疾病121例，其中包括心脏病59例，上消化道出血4例，过敏性休克15例，低血糖休克13例，小儿高热惊厥12例，原因不明抽搐6例，脑血管意外5例，蛛网膜下腔出血2例，癫痫1例，消化道异物4例。

1.2方法本组258例急诊病人，均由我院门诊出诊接诊。现场救护过程中，要严格遵循“先重伤后轻伤、先止血后包扎、先复苏后固定、先救治后运送”的救治原则[1]，查体按“心脏-呼吸-腹-脊柱-头颅-骨盆-四肢-动脉-神经”顺序进行，防止遗漏伤情[2]。对创伤严重病人，尽快根据实际需求给予吸氧、气管插管、心肺复苏、电击除颤、静脉输液等一系列抢救措施，以确保病人呼吸通畅，保持明显生命体征。在监护型救护车转运时，利用车上设备给予心电监护，严密观察病人生命体征的改变，必要情况下实施抗休克处理。运转途中，救护人员利用通讯设备向院内门诊通报病人情况，让门诊做好抢救病人的准备。病人送达医院后，对危重症病人启动急诊绿色通道，即先抢救、诊断，后补办入院手续等。对病因不明病人，入院后接受必要的辅助检查，避免检查时间过长或者项目过多，以免耽误最佳救治时机。对门诊医疗条件无法满足救治的病人，经诊断需转往上一级医院，例如重要部位的枪击伤、颅内出血、脑挫裂伤、呼吸道及消化道大出血等，均要转到医疗条件更好的医疗实施救治[3]。本组的上消化道出血、脑挫裂伤、大部分车祸、高空坠落、挤压挫伤等61例病人经确诊后，立即转院。但这部分病人生命体征不稳，立即转院存在较大的风险，门诊需给予一定的处置，使其病情相对稳定时才给予转院。

2结果

本组258例病人中，252例安全运转，占97.67%，运转期间死亡6例，占2.33%，其中严重肝脾破裂2例，失血性休克3例、心脏破1例；治愈出院189例，占安全运转总病例75.00%，转院59例，占23.41%，院内或转院途中并发脑疝等并发症死亡4例，占1.59%。

3讨论

基层医院门诊承担着急诊救治的责任，接到急诊电话后，要迅速派出救护车接诊。通常急诊病人伤情严重，需要现场救护[4]。医护人员要有良好的心理素质，分工明确，临危不乱，分清轻重缓急，严格遵循“先重伤后轻伤、先止血后包扎、先复苏后固定、先救治后运送”等原则，通力配合做好病人的安全运转工作。但基层医院门诊设备简陋，抢救条件不完备，面对各种复杂的病情、伤情，仅仅依靠急救箱或急救药物是远远不够的，本组对于颅内出血、肝脾破裂、脑挫裂伤、消化道大出血、蛛网膜下腔出血等危重病患，因没有完善的医疗设备用于救治，导致运转途中发生出血过多死亡病例。由此，笔者认为，基层医院门诊需要逐步完善院前急救常规，包括编配齐全现场抢救的医疗器械，例如先进的心电监护仪器、除颤器、洗胃机、呼吸机等。

对于危重症的急诊病人而言，时间就是生命，因此，在运转病人到院的期间，门诊内医务人员需争分夺秒做好一切准备，开启急诊绿色通道，简化入院手续，甚至采取“先救治、后登记”的办法；辅助检查时优先检查，迅速获取结果，免去不必要的检查项目，尽量缩短急救周期，让病人尽快获得救治，这对提高救治成功率意义重大。

门诊接诊病人后，获得相关科室医务人员的配合是进行有效救治的重要条件。部分病情严重病人，门诊急诊医生无法确诊病情时，应迅速联系各个专科的医师前来会诊，忌武断、片面地自行下结论，以免错诊、漏诊，耽误治疗时机[5]。本组有42例外科病人在麻醉科、神经外科、心血管科等专科的配合下，及时实施了外科手术治疗，缩短了在病房周转的时间,最终均成功救治。如病人经门诊确诊或予以必要的处置后，因门诊不具备住院救治条件，必须转院治疗者，医院要为其联系好医院，并协助家属做好病人运转工作。在转院过程中，值得注意的是，如果病人生命危急，不适宜长距离运转时，门诊要继续实施相应的处置，稳定病人生命体征，再实施运转。在本文入选病例中，有心脏病、脑血管意外、蛛网膜下腔出血等38例病人，经相应处理后予以转院，除途中2例脑血管并发症死亡外，其余病情均好转。

总之，基层医院门诊科在进行急救工作时，应当坚持基本原则，通力配合，不推诿、不逞强、争取时间、善于总结，从而有效提高救治成功率。

参考文献

[1]黄丽兰.基层医院如何提高院前急救的成功率〔J〕.中国现代药物应用,2011,5(23):129-130.

[2]杨富刚,詹瑛,高佳栋.基层医院急诊处置的做法与体会〔J〕.总装备部医学学报,2012,14(3):167-168.

[3]俞祥玖.加强院前急救是完善急诊医疗体系的当务之急〔J〕.急诊医学,2012，7(1):417-418.

[5]刘雪梅,魏君.急症抢救4 380例病因及死因分析〔J〕.临床医学,2013,1(9):289-291.

[6]宋祖军,马俊清,路伟,等.急诊抢救危重病病人的死亡危险因素分析〔J〕.中华急诊医学杂志,2013,18(12):1299.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-10-20

中图分类号：R459.7

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)10-1350-02