妇产科开展优质护理服务对孕产妇的影响分析

黄杨初　广西钦州市钦南区妇幼保健院妇产科　535000



妇产科开展优质护理服务对孕产妇的影响分析

黄杨初广西钦州市钦南区妇幼保健院妇产科535000

摘要目的：探讨优质护理对孕产妇的临床意义。方法：采用前瞻性随机对照分析的方法，将我院妇产科收治的68例孕产妇随机分为对照组和观察组，对照组33例孕产妇接受常规护理，观察组35例孕产妇接受优质护理，对比观察两组孕产妇出院时的心理健康状况、生存质量、护理满意度和护理质量。结果：治疗后观察组SAS、SDS量表得分低于对照组，患者对护理的满意度高于对照组，WHOQOL-BREF量表得分和护理质量得分高于对照组，住院时间比对照组短，并发症发病率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：对妇产科孕产妇给予优质护理，可以有效提高护理质量，提高孕产妇对护理的满意度，改善孕产妇的心理健康状况和生活质量。 目的：观察开展产后“一对一”优质护理在顺产后第四产程对预防产后出血及尿潴留的重要性。方法：将2013年1-12月在我院住院分娩顺产的2 755例产妇进行分组，上半年分娩的1 320例产妇按照产科常规护理，下半年分娩的1 435例全部实施产后“一对一”优质护理，实施产后“一对一”优质护理产妇加强产后各项指征的观察及心理护理、生活护理。结果：实施产后“一对一”优质护理的产妇产后出血量及产后尿潴留明显下降，与上半年常规护理比较有统计学意义(P<0.01)。结论：顺产后“一对一”系统的优质护理能降低产后出血以及产后尿潴留的发生率，应在临床广泛开展。

关键词妇产科孕产妇优质护理护理质量心理健康 优质护理第四产程产后出血尿潴留

妇产科护理工作具有一定的特点，包括护理对象是健康人，需要兼顾孕产妇、胎儿与新生儿，家属对护理水平的期待更高[1]。尤其是随着社会水平的不断发展、人们生活水平的不断提高，优质护理服务的需求量越来越大[2，3]。本文中对妇产科孕产妇给予优质护理，探讨优质护理对孕产妇的临床意义。

1资料和方法

1.1一般资料全部患者来自我院2013年6月-2014年12月妇产科收治的孕产妇。共入组68例，年龄21～36岁，平均年龄(28.32±6.95)岁；体重48～74kg，平均体重(73.65±9.48)kg；孕29～41周，平均(36.48±2.72)周；产次：初产妇49例，经产妇19例；胎儿数：单胎65例，双胎3例。采用前瞻性随机对照分析的方法，按照随机数字表将68例孕产妇随机分为两组，观察组35例，对照组33例，两组孕产妇年龄、孕周、产次、体重、胎儿数和焦虑抑郁及生存质量状况等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

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注：WHOQOL-BREF：世界卫生组织生存质量测定量表简表，SAS：焦虑自评量表，SDS：抑郁自评量表。

1.2方法对照组给予常规护理措施，观察组在常规护理措施的基础上给予优质护理措施，具体内容如下：

1.2.1分娩前：妇产科护理人员应注意加强心理方面的优质护理。由于住院原因的不同，孕产妇的心理多与其他科室患者不同，对分娩过程的担心、对胎儿的过高期望、对配偶的过分期待等，导致孕产妇的心理健康状况较差，出现较多的恐惧、担心、紧张、害怕、焦虑、抑郁等负性情绪。护理人员应注意营造尊重、平等、温暖、安全的护理环境，加强和患者的沟通，了解她们的需求和疑虑，对孕产妇目前的心理特点进行准确的判断，充分考虑孕产妇具体的个性特征、受教育程度、成长经历、身份地位、生理状况等情况，做出全面的评估，给予有针对性的优质护理服务，使护理服务更趋人性化[4]。从心理、环境、饮食等各方面进行积极干预，对包括预防、康复、治疗、保健方面的知识进行具有专科特色的健康教育内容，保证每位产妇都熟悉分娩的整个过程，掌握有关母乳喂养的知识，提高其自我护理能力，掌握护理会阴、乳房、新生儿的技巧，从而使孕产妇心理放松，对度过围产期做好心理准备，积极主动配合分娩全程，有利于建立和谐的护患关系。完善分娩前准备，包括外阴冲洗、阴道填塞等护理行为，保证分娩过程的顺利，预防早产、流产、畸形的发生，最大程度的确保母婴健康[5]。同时为了让孕产妇安心待产，新生儿病房应色调温馨。

