五脏相关理论在男性不育症中的应用

罗 珊，宋立群

(1. 黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040； 2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)



五脏相关理论在男性不育症中的应用

罗 珊1，宋立群2*

(1. 黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040； 2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)

中医认为，“肾”在男性生殖生育中有着重要的作用，有调查研究显示肾虚是男性易患不育的主要病因之一。以肾脏为中心的同时，重视五脏相关的理论，总结历代医家对于男性不育症以五脏相关为主要病因、病机的理论阐述，并搜集古今医籍中治疗男性不育症之经典案例，初步总结五脏相关理论在男性不育症中的应用，为中医临床应用提供理论依据。

男性不育症；五脏相关；整体观念；验案

男性不育症(Male infertility，MI)是指育龄夫妇在同居1年以上，性生活正常并且未采取任何避孕措施，女子受孕能力正常，由于男子因素而致女方不能怀孕的一类疾病。全世界有8%～10%左右的育龄夫妇受其困扰，发病率一般在5%～35%之间，而我国亦有近十分之一的男性受其困扰，并呈逐年上升的趋势[1]。

1 祖国医学对于男性不育症的认识

中医认为，肾藏精，主生长发育和生殖。肾脏精气的充盛衰败直接决定着人体的生长、生殖发育和衰老，性功能及生殖机能也受其影响。《素问·上古通天论》率先提出了以肾为中心的男性不育症病因病机认识：①肾精不足、精气衰弱：肾精亏而精气弱，故精子生成受影响，匮乏的生殖之精难以延续，因而导致不育发生。②肾气亏虚、生精无力：肾虚天癸难以充盈，无力生养生殖之精，造成生精无源而难以育子；肾气亏虚、精行不畅：肾气虚致行精通道运行不利，精关难以正常开阖，故可导致早泄、滑精亦或无精，从而引起不育。③肾阴不足、火灼精少：阳化气而阴成形，精藏于肾养于血而属阴，肾阴不足可导致肾精亏虚，即精少精薄，因而致其不育；亦有阴虚而致火旺，虚火扰内使精室亏虚，故可致早泄、遗精，从而影响男子生育功能。④肾阳虚衰、精冷滑泄：肾之阳虚不能温养照煦精液，可致精清液冷，导致不育发生；男子性器与肾关系密切，肾阳衰危，性器不得温养鼓舞而引起阳痿，亦可引发不育。⑤肾阴阳俱虚者，可致气血不畅，气不顺精，血不养精，则精子生成运动皆异常而致不育。

然而患病若久，迁延难愈，则耗其阳气、损其阴液，阳不得阴而无以化生，阴不得阳而无以温煦，致精血伐栽，五脏虚极，终必累及于肾。正如张介宾《景岳全书》之云：“五脏之伤，穷必及肾。”五脏之为病变，既可伤其阳亦可损其阴，终令肾脏虚衰。因此，治疗本病应从整体观念顾及五脏相关之说。

2 从五脏相关认识男性不育症

2.1 脾肾相关

陈德宁等[2]认为肾为先天之本，肾中精气充盛表示男子具备生育生殖的机能；脾为后天之本，脾气健运则拥有化生水谷精微以充盈肾精的能力，以此维持生殖机能。张介宾《景岳全书》有云：“水谷之海，本赖先天之为主；而精血之海，又必赖后天之为资。”因此，肾精得以充盛需依靠脾健化源充足。若不注重后天之脾胃，过度消耗，致其损伤，则水谷运化功能失常，谷难化精，精源清稀而致肾精失充，导致不育的发生。

2.2 肝肾相关

乙癸同源，如肝血不足而无以化生肾精，则肾精因源泉而匮乏，导致不育。肝主疏泄以运精，肾主封藏以储精，二者可相互促进、协调作用。肝之疏泄不及或太过，均可导致射精异常，而后引起不育。《灵枢·经脉》有云：“肝足厥阴之脉，…循股阴，过阴器。”即肝之血行可灌注、濡养阴器，肝之疏泄可促血输入阴器。若肝脏失养失输，则可导致阴器射精异常而致不育。清·陈士铎于《石室秘录·子嗣论》有云：“凡男子不生育有六病。六病何谓?一精寒、二气衰、三痰多、四相火盛、五精稀少、六气郁。”其中气郁指的是肝气郁滞[3]，也说明肝与男性的生殖异常关系密切。

2.3 心肾相关

指心火与肾水关系密切。《类证治裁·遗泄》有云：“凡脏腑之精，悉输于肾，而恒扰于火，火动则肾之封藏不固。”心火一动，随之即可出现梦遗、早泄等症，故导致不育。若心火不足者，肾水不得以暖，表现为阴盛而阳衰，则可导致精冷不育。心主血脉与肾主藏精协同作用，心肾相交即精血互融互化，若心血减少，难以充盈濡养肾精，则肾精虚少、精血匮乏，从而引起男性不育。明·岳甫嘉[4]指出：“无子者，虽病在肾，责本在于心也。”即认为治疗男性不育症要以心肾同治为关键。

