强化血液灌流成功救治啶虫脒急性重度中毒1例报告

强化血液灌流成功救治啶虫脒急性重度中毒1例报告

刘光晃苏月南黄锋张奕威广东省阳江市人民医院急诊科529500

关键词血液灌流啶虫脒

血液灌流(Hemoperfusion，简称HP)是目前临床上急性中毒最常用的血液净化技术。强化HP能够提高血液中毒物的清除效率，在救治有机磷、百草枯、吡虫啉等中毒已经取得较好临床效果[1~3]。新烟碱类杀虫剂啶虫脒无特效解毒剂，重度中毒患者可迅速出现多器官损害危及生命[4]。现将1例啶虫脒急性重度中毒应用强化HP救治的经验总结如下。

1临床资料

患者，男性，25岁，口服啶虫脒3h于2014年6月14日13时就诊。患者3h前被家人发现口服20%啶虫脒乳油约70ml，恶心，呕吐胃内容物6次，烦躁不安，送来急诊。立即按急性中毒处置。13时10分，患者突然出现血氧下降，昏迷，呼吸12次/min，即测血压70/40mmHg(1mmHg=0.133kPa),血氧饱和度65%，心电监护显示室颤波形，双肺少量啰音，心音听不清。立即给予电除颤、胸外心脏按压、气管插管机械通气、肾上腺素、补液等复苏措施，经30min恢复自主心跳。急查血气：酸碱度6.747,二氧化碳分压39.7mmHg，全血剩余碱-33.3mmol/L,血乳酸5.7mmol/L,提示重度代谢性酸中毒；血常规：血小板95×109/L；血凝四项轻度延长；电解质、肝肾功能及心功酶未见异常；胆碱酯酶3 085U/L(活力57.0%)，6h复查降至最低值1 343U/L(活力24.8%)。给予5%碳酸氢钠250ml，静脉点滴纠正酸中毒，多巴胺10μg/(kg·min) 静脉泵入维持血压，经2h生命体征相对平稳，完成洗胃、导泻，收住急诊监护室。

加强监护，继续予呼吸循环支持，肝肾功能保护；阿托品3mg,q2h,静脉注射，阿托品化后减量维持24h；输注冰冻新鲜血浆400ml，qd；5%碳酸氢钠100ml，静脉点滴，bid，碱化尿液等综合对症治疗。同时，给予“321”方案强化HP治疗，即第1天行HP治疗3次，第2天治疗2次，第3天治疗1次。灌流器采用珠海健帆公司生产的HA230型树脂灌流器，JF800型灌流机，低分子肝素抗凝，灌流开始血流量为150ml/min,逐步增加血液量为180～200ml/min,灌流时间为2h。首次HP于入院3h内完成，2次HP治疗间隔6h。经上述治疗，患者病情逐渐好转，住院第4天，神志清醒，多巴胺5μg/(kg·min) 维持血压稳定，胆碱酯酶回升至4 271U/L(活力78.9%)，停呼吸机观察，血气正常，拔除气管插管。第5天转病房，住院10d治愈出院。

2讨论

啶虫脒与吡虫啉属硝基亚甲基杂环类化合物，是一种新烟碱类杀虫剂，选择性作用于昆虫神经系统突触部位的烟碱乙酰胆碱受体(nAChR)，干扰昆虫神经系统的刺激传导，引起神经系统通路阻塞，造成神经递质乙酰胆碱在突触部位的积累，从而导致昆虫麻痹，最终死亡[3，5]。nAChR的功能结构和多样性在哺乳动物中的研究比昆虫中的要多，分为肌肉型和神经型2个亚型，其多种功能的异源五聚体或同源五聚体,从而产生不同的毒理学特性[6]，推测啶虫脒对人体的作用机制更为复杂。从有限的病例报告资料分析[3~5]，新烟碱类杀虫剂对人体的毒性可能与服毒量相关，服毒量大者，临床症状严重，以严重酸中毒及心脑毒性为突出表现。

组织中毒物的量由中毒早期的血液浓度所决定。在中毒早期尽可能多地排出体内未吸收的毒物，清除已吸收的毒物，是挽救生命的关键措施[2]。本例及时给予“321”方案强化HP延长灌流治疗时间和增加灌流剂量的目的[1~3，7]，一是强调早期治疗，即毒物还未完全分布至组织时，及时血液净化治疗可有效降低毒物在体内水平；二是强调持续性治疗，因为这些毒物从血液中被清除后，组织中的毒物还可能不断转移至血液中，很易出现血液浓度反跳现象，导致病情的反复。值得注意的是，HP治疗本身只能清除毒物，不能直接消除毒物导致的病理生理变化，所以应同时应用其他相应的药物治疗，以改善病理生理过程，从而增高治疗的有效性[7]。阿托品和新鲜冰冻血浆有助胆碱酯酶活力恢复。针对啶虫脒在碱性条件下不稳定的理化特性，酌情补碱治疗促进毒物降解[4]。

参考文献

[1]何美娟.早期强化血液灌流治疗急性重度有机磷农药中毒效果分析〔J〕.右江民族医学院学报,2012,34(3)：300-301.

[2]梁文胜,王允野,田峰,等.枸橼酸体外抗凝强化血液灌流治疗急性百草枯中毒〔J〕.中国急救医学,2011,31(5)：437-440.

[3]薛俊红，陈惠敏，沈玉珏,等.序贯消化道净化联合血液灌流治疗急性重度吡虫啉中毒疗效观察〔J〕.临床急诊杂志,2014,15(1)：51-52.

[4]侯跃辉,梁小裕,王琳琳.罕见啶虫脒经口中毒致多器官功能不全一例〔J〕.中国全科医学,2012,15(5)：1768-1769.

[5]孙廷强,赵曙光,张新春,等.啶虫脒急性中毒2例报告〔J〕.临床急诊杂志,2005,6(2)：47-48.

[6]邓天福,高扬帆,陈锡岭.新烟碱类杀虫剂的选择毒性机理〔J〕.河南科技学院学报：自然科学版,2010,38(4)：23-26.

[7]钱远宇,孟庆义.血液净化疗法在急性中毒救治的应用〔J〕.武警医学院学报,2007,16(6)：681-684.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-08-05

中图分类号：R99

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)05-0609-02