1.2.2分娩中：护理人员提高主动服务意识，夯实基础护理，提供满意服务。分娩过程中注意分娩环境的私密性，对身体的暴露部位做好保护，最大限度的尊重和保护孕产妇的人格、隐私等权利。依据产妇的具体情况选择适合的分娩方式，在产妇分娩的过程中进行全程陪伴，对产程中的注意事项和孕产妇有关的配合分娩的技巧进行细致讲解。在孕产妇出现宫缩阵痛时，指导其选择舒适的体位，按摩腹部以减轻疼痛；对于采取剖宫产的孕产妇，需详细告知剖宫产术的相关信息，使孕产妇做到心中有数。在分娩整个过程中均运用优质护理措施，保证孕产妇在分娩过程中身心舒适愉悦[6]。

1.2.3分娩后：监测生命体征，观察出血和宫缩情况。开展床旁健康教育护理模式[7]，指导产妇产后的饮食和运动，嘱咐产妇产后离床下地活动的时间应尽早，饮食宜营养丰富、易消化、有利于产奶。指导产妇正确的会阴护理、禁止盆浴，注意监测阴道分泌物的颜色、量、气味，对生殖泌尿系统感染进行积极防治。指导产妇正确的乳房护理，避免乳房挤压、感染。指导产妇正确的哺乳方法，采用正确的哺乳姿势。为了缓解产妇的紧张、担心、焦虑等负性情绪，使产妇有回家的安全感觉，可以将婴儿床安置在病房中。指导产妇正确的新生儿护理，包括新生儿沐浴、抚触、脐带护理、皮肤护理等，鼓励婴儿与产妇早接触、早吸吮，有利于新生儿的发育。为了让产妇更好的获得家庭的支持，护理人员应该积极主动和产妇家属有效沟通，使其更好的掌握产褥期的相关知识和注意事项，更好地照顾产妇，促进产妇身心健康的恢复。

1.3疗效观察对比观察两组患者出院时护理满意度、护理质量以及患者的生存质量和焦虑抑郁心理健康状况。

2结果

治疗后观察组SAS、SDS量表得分低于对照组，患者对护理的满意度高于对照组，WHOQOL-BREF量表得分和护理质量得分高于对照组，并发症发病率低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。 见表2。

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注：(1)两组之间比较，*P<0.05；(2)WHOQOL-BREF：世界卫生组织生存质量测定量表简表，SAS：焦虑自评量表，SDS：抑郁自评量表。

3讨论

随着生活水平逐渐提高，对医疗服务质量的要求也进一步提高，医学水平也相应的提高，向以患者为中心的整体医学模式转变，优质护理服务被越来越广泛的应用于临床。优质护理通过兼顾患者的生理特点和心理特点，对患者进行心理护理和健康指导，以患者为中心，紧紧围绕患者的实际需求给予有针对性的优质护理，可以使并发症的发生率有效降低，从而使患者的生活质量得到提高[8]。待产过程是一个特定时期，孕产妇的情绪敏感，渴望分娩过程顺利、新生儿的顺利降生，以及更加专业的护理知识和更周到的服务，希望身心愉快的度过产褥期。优质护理服务应用于妇产科，可以有效保证孕产妇充分了解妇产科相关知识，建立正确的健康观念，有利于分娩过程顺利度过[9]，有利于母婴健康和优生优育。使孕产妇获得周到的服务和人文关怀，从生理、心理和社会适应方面产生愉悦的感受，提高孕产妇对护理的满意度，有利于护患关系的和谐发展[10，11]。

本文结果表明，对妇产科孕产妇给予优质护理，观察组孕产妇的住院时间短于对照组，原因可能是优质护理对产褥期的准备工作较充分，缩短了孕产妇的适应周期及住院时间。观察组孕产妇的术后并发症总发生率低于对照组，提示优质护理对分娩并发症的预防效果较好，原因可能是优质护理对分娩后可能相关的并发症提前采取相应的措施应对术后并发症相关的高危因素，从而将可能的并发症扼杀在萌芽状态，所以并发症的发病率较低。观察组孕产妇的生活质量和护理满意度高于对照组，护理质量得分高于对照组，焦虑和抑郁量表得分低于对照组，提示优质护理可以提高护理质量，提高孕产妇对护理的满意度，也提高孕产妇的生存质量，改善孕产妇的心理健康状况，原因可能与优质护理降低并发症的发生、促进孕产妇机体健康更快的恢复、缩短孕产妇住院时间、提高护理质量等有关。