2.4 肺肾相关

李氏[5]认为肺肾于五行中属于母子关系，肺母可使肾子之气充盛，补肺益肾法则可强壮精子。《红炉点雪》云：“人身生生之本，根于金水二脏。”肺之津气充盛，脏腑得以濡养，肾才可有精而藏。若肺气虚少不能下达，则会引起肾气亏虚而无以用精，精液妄失施泄，从而影响生育机能。肺位上焦、肾居下焦，肺肾之阴液互滋互生。若肺阴长期亏虚，则可伤及肾阴，肾之阴亏则可引起肾精虚少，从而导致不育。以下兹举几个验案，以飨同道。

3 验案举隅

3.1 脾肾两虚型[6]

罗某，男，31岁，工人，1987年10月初诊。主诉：结婚八年未育。女方妇科检查均属正常。精液常规：量约3mL，活动力差，精子成活率3%，计数每毫升3 000万/mL。诊断：男性不育症。患者连续服用加味还少丸(山茱萸、茯苓、杜仲、牛膝、苁蓉、楮实、小茴香、远志、五味子各30g，熟地、仙茅各60g，山药、巴戟天、枸杞各45g，石菖蒲15g，大枣100粒，加生姜30g煎煮，去皮核，炼蜜为丸如梧子大，淡盐汤下)。三剂后，复查精液常规：量3mL，成活率60%，活动力一般，计数：1亿/mL，又服二剂后，检查精液常规均属正常，半年后随访，爱人已怀孕3个月。

按：还少丸为温补脾肾之良方。肾中命门之火为先天真阳，主持生殖和消化系统的功能活动。命门火衰则可使肾虚不能作强，以致阳萎、早泄、遗精、白浊而导致不育之症。方中苁蓉、巴戟天、小茴香补命门相火；熟地、枸杞滋阴壮水；牛膝、杜仲补肾以强腰膝；茯苓、山药渗湿以健脾；山茱萸、五味子补肾固精；楮实助阳补虚；远志、石菖蒲通心气以交肾；大枣润肺健脾；仙茅温补肾阳。诸药配合可治命门火衰而致肾阳衰甚之症。

3.2 肝肾阴虚型

辛某，35岁，工人，2006年3月9日初诊，患者婚后7年未育，腰痛、耳鸣、盗汗，偶有勃起不坚，眠差，舌红，苔薄，脉弦细。其妻子妇科检查未见异常。查体：面色少华，外生殖器发育正常，睾丸、附睾、精索静脉未见异常。精液化验：精液量2.2mL，精子密度43×106/mL，活动率(A级+B级)：15%；存活率40%。诊断：肝肾阴虚型不育。治宜滋肝养肾益精。方以生地黄15g、山茱萸15g、车前子15g、当归15g、何首乌20g、旱莲草20g、龟板20g、桑葚20g、菟丝子30g、女贞子30g、牛膝30g，知母10g、枸杞子10g、菊花10g。14剂，每日1剂，水煎2次，早晚温服。二诊：患者偶有腰痛，余症好转，上方加煅龙骨20g。20剂，每日1剂，水煎2次，早晚温服。三诊：证平，续服上方20剂。服药期间告知其妻已怀孕。

按：肝肾同源，肝肾阴阳协调补助，对维持正常的身体机能有至关重要的作用，特别是在男性生殖方面尤其关键，二者相互影响。元朝“金元四大家”之一朱丹溪有云：“阴常不足，阳常有余”是男性不育的主要病机，认为治疗男性不育症以滋阴为主。本证以生地、何首乌、女贞子、知母、山萸肉等滋阴养精，以牛膝、枸杞子、桑葚、龟板等补肾填精，以达到肝肾同治与滋阴益精协同作用的效果。

3.3 心肾不交型[7]

郑某，男，32岁，1986年7月15日就诊。婚后四年余未育。素多愁善感，心烦意乱，心神不定，曾多处求治中西医，未见效。精液常规检查：量1mL，活动力15%，畸形精子22%。刻下面色暗滞，形体消瘦，头昏心烦，精神不振，夜梦较多，阴茎易勃，尿短黄而有热感，舌质红，脉细数。辨证：心火亢盛，阴液暗耗，心火不能下交于肾则水寒，肾水不能上济于心则火炽，水火不相既济，精不能自生。治宜清心安神，交通心肾。姑拟交泰丸加味：黄连6g、肉桂3g、石菖蒲12g、龙齿15g、茯神12g、生地9g、柏子仁12g、天冬9g、远志9g、玄参30g、朱砂1g(冲服)。连服6剂，心火平息，神志安宁，怔忡心烦梦多等悉除，且能熟睡。嗣改服填精饮(自拟)：紫河车6g(冲服)、熟地30g、山萸肉12g、苁蓉12g、当归12g、天冬9g、五味子9g、黄柏6g、鹿胶9g(洋化)、菟丝子12g、柏子仁12g、茯苓12g。服至1个月后复查精液常规，活动力65%，形态正常，量4mL。原药停服，不久妻子怀孕。

