外伤性肾损伤的临床诊疗价值探析

蓝汉荣　胡万胜　广东省韶关市铁路医院　512023

外伤性肾损伤的临床诊疗价值探析

蓝汉荣胡万胜广东省韶关市铁路医院512023

摘要目的：总结诊断与治疗外伤性肾损伤的临床体会。方法：回顾性分析我院2008年1月-2013年12月收治的29例外伤性肾损伤患者的临床资料并对诊治体会进行总结。结果：本组29例患者中有26例采取卧床休息、使用止血药及抗生素等非手术方法进行治疗，其中治疗失败后转开放手术治疗的有1例，其余25例患者均痊愈出院；另3例给予手术治疗，其中2例行肾切除术，1例行肾修补术，行肾切除术的患者中有1例死亡，其余2例经治疗后出院。结论：B超和CT检查是诊断外伤性肾损伤的主要方法。治疗时应严格把握手术指征，尽量保留患者的肾脏。

关键词外伤性肾损伤诊断治疗

随着经济社会的不断发展，致伤因素不断增多，创伤性疾病的发病率也随之增高。有统计显示，在肾损伤患者中外伤性肾损伤约占80%，其中16～44岁的男性青壮年占72%[1]。近年来，外伤性肾损伤的发病率呈现出明显的上升趋势，临床上主要采用非手术和手术治疗两种方法进行治疗。与手术治疗相比，非手术治疗风险较小，对患者的创伤也较小，但当患者合并其他脏器损伤时如不及时进行处理会加大对患者的创伤。有研究报道，外伤性肾损伤发生后及时准确的诊断具有重要的临床意义[2]。为提高该病的诊治效果，本文回顾性分析了我院收治的29例外伤性肾损伤患者的临床资料，对诊断与治疗外伤性肾损伤的情况进行了分析和总结，现具体报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本文选取的对象均为我院2008年1月-2013年12月收治的外伤性肾损伤患者，共29例。年龄16~71岁，平均年龄(34.8±4.2)岁。致伤原因：交通伤(18例)、挤压伤(4例)、坠落伤(3例)、打击伤(3例)和刀刺伤(1例)。其中有19例为左肾伤，10例为右肾伤，另合并有肝破裂伤(2例)、脾破裂伤(5例)、胸外伤(1例)、颅脑损伤(1例)、四肢骨折伤(6例)和失血性休克(8例)。肾脏损伤分型：Ⅰ型17例，Ⅱ型7例，Ⅲ型3例，Ⅳ型1例，Ⅴ型1例。

1.2临床表现本组患者伤侧腰部均有疼痛史，有较明显触痛，25例肉眼血尿，3例镜下血尿，另有1例无血尿。

1.3诊断方法结合患者的外伤史、临床症状及表现初步诊断为肾损伤，然后均采用B超和CT检查。其中B超诊断符合率为93.1%(27/29)，经CT诊断符合率为100.0%。

2结果

本组29例患者中有26例采用非手术方法进行治疗，主要方法有卧床休息3～5周，给予止血药及抗生素治疗，其中治疗失败后转开放手术治疗的患者有1例，其余25例经保守治疗后均痊愈出院；另3例给予手术治疗，其中2例行肾切除术，1例行肾修补术，行肾切除术的患者中有1例死亡，其余2例经治疗后顺利出院。

3讨论

正常情况下，肾脏不易受到伤害。随着现代社会的致伤原因不断增多，临床上外伤性肾损伤患者的比例也不断增长。临床实践发现，外伤性肾损伤的主要致伤原因有交通事故、坠落及暴力。

有文献报道，对于外伤性肾损伤患者来说，及时准确的诊断对治疗及预后有重要影响[3]。临床上常根据患者的临床表现、外伤及疼痛史初步对肾损伤进行诊断，但患者的血尿表现与损伤部位存在着一定的关系，并不能准确反映其肾损伤程度。本组病例中25例肉眼可见血尿，占患者总数的86.2%。本组29例病例均经B超和CT检查，其中B超检查的诊断符合率为93.1%。B超检查具有方便快捷、价廉无创等优点，同时还可用于腹部脏器检查，便于尽早发现其他器官伤。但该检查方法难以对肾损伤程度作出准确判断，存在一定的误诊率。有研究认为[4]，应用彩色多普勒超声诊断肾损伤较为直观、快捷，可用于观察动、静脉血流图像，临床上可作为诊断和检查肾损伤的首选方法。而相对而言，静脉肾盂造影术则主要用于病情稳定后的检查，对肾挫伤及轻度肾损伤的诊断意义不大。本组病例经CT检查后其诊断符合率高达100.0%，马国刚等[4]经研究发现，CT诊断本病的总正确率为91.67%，本文高于该研究结果。与B超相比，CT在判断肾损伤程度方面具有一定的优势，通过平扫及增强扫描可对患者的肾损伤程度作出明确判断，同时还可用于对临近腹腔脏器损伤的诊断。其中64排CT的显示效果尤为清晰，可立体显示出动脉期、静脉期、排泄期伤肾、肾血管、输尿管、肾周血肿、尿渗和对侧肾功能等情况。

治疗外伤性肾损伤时应尽量保护肾组织，同时采取有效措施降低并发症发生率，避免出现后遗症，同时应尽量保留肾脏。在未出现严重尿外渗和活动性出血的情况下建议使用非手术方法进行治疗。本组患者中有26例采用非手术方法进行治疗，仅有1例因治疗失败转开放手术治疗，其余患者均治愈出院。另3例患者行手术治疗，其中1例因合并多脏器功能衰竭而死亡。患者入院后，应卧床休息3～5周，留置导管，给予心电监护，同时采取一系列保守治疗措施。在治疗过程中密切观察和监测患者的各项指标及其伤肾区情况。按肾损伤分型来看，Ⅰ型可采取非手术治疗，Ⅱ型与Ⅲ型患者应视病情变化情况选择合适的治疗方法，Ⅳ型和Ⅴ型患者则应给予手术治疗。此外，笔者认为，肾损伤肾切除应遵循如下指征：(1)合并有严重休克，难以有效控制出血，术中肾损伤严重；(2)无法修补或修复的广泛肾裂伤、肾蒂伤；(3)经术前B超、CT检查可能为严重的肾血管伤、肾破裂；(4)经保守治疗后，血压、血色素均呈下降趋势，血尿加重，伤肾区有明显肿胀或剧烈疼痛；(5)肾损伤前合并有肾脓肿、肾肿瘤、肾积水等疾病；(6)经保守治疗后，合并有内脏器官损伤的严重肾损伤患者其并发症高于采取手术治疗的患者。

综上所述，B超和CT检查是诊断外伤性肾损伤的主要方法，同时可结合患者的临床表现、外伤史等进行诊断。治疗时应严格把握手术指征，尽量保留患者的肾脏。

参考文献

[1]李建昌，柳建军.肾外伤116例诊治探讨〔J〕.中外医疗，2013，32(21)：17-18.

[2]于超.CT在外伤性肾损伤诊断中的临床价值〔J〕.当代医学，2013,19(1)：88.

[3]朱红宝.重症急性肾损伤应用连续性肾脏替代治疗的疗效观察〔J〕.当代医学，2012,18(15): 42-43.

[4]徐利泉，郭建军，王战强.外伤性肾损伤的诊断与治疗〔J〕.西南国防医药，2013,23(1)：50-52.

[5]马国刚，胡晓嫔.CT在外伤性肾损伤诊治中的临床价值分析〔J〕.中国医药指南，2012，10(4)：91-92.

(编辑落落)

收稿日期2014-08-05

中图分类号：R692

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)05-0622-02