综上所述，对妇产科孕产妇给予优质护理，可以有效提高护理质量，预防分娩相关并发症的发生，缩短孕产妇的住院时间，提高孕产妇术后生活质量，提高孕产妇对护理的满意度，有助于孕产妇身心健康的恢复。

参考文献

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[2]孙娟，孙正凤．护理管理人文化〔J〕．全科护理，2012，10(2A)：351．

[3]夏玲华.优质护理对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者满意度的影响〔J〕．中华全科医学，2013，11(5)：816-817.

[4]叶名芳，邵东芳，李若云，等. 优质护理服务在产科临床工作中的应用〔J〕．中华全科医学，2013，11(9)：1483-1484.

[5]周岚.妇产科开展优质护理服务对孕产妇的影响分析〔J〕.中国医药指南，2013,11(15)：732-733.

[6]黎筱慧.人性化护理对产科病房护理质量的影响〔J〕．齐鲁护理杂志，2013，19(14)：17-19.

[7]张英.优质护理服务在产科病房的实施与成效〔J〕． 齐鲁护理杂志，2013，19(4)：98-99.

[8]仇海莲，郭木兰.优质护理服务提高孕产妇幸福指数的效果观察〔J〕.国际医药卫生导报，2014，20(6)：853-855.

[9]李春芝，邓彩芬，陈弟．优质护理服务对初产妇产程时间及分娩方式的影响〔J〕．全科护理，2012，10(8)：743．

[10]沈巧．开展优质护理服务在妇产科对孕产妇的影响〔J〕.实用心脑肺血管病杂志，2012，20(5)：904-905．

[11] 尹秀玲.优质护理服务对孕产妇心理舒适度及满意度的影响〔J〕．齐鲁护理杂志，2014，20(16)：44-45.

(编辑杨阳)

开展产后“一对一”优质护理对顺产后第四产程降低

产后出血及产后尿潴留的影响

陆舜娜广东省潮州市妇幼保健院521000

产后出血是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因的首位[1]。有学者提出第四产程这个概念，目的是加强对产后的观察，减少孕产妇死亡率。第四产程的严密护理观察对预防产后并发症的发生具有重要意义。我院本着“人性化服务”侧重产后第四产程的心理、生活护理以及加强对产后各项生命体征的监测，对病情观察及时到位，及早发现产后出血的征兆，有效防范产后大出血，做好产后宣教，协助产妇进食进水，鼓励产妇尽早排尿，使产后尿潴留发生率明显下降。

1资料与方法

1.1一般资料2013年1-12月在我院住院分娩顺产共2 755例产妇，对上半年分娩的1 320例产妇按照产科常规护理(常规护理组)，下半年分娩的1 435例全部实施产后“一对一”优质护理(优质护理组)。2 755例产妇年龄16～40岁，孕周38周左右，孕史>2次60%，产次1次40%，产次≥2次60%，会阴裂伤Ⅰ度70%，侧切30%。两组孕妇的年龄、孕周、孕产史、会阴裂伤程度无统计学意义，均于门诊常规检查、住院后认真检查无合并血液病，具有可比性。

1.2方法全部产妇产后2h内都在产房观察，2h内分别在15、30、45、60、90、120min各测生命体征1次，观察产后出血情况，进行常规产后宣教工作。实施优质护理的1 435产妇产后第四产程实施“一对一”产后陪护，即产后给予悉心优质护理，与产妇直接交流，协助进食进水，密切观察产后阴道出血情况、子宫底的高度、子宫收缩情况，并加以按摩子宫记录出血量；注重对有出血高危因素的产妇做充分的评估及观察会阴伤口情况；注重产妇的心理疏导，特别对新生儿性别期望不理想的产妇加以心理疏导以消除产妇不良的心理情绪；宣教产后护理知识，教会产妇自己观察恶露情况，以消除产妇对产后护理知识缺乏的顾虑；产后2h内协助早下床排尿，减少产后尿潴留。

