瘢痕子宫瘢痕妊娠治疗效果分析

梁海凤　陈　惠　广东省惠州市中医医院　516001

瘢痕子宫瘢痕妊娠治疗效果分析

梁海凤陈惠广东省惠州市中医医院516001

摘要目的：分析子宫瘢痕妊娠采用子宫动脉栓塞术治疗效果。方法：选取2012年8月-2014年2月我院收治的子宫瘢痕妊娠患者21例，采用子宫动脉栓塞术进行治疗，将其治疗方法及效果进行回顾性的分析与总结。结果：21例患者治疗有效率为100%；术中出血量为(19.4±7.6)ml；血HCG水平值降至正常时间为(20.6±3.1)d；患者住院治疗天数为(10.1±1.2)d。结论：将子宫动脉栓塞方法应用于子宫瘢痕妊娠患者治疗中，其具有微创、安全、有效等优点，并且可保留患者生育功能，对提高患者生活质量具有重要意义。

关键词子宫瘢痕妊娠子宫动脉栓塞术疗效观察生活质量

子宫瘢痕妊娠是剖宫产远期并发症，其属于特殊类型异位妊娠，临床发病率较低，有资料统计：其在剖宫产患者中发病率仅为0.45‰，在异位妊娠患者中约占6.1%[1]。患者临床症状表现并不典型，发病早期较隐匿，若继续妊娠可引发大出血，而危及患者生命。本文选取子宫瘢痕妊娠患者21例，采用子宫动脉栓塞术进行治疗，将其治疗方法及效果进行回顾性的分析与总结，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年8月-2014年2月我院收治的子宫瘢痕妊娠患者21例，年龄23~42岁，平均年龄(34.7±2.1)岁；患者停经天数39~76d，平均停经天数为(51.4±8.6)d。患者入院时临床症状分为：少量阴道出血5例；阴道出血量超过200ml 12例；阴道大量出血并伴有休克症状4例。患者剖宫产次分为：1次16例；2次5例。患者在治疗前均经超声检查、血HCG检测、妇科检查等明确诊断为子宫瘢痕妊娠。

1.2方法对21例患者行子宫动脉栓塞术治疗，具体方法为：患者术中采用局部麻醉方式，采取Seldinger技术行股动脉穿刺，在数字血管减影机引导下将子宫动脉导管置入双侧子宫动脉内，根据CT检查结果，对左右子宫动脉按比例注入甲氨蝶呤共计40mg，再注入明胶海绵微粒行栓塞，确认栓塞成功后，拔除导管，对穿刺点进行加压包扎，术后行抗感染等对症治疗。栓塞治疗4~5d后，对2例血HCG水平下降不明显患者，行清宫术治疗。

1.3评价指标(1)治疗有效判定标准[2]：患者治疗后4~5d行超声检查，结果显示：妊娠包块明显缩小，周围组织血流信号减少，并在子宫瘢痕处可见坏死的组织物质。患者血HCG明显下降。(2)采用酶联免疫吸附试验法确定患者血HCG水平值恢复至正常的时间[3]。(3)需要观察的指标还有术中出血量及住院治疗天数等。

2结果

21例患者治疗有效率为100%，其中19例一次治疗成功，2例行清宫术后，治疗成功。术中出血量为(19.4±7.6)ml，血HCG水平值降至正常时间为(20.6±3.1)d，住院治疗天数为(10.1±1.2)d。

3讨论

目前，随着剖宫产率的提高，子宫瘢痕妊娠发生率也呈现明显上升趋势。因其临床表现缺乏典型性，患者妊娠早期极易与宫颈妊娠、先兆流产、宫内早孕、滋养叶细胞肿瘤相混淆，为临床诊断增加了难度。但随着阴道超声的普及并结合患者病史，大大提高了临床诊断的准确性，为早期治疗奠定了较好的基础。

子宫瘢痕妊娠早期治疗极为关键，其关系着患者生活质量。近些年来，随着介入治疗技术的发展与成熟，临床将其应用于妇科较多与出血有关的疾病治疗中，均收到了较好的治疗效果，其应用于子宫瘢痕妊娠治疗，优点在于：第一，当子宫动脉被栓塞后，可对子宫血供产生阻断作用，有效地预防了大出血发生。第二，当子宫血供量减少后，病灶组织会呈缺血、缺氧状态，导致滋养细胞与胚胎发生萎缩或坏死，达到较好治疗目的。第三，子宫动脉栓塞术与直接清宫术相比，避免了术后大出血发生，提高了保守治疗成功率，对于栓塞术后效果不佳患者再行清宫术，术后患者血HCG下降较快速，即提高了治疗的安全性，又达到了治疗目的。第四，术中行明胶海绵颗粒栓塞，其属中效栓塞制剂，当栓塞治疗1个月内可被机体所吸收，即可恢复子宫正常的血供，对患者生育功能不会产生影响。

从本文结果可以看出，21例患者治疗有效率达100%，并且患者术中出血量较少、血HCG水平值恢复正常时间较短，其与祁素霞等人研究结果相符[4]，这一结果说明了将子宫动脉栓塞术应用于子宫瘢痕妊娠患者治疗中，不仅可完全治愈，而且还避免子宫切除、大出血等风险发生，是治疗子宫瘢痕妊娠有效、安全治疗方法，具有临床应用价值。

参考文献

[1]王永莉,冯慧芳.子宫疤痕妊娠处注射MTX联合宫腔镜电切在子宫瘢痕妊娠治疗中的应用〔J〕.基础医学与临床,2013,33(5):625-626.

[2]张黎敏,胡继芬,罗新，等.剖宫产术后子宫疤痕妊娠不同治疗方法的临床疗效分析〔J〕.中华妇幼临床医学杂志：电子版,2012,8(6):633-636.

[3]刘燕青,吴晓梅,陆义芹，等.子宫动脉栓塞配合B超引导下清宫术治疗子宫疤痕妊娠〔J〕.医学信息,2014,29(3):437.

[4]祁素霞,蔡素清,张雅娟，等.子宫瘢痕处妊娠5例治疗体会〔J〕.医学信息：上旬刊,2011,24(4):2422-2424.

(编辑羽飞)

收稿日期2014-08-08

中图分类号：R714

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)05-0651-02