按：本例纯属顽症，治疗颇感棘手。但抓住了急则治其标，缓则治其本宗旨。首先治君火，盖心君宁静，肾气自安。虽心属火脏，肾属水脏，自古水火不相伍，似不可相融而合治之。孰知心肾相克而实相须，因肾无心之火则水寒，心无肾之水则火炽。心必得肾水以滋润，肾必得心火以温暖。既治心辄以治肾，疗肾正以治心，乃能心肾相依，故投上方。仅6剂，其君火得清，神志安定。当易车改辙，投自拟“填精饮”，以补肾填精而治其本。不囿于常俗，不拘于套法，遂收捷效。

3.4 肺肾两虚型[8]

秦某，28岁，农民。1987年3月9日诊。婚后5年未育，经多方治疗乏效，其妻无妇科疾患，月经正常。伴见腰酸困痛，倦怠嗜卧，气短懒言，喘促不宁，鼻塞舌淡，苔薄白，脉细涩。精液检查：精子计数0.05×109/mL，活动率<50%，畸形率为25%，精量2mL。诊断：精少不育症。证属肺气失宣，肾精不足。治以轻宣肺气，填补肾精，方剂：宣肃生精汤加藿香6g，杜仲、车前子、茯苓各15g，去知母。药用：桔梗10g，紫苑、仙灵脾、菟丝子、山萸肉、枸杞子各15g，麦门冬、冬虫夏草、鹿角胶各12g，五味子9g，麻黄3g，藿香6g，杜仲、车前子、茯苓各15g。服药35剂，肺气和调，鼻气通畅，精神转佳，腰酸困痛除。精液复查：精子计数0.15×109/mL，活动率为65%，畸形率<10%，精量2.5mL。效不更方，递进原方15剂，其爱人不久怀孕。

按：清·程杏轩《医述》云：“肾者主受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛乃能泻，是精藏于肾，而非生于肾也。”可见精主要来源于肾以外的脏腑。盖肺主人一身真气，肾又主人一身真水。黄元御《灵素微蕴·惊悸解》调：“精秉于金火而气谐于水木也。”坎离既济，肺肾环抱而能生精。若金损而其气病于上，水亏而精血病于下。故宣发肃降肺气，填精补肾，则精血足而神安有嗣。在补肾生精方中加用宣肃肺气之药(如桔梗、紫苑、麻黄之属)，能展气机以化湿浊，肺气宣通，清肃下行，五脏皆和，天癸自然盈盛，精气益泻，故能有子。由此可知，精液异常毋忘活肺的一面。

4 结语

随着男性不育人数不断增多，其病因病机也较为复杂，大多数医家以重视肾虚为主，在临床上常见兼顾其他脏腑的不育症，因此，应明确疾病的病因病机及病变的相关脏腑，从而达到整体、全面地诊治该疾病。在处方配伍用药时，应根据具体的病因病机偏重兼顾之，补泻兼用，以达到更好的治疗效果。

[1] 黄宇烽，李宏军. 实用男科学[M].北京：科学出版社，2009：359.

[2] 陈德宁，钟毅.补中益气法在少弱精子症治疗中的运用[J].世界中西医结合杂志，2011，6(10)：893-895.

[3] 程可佳，陈桂冰，黎杰运.经方橘核丸对男性不育症患者精子运动参数的影响[J].中国医药导报，2008，5 (26)：65-66.

[4] 宣志华，王斌，李曰庆.试论《妙一斋医学正印种子编》不育症心肾同治学术思想[J].环球中医药，2012， 5 (11)： 821-822.

[5] 李波，江立军，毕建成，王再华.补肺壮精汤提高精子活力及附睾功能的临床研究[J].新中医，2005， 37 (2)： 26-27.

[6] 李双贵，刘雅蓉.加味还少丸治疗男性不育症150例[J].湖北中医杂志，1991，13(1)：34.

[7] 栾佩岳.男性不育症治案[J]实用中医内科杂志，1992，6(4)：42.

[8] 栾佩岳.精液异常从肺肾论治45例[J].陕西中医，1992(2)：52.

(责任编辑：魏 晓)

2015-06-24

罗珊(1989-)，女，黑龙江中医药大学硕士研究生，研究方向为中医内科。

宋立群(1957-)，男，黑龙江中医药大学附属第一医院主任医师，教授，研究方向为中医药治疗肾脏疾病。E-mail：qunli@sina.com

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1673-2197(2015)21-0070-02

10.11954/ytctyy.201521030