中医药治疗子宫内膜异位症研究进展

侯永莲，韦丽君

(1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530001)



中医药治疗子宫内膜异位症研究进展

侯永莲1，韦丽君2

(1.广西中医药大学，广西 南宁 530001；2.广西中医药大学第一附属医院，广西 南宁 530001)

归纳和整理子宫内膜异位症的中医药研究进展，其基本作用机理为改善血液流变学、调节内分泌、抑制血管生成、调节免疫炎症因子、影响前列腺素、组织形态学及基因表达等方面。

子宫内膜异位症；中医药；研究综述

子宫内膜异位症(endometriosis，EMT，简称内异症)主要指在子宫实体以外位置出现具有活性的子宫内膜间质或腺体组织，临床主要表现为痛经和下腹痛，且出现进行性继发性加剧、盆腔包块、局部结节触痛、腰骶肛门坠痛、性交疼痛、不孕、月经异常、等情况[1]。本文在前人工作基础上，将中医药治疗异位症的理论和学说进行归纳，现总结报道如下。

1 基础理论

根据调查结果[2]显示，87.7%的子宫内膜异位患者均有痛经的症状，且多见于处于育龄期间妇女人群，给患者的生活质量和身体健康造成严重威胁，宫腔镜、人工流产、剖宫产等是导致该病发生的主要原因。在中医学古文献中，并无“子宫内膜异位症”相应的病称记录，但根据临床病症可将其归为“不孕”“月经不调”“癥瘕”“痛经”等范畴。中医理论认为，“冲任”和“瘀血阻滞胞宫”是造成内异症的主要原因。目前，针对内异症的基础理论研究多从现代西医病因机理入手，例如组织形态学在内膜上的变化、分子生物学、血管的形成抑制、内分泌学和血液流变学等。

2 临床研究

2.1 血液流变学研究

临床研究显示，异位症患者均有血液黏度增加和血液流动异常等临床症状，患者血液表现为聚集、黏稠、浓度高等特点，会导致组织器官缺血、缺氧，甚至粘连，严重者造成血液循环不畅或形成瘀血等，可归为中医的“瘀血”，中医理论认为“通则不痛，痛则不通”。张慧琴[3]研究表明，采取异位康冲剂(含元胡、红花、桃仁、桂枝和黄芪等)治疗内异症造模动物，研究显示其血液中纤维蛋白原、血浆黏度、全血高切黏度和低切黏度均有不同程度降低；提示异位康冲剂临床疗效明显，主要通过降低患者的全血血液黏度，解除子宫动脉痉挛状态，从而达到舒缓患者疼痛感的作用。

2.2 内分泌调节研究

内异症的发病和进程主要依赖于激素的刺激，异位内膜的维持和生长为卵巢激素分泌异常导致的结果。中医药治疗主要原则为调节催乳素(PRL)、孕激素(P)和雌激素(E2)的比例和水平，从而直接作用于子宫内膜、卵巢和垂体导致异位的内膜变性和萎缩。赵芳等[4]研究表明，大黄蛰虫丸可明显降低造模大鼠PRL和E2分泌量，提升P分泌量，从而达到治疗的目的。提示大黄蛰虫丸可减轻内异症的痛经症状，体现了双向调节性激素水平的功能。

2.3 血管生成抑制研究

在内异症的形成过程中，血管内皮生长因子 (VEGF) 有着至关重要的作用。Gescher[5]研究表明，VEGF的高水平含量和病情严重程度密切相关。同时，细胞因子TNF-α与内异症的发展也有着紧密联系，TNF-α可引起异位病灶细胞增殖、促进异位内膜血管生长、盆腔粘连、抑制生育等现象，是EMT形成所必需的因子[6]。陈怡等[7]研究发现，三棱丸可抑制EMT大鼠模型体内TNF-α在mRNA转录和蛋白质翻译上的表达，降低VEGF含量，从而发挥治疗作用，且模型组异位组织中血管数量大大减少。关于TNF-α和VEGF间相关性研究，目前尚未见报道。

2.4 免疫炎症因子研究

近年来，研究成果显示异位症患者均存在着组织细胞体液免疫功能不正常的情况，主要表现为NK细胞、T淋巴细胞能力下降及单核巨噬细胞数量增多(如IL-8，IL-10，IL-6)等。李海棠等[8]研究表明，采用加味散结镇痛方治疗模型大鼠，其中腹腔IL-13含量明显提高，IL-8含量明显降低，提示加味散结镇痛方可调节模型大鼠的细胞因子水平，改善免疫机体的免疫状况，从而抑制异位症的发展。

2.5 前列腺素(PG)研究

研究[9-10]表明，子宫内膜为PG合成的重要场所，子宫内膜合成PG升高与痛经症状存在比较明确的联系。其中异位症患者体内前列腺素E2(PGE2)的分泌水平较高，出现痛经症状异位症患者的PGE2表达量较高。因此，可以认为PGE2的分泌水平和患者痛经存在着一定的联系[11]。宋卓敏等[12]研究显示，前列腺素F2α水平的升高与患者痛经有着直接的联系。PGF2α的主要作用为收缩血管痉挛、输卵管平滑肌和刺激子宫，会导致疼痛的发生。邬素珍等[13]报道，陈氏内异丸能降低EMT大鼠PGE2和PGF2α浓度，从而缓解血管的痉挛和收缩，改善盆腔微循环，缓解局部组织的血瘀状态，减轻疼痛。白淑芳等[14]报道，对地机、次髎、中极、关元、命门和肾俞等穴位进行针灸，可显著下降PGF1A和PGE2的含量，有利于造模大鼠的PG水平恢复正常，从而达到缓解痛经的作用。

2.6 基因方面研究

研究结果表明，细胞凋亡与子宫内膜的重建和生长关系密切。肖新春等[15]对造模大鼠给予消异方治疗，并检测大鼠子宫内膜中组织生存素(survivin)和半胱氨酸蛋白酶(caspase-3)的表达情况，实验数据表明：消异方通过下调survivin的表达，激活caspase-3酶原活性，诱导异位组织细胞进入程序性死亡，并促使坏死组织细胞的剥离，达到治疗目的。

2.7 组织形态学研究

目前，中医药治疗后子宫内膜异位的组织形态变化也有研究。罗晓红等[16]采用中药益胃汤治疗造模大鼠，实验组腺体数量较对照组减少，内膜腺腔变小，呈萎缩趋势。提示益胃汤有助于异位组织中新生血管的生长和延伸，并抑制内膜的形成。

3 结论

综上所述，中医药治疗子宫内膜异位症的研究正在不断深入，且取得大量成果。在基础医学领域，通过现代医学的理论和研究方法分别从组织形态学、炎症免疫因子、内分泌的调节、血液流变学等方面，为中医药治疗内异症提供大量的实验数据和证据支持。中医药治疗内异症的基础理论研究尚有广阔的发展空间，中医药更应发挥自身的治疗优势，注重中药单方或复方配伍研究及具体证型本质的研究，从而不断完善中医药对于内异症治疗的理论体系。

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(责任编辑：李岚春)

2014-12-24

侯永莲(1988-)，广西中医药大学硕士研究生，研究方向为中医药治疗慢性盆腔疼痛及更年期综合征；韦丽君(1963-)，广西中医药大学第一附属医院主任医师，教授，研究方向为中医药治疗慢性盆腔疼痛及更年期综合征。

R271.9

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1673-2197(2015)06-0055-02

10.11954/ytctyy.201506024