理中汤化裁治疗功能性消化不良疗效观察

刘 勇， 李党生

(泰州市第二人民医院，江苏 泰州 225599)



理中汤化裁治疗功能性消化不良疗效观察

刘 勇， 李党生

(泰州市第二人民医院，江苏 泰州 225599)

目的： 探讨理中汤化裁治疗功能性消化不良的临床疗效。方法：选取24例功能性消化不良患者，给予理中汤化裁治疗，观察治疗效果。结果：经过治疗，24例患者显效11例(45.8%)，好转12例(50.0%)，无效1 例(4.2%)，总有效率为95.8%。结论：理中汤化裁治疗功能性消化不良效果良好，值得临床推广应用。

功能性消化不良；痞满；理中汤；化裁

功能性消化不良(functional dyspepsia，FD)是一种临床较为常见的胃肠道功能性疾病，可归于中医“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”“呕吐”“嗳气”等范畴，以上腹胀或伴痛、纳差、早饱、呕恶及嗳气等为临床表现，间断或持续发作。FD的发病多与HP感染、胃动力下降、胃窦部收缩力不足甚或全无、小肠传导异常、内脏应激异常等相关。西医常给予对症治疗，尚无特效药物。中医辨证论治疗效满意，笔者运用理中汤化裁治疗24例功能性消化不良患者，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以近年来我院门诊收治的24例FD患者作为研究对象，其中男14例，女10例，年龄27～68岁，平均42.7岁，病程1～17年。24例患者中嘈杂吞酸伴胁肋部疼痛5例，上腹剑突下疼痛10例，上腹隐痛伴恶心3例，胀满不舒2例，恶心呕吐伴胸骨后灼热4例。24例患者存在不同程度上腹胃脘处压痛与纳差。病例纳入标准：遵循2006年修订的罗马Ⅲ标准[1]，患者出现早饱、餐后饱胀、上腹痛、嗳气、上腹烧灼感及呕恶中的若干或所有症状。病程不少于6个月，后3个月症状表现符合上述标准。经超声、胃镜及其它相关影像学检查，排除肝胆胰疾病、消化性溃疡、肿瘤以及全身性疾病患者。

1.2 治疗方法

理中汤组成：党参20g、白术15g、干姜6g、甘草10g。痛著者酌加玄胡索、川楝子；脘腹胀满者酌加枳壳、香橼、佛手、香附；气滞进而化火者可加山栀、丹皮与黄连；纳呆并食滞者加焦楂、神曲、制半夏；嗳气、呕吐者加吴萸、生姜；嘈杂泛酸者可加乌贼骨、浙贝母、木香；舌苔厚腻者加佩兰、藿香。日1剂，水煎200mL，分早晚2次口服，以2周为1个疗程。治疗期间患者暂停使用其他药物，并耐心向患者讲解病情，使患者树立战胜疾病信心。

1.3 疗效标准

显效：治疗后症状显著减轻或消失；有效：治疗后症状有所好转，但并未完全消失；无效：治疗后症状未发生变化或加重。显效和有效均计入总有效。

2 结果

24例患者经2～5个疗程治疗，并随访观察3个月。结果：显效11例(45.8%)，好转12例(50.0%)，无效1 例(4.2%)，总有效率为95.8%。

3 典型病例

丁某，女，51岁，干部，于2013年11月7日来院初诊。患者近2年来时有胃脘部胀满不舒感，纳差，西医治疗无明显效果。刻下：患者脘腹胀满，嗳气频繁，得温痛减，纳食减少，间有便溏，舌淡红苔薄白，脉弦细。B超查肝胆脾胰无异常，肝功能正常，电子胃镜示：慢性浅表糜烂性胃炎。证属脾胃虚寒，胃气失和。治拟健脾温中、疏肝和胃。处方：党参20g、白术12g、干姜6g、枳壳12g、沉香9g、柴胡12g、神曲 9g、郁金12g、炙甘草3g。日1剂，水煎200mL，分早晚2次口服。经2个疗程治疗，诸症渐消，大便如常。更服1剂，并嘱其加强自我调护，随访3个月，未复发。

4 讨论

FD与肝、脾密切，其基本病机为中焦脾土不利，气机升降失常。中焦为气运枢纽，脾升清而胃降浊，纳运如常，胃气即可调畅。各种因素引起脾胃受损，升降无序，均可使胃气壅滞而痞满由生。另外，中焦的气机调畅尚赖肝气之调达，如肝郁气结，横逆而犯脾胃，亦可致胃痞脘满。FD病因较为复杂，通常与应激以及精神因素相关[2]。理中汤是《伤寒论》诸方中的灵魂方，虽是从群方之冠的桂枝汤变化而 来，地位却较桂枝汤为要。理中立足中焦，专功后天，万病 不离脾胃，理中独建要功。《杂病源流犀烛·肿胀源流》： “痞满，脾病也，本由脾气虚。”张善举教授[3]认为FD的发 病机制以脾气亏虚为主，因脾不升清而致胃失和降，进一步 引起湿浊停滞，脾运失健，证属本虚标实。理中汤取人参补 元气益脾气，然价格昂贵，以党参替代补气健脾亦可奏功， 干姜散寒温中，寒多重用干姜，虚多则侧重党参；辅以白术 燥湿健脾，甘草甘缓和中。随证化裁，灵活施用，共奏温中 和胃、健脾疏肝之功。药物治疗外，患者尚需自我调护，配 合脘腹按摩则效果更佳。

本研究结果显示，经过治疗，24例FD患者显效11例(45.8%)，好转12例(50.0%)，无效1例(4.2%)，总有效率为95.8%。表明理中汤化裁治疗功能性消化不良效果良好，值得临床推广应用。

[1] 柯美云．中国消化不良的诊治指南(2007，大连)[J]．中华消化杂志，2007(12)：832-834．

[2] 王吉耀．内科学[M]．北京：人民卫生出版社，2008：457-506．

[3] 曹杨，梁志涛，张善举．张善举教授治疗功能性消化不良临证经验[J]．中医临床研究，2014，6(2)：82-84．

(责任编辑：宋勇刚)

2015-06-20

刘勇(1977-),男，山东省泰州市第二人民医院主治中医师，研究方向为中医临床。

R256.3

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1673-2197(2015)21-0121-01

10.11954/ytctyy.201521058