1.3出血量的测定以及判断标准采用容积法，于胎儿娩出、羊水排净后即用标有刻度的聚血盆垫于产妇臀下，收集产后2h内出血计算失血量。计算2h内出血达到或超过400ml即为产后出血。

2结果

实施护理后两组产妇产后出血量、产后尿潴留情况见表1、表2。常规护理组与优质护理组比较，常规护理组在产后2h及4h出血量均多于优质护理组，结果具有统计学意义。常规护理组出现产后大出血及产后尿潴留比例多于优质护理组，其结果具有统计学意义，提示优质护理组的产后大出血及尿潴留发生率低于常规护理组。

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3讨论

卫生部2010年提出了“优质护理服务示范工程”活动[2]。优质护理是指对于患者的尊重、理解、同情和关爱，在进行护理服务中注重礼貌、礼仪、礼节，讲究仪表、言谈，执行规范操作[3],其内涵主要包括: 要满足患者基本生活的需要，要保证患者的安全，要保持患者躯体的舒适，协助平衡患者的心理，取得患者家庭和社会的协调和支持，用优质护理的质量来提升患者与社会的满意度。

近年有学者提出了“第四产程”的概念，即胎盘娩出后的2～4h的这一时间。分娩后2h是产后出血的高发时段，同时，由于产妇在前三产程中经历了疼痛、精神高度紧张、疲倦及部分产妇对胎儿性别不满意因素的影响后，在第四产程往往反应较正常情况下迟钝，不能尽早的发现自身的异常，更容易出现产后并发症。因此，在第四产程采取针对性护理措施，实施优质护理，通过护理人员产后“一对一”细致、规范的护理，可以及早发现产后并发症的早期症状，减少严重产后并发症的出现，有利于产妇身心的恢复。

我院在开展产后“一对一”优质护理服务时，在产妇进入病房即开始与产妇面对面的交流，及时告知产后注意事项及可能出现的产后不适症状，消除产妇的紧张、焦虑情绪及陌生感，特别是对新生儿性别不理想的产妇，及时做好心理疏导，以尽可能消除其不良的心理因素；协助产妇进水进食可使膀胱充盈，产妇能产生尿意，而护士通过与产妇交流，使其明白排空膀胱能促进子宫收缩、减少产后出血的道理，消除产妇对害怕伤口疼痛、不敢自主排尿的顾虑，协助产妇早下床排尿，鼓励自主排尿，有效减少产后尿潴留。护士在产后护理中对产妇进行定时按摩子宫加强产后宫缩，在按压子宫过程中定时的观察出血情况，对于阴道出血稍多的患者及时检查产后出血四大原因并采取措施有效阻止再出血。

在2013年上半年我院未开展产后“一对一”优质护理时，共出现9例顺产后大出血，其中4例由于产后宫缩乏力、宫腔积血观察不到位在产后2h内出血共计450～500ml，1例因缝合不彻底血肿出血400～450ml，4例产后2h后送回病房由于尿潴留导致子宫收缩乏力出血共计超过500ml。而下半年开展上述产后“一对一”优质护理服务后，我院仅2例产后出血，其原因均为胎盘娩出后子宫收缩乏力，在给予止血、加强宫缩后很快好转。2013年下半年开展产后“一对一”优质护理组与上半年常规护理组比较，在产后2h内、产后4h内的出血量减少，差异有统计学意义。因此，优质的产后护理能有效降低产后出血量和产后尿潴留的发生率。

从我院开展产后“一对一”优质护理的观察中可以看到，优质护理对减少产妇产后并发症、促进产妇恢复具有明显作用，应在临床中广泛开展。

[1]岳杰.妇产科学〔M〕.北京：人民卫生出版社，2008：205-208.

[2]卫生部.2010年“优质护理服务示范工程”活动方案〔S〕.卫办医政发[2010]13号，2010.

[3]刘春英,刘森,吕媛．ADL评估量表在开展优质护理服务中的应用〔J〕．护理学杂志，2011,26(11):59-60.

(编辑落落)

收稿日期2015-02-06 2014-11-17

中图分类号：R473.71 R473

文献标识码：B B

文章编号：1001-7585(2015)10-1380-03 1001-7585(2015)10-1382-02