脑卒中后抑郁的心理治疗观察

刘友根　余　丽　湖南省耒阳市中医院糖尿病脑病科　421800

脑卒中后抑郁的心理治疗观察

刘友根余丽湖南省耒阳市中医院糖尿病脑病科421800

摘要目的：探讨中国道家认知疗法对脑卒中后抑郁的疗效影响。方法：将60例脑卒中后抑郁症患者,随机等分为两组,对照组予单纯药物治疗,观察组予药物治疗同时并予中国道家认知疗法治疗,每组疗程均为28d,治疗前、后进行汉密顿抑郁评分量表[1](HAMD)测定,经统计学处理后进行对比。结果：对照组治疗前HAMD评分(28±0.43)分,治疗后(13±0.50)分。观察组治疗前HAMD评分(28±0.39)分,治疗后(4±0.46)分。两组治疗后HAMD评分比较有统计学意义(P<0.05)。观察组显效23例,有效5例,无效2例,有效率93%。对照组显效14例,有效6例,无效10例,有效率67%(P<0.01)。结论：中国道家认知疗法联合药物治疗能更好改善脑卒中后抑郁患者的抑郁症状,对促进脑卒中患者康复起到至关重要的作用。

关键词道家认知疗法抑郁症脑卒中

抑郁症以显著而持久的心境低落为主要临床特征,是心境障碍的主要类型。脑卒中后抑郁是脑卒中常见的并发症之一。我科于2010年7月-2014年2月共收治脑卒中后抑郁症患者60例,随机分为观察组与对照组,每组30例,疗程为28d,观察组行中国道家认知疗法联合药物治疗,与单纯行药物治疗对照组对比,效果较好,现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料入选病例60例，男30例，女30例，年龄50~82岁，平均年龄65岁，脑出血20例,脑梗死40例,合并高血压36例，合并糖尿病18例。脑卒中病灶部位:基底节区30例,额叶14例,枕叶10例,颞叶6例。全部病例均符合《中国精神疾病障碍分类方案与诊断标准》(第3版)[2],治疗前HAMD评分均在20分以上。将60例病例随机等分为两组,两组患者的年龄、性别、脑卒中病灶及合并症均无统计学差异。

1.2治疗方法

1.2.1观察组：按相应疾病给予内科治疗,并予帕罗西汀(浙江华海药业股份有限公司)20mg，口服 1次/d,同时予中国道家认知疗法治疗,方法如下:中国道家认知疗法治疗分五步，(1)调查患者目前的精神刺激因素。(2)了解其人生信仰和价值系统。(3)分析其心理冲突和应对方式。(4)道家哲学思想的导入。(5)评估与强化疗效。简称ABCDE技术。第四步包括4个基本原则:利而不害,为而不争;少私寡欲,知足知止;知和处下,以柔胜刚;清静无为,顺其自然。其精髓为不过分与他人竞争,不苛求,万事顺其自然。

1.2.2对照组：按相应疾病给予内科治疗,并予帕罗西汀(浙江华海药业股份有限公司)20mg， 口服 1次/d。

1.3疗效判定两组病例于治疗后28d行HAMD评分,并进行疗效评估。(1)显效(HAMD 评分10分以下)：患者抑郁症状消失,情绪正常。(2)有效(HAMD 评分20分以下)：患者情绪低落症状减轻。(3)无效(HAMD 评分20分以上)：患者情绪低落、消沉，抑郁症状无减轻。

1.4统计学处理采用SPSS11.5统计软件处理，以P<0.05有统计学意义。

2结果

对照组治疗前HAMD评分(28±0.43)分,治疗后(13±0.50)分。观察组治疗前HAMD评分(28±0.39)分,治疗后(4±0.46)分。两组治疗后HAMD评分比较有统计学意义(P<0.05)。观察组显效23例,有效5例,无效2例,有效率93%；对照组显效14例,有效6例,无效10例,有效率67%，两组比较有统计学意义(P<0.01)。

3讨论

脑卒中后抑郁症的发病率为20%～60%,其临床表现有:情绪和性格的变化,情绪低落,语言减少,不与人交往;睡眠不好;无兴趣;身体不适;能力下降;悲观无价值感。其发生机制张通[3]等认为与多巴胺神经功能紊乱有关,同时与脑卒中后患者生活能力下降,家庭负担等心理因素有关[4]。针对抑郁症心理治疗是有很有必要的。中国道家认知疗法是中南大学杨德森、张亚林、肖水源等教授基于中国道家哲学的处世养生之道，并参考现代心理治疗的方法而创立的。道家认知治疗可以帮助倦怠者缓解情绪上的焦虑，并以良好的心态对待世间的事物，从根本上认识自我、了解自我,建立合理的人生信仰和价值系统,全方位提高个人素养、心理素质、职业道德,颐养身心,摆脱倦怠悲观的困扰。

本文中对照组治疗前HAMD评分(28±0.43)分,治疗后(13±0.50)分。观察组治疗前HAMD评分(28±0.39)分,治疗后(4±0.46)分。两组治疗后HAMD评分比较有统计学意义(P<0.05)。观察组显效23例,有效5例,无效2例,有效率93%。对照组显效14例,有效6例,无效10例,有效率67%(P<0.01)。两组治疗效果有明显差别,中国道家认知疗法联合药物治疗能更好地改善脑卒中后抑郁症。

中国道家认知疗法是一种有效的治疗脑卒中后抑郁的心理治疗方法,通过解除抑郁症状更有利于脑卒中患者的康复,值得神内科临床推广使用。

参考文献

[1]张明园.精神科评定量表手册〔M〕.第2版.长沙:湖南科学技术出版社,2003:121-126,150-153,197-201.

[2]中华医学会精神科分会.中国精神疾病障碍分类方案与诊断标准〔M〕.济南:山东科学技术出版社,2001:87-89.

[3]张通，孟家眉.脑卒中后抑郁的前瞻性研究〔J〕.中华精神科杂志，1996，29(2):73.

[4]贾艳滨，周迁璋.首发脑卒中后抑郁相关性因素的临床研究〔J〕.中国神经精神疾病杂志，1998，24:66.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-08-02

中图分类号：R742

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)05-0599-02