试论慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症的中医病机与治疗

李 茗，崔玉琴，王 飞

(成都中医药大学 临床医学院，四川 成都 610075)



试论慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症的中医病机与治疗

李 茗，崔玉琴，王 飞*

(成都中医药大学 临床医学院，四川 成都 610075)

临床上慢性阻塞性肺疾病(COPD)常并发抑郁症，加重患者病情，降低治疗的依从性，严重影响患者预后。因此COPD的治疗要重视合并有抑郁症的治疗，以延缓、控制病情的进展。从中医病机的角度阐述对COPD合并抑郁症的认识，将其与中医理论相结合，为中医临床治疗提供新思路。

慢性阻塞性肺疾病；抑郁症；中医病机；中医治疗

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是以气流受限不完全可逆为特征的慢性气道疾病，可引起一系列并发症，抑郁症是COPD的重要并发症之一，常被漏诊，与不良的健康状况和预后有关。COPD合并抑郁症可使COPD患者病死率及再住院率显著升高[1]。从西医认识来看，COPD与抑郁症两者相互影响。研究表明COPD容易并发抑郁，但反过来抑郁又会加重COPD[2]。

1 COPD合并抑郁症的中医病机

慢性阻塞性肺疾病属于中医学“肺胀”的范畴，肺胀的病机为本虚标实，本虚为肺脾肾气虚，或气虚及阳，甚或阴阳俱虚；标实则为气滞、瘀血、痰湿、水饮。在疾病的发生发展过程中，两者相互影响，推进疾病的进展。抑郁症属于中医学的“郁证”的范畴。郁证的基本病机为七情所伤，肝气郁结，病位在肝，可涉及心、脾、肾[3]。

1.1 因“肺病”而郁

《素问·阴阳应象大论》曰：“肺在志为忧”。认为悲忧是人体正常的情绪变化或情感反应，由肺精、肺气所化生。生理状态下，肺气充足，气血充沛，在外界的刺激下，可有适当的悲忧情绪；若肺气虚弱，生化不足，对外界刺激的耐受能力下降，易于产生过度的悲忧情绪，可表现为情绪低落、郁郁寡欢、少气懒言、胸闷不舒。故笔者认为肺部的慢性疾病(如COPD)容易使病人产生忧郁悲伤情绪。

1.2 因郁而“肺病”

《素问玄机原病式》曰：“五脏之志者，怒、喜、悲、思、恐也，悲，一作忧，若五志过度则劳。”可见情绪过度可导致相应脏腑的病变。《素问·举痛论》曰：“悲则气消”“悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。”故悲忧过度亦可损伤肺精、肺气，导致肺脏宣发肃降的生理功能失调。故作者认为过度的忧郁悲伤情绪易致肺部疾病，郁证日久则发展成慢性疾病(如COPD)。

1.3 肝升肺降

叶天士云：“肝左升、肺右降”，并指出“人生之气机应乎天地自然，肝从左而升，肺从右而降，肺病主降曰迟，肝司横逆曰速。”肝属木，从左路升发，肺属金，从右路敛降，左升右降，与人身气机的升降运动密切相关。肺胀的病机以肺气虚为本，肺虚肃降不及，则肝气郁而不疏，肝郁气结日久则成郁证。另一方面，木气不疏，则致肺气肃降失司，出现咳逆上气病证。故作者认为肝与肺气机的升降亦是COPD与郁证相互关联的内在原因。

2 COPD合并抑郁症的中医治疗

2.1 治病求本

《素问·阴阳应象大论》云：“治病必求于本。”在COPD合并抑郁症的发展过程中，我们必须在错综复杂的临床表现中判断出疾病的根本原因。COPD是基础疾病，首先要针对疾病的根本原因确定正确的治法。COPD多属本虚标实之患，本虚以肺、脾、肾虚为主，标实为痰浊、水饮、血瘀相互影响。治疗时应注意标、本两个方面，祛邪与扶正共施，依其标本缓急，有所侧重，采取化痰、宣肺、行瘀等法，使肺宣降正常。

2.2 理气疏肝

在治疗COPD的过程中，合并忧郁而使病情加重和缠绵难愈。《万病回春》云：“人身之气，一身之主也，要在周流顺行而无病矣，逆则诸病生焉。”《证治汇补·郁证》亦云：“郁证虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。”可见在COPD发展过程中一定要注重理气，特别是肺气的宣降正常。《丹溪心法·咳嗽》曰：“肺胀而咳，或左或右不得眠，此痰夹瘀血碍气而病。”“有嗽而胀壅遏不得眠者，难治。”生动地阐述了肺胀患者严重影响睡眠，并确立了“宜养血以流动乎气，降火疏肝以清痰”的治疗原则。在临床中，COPD患者常有不同程度的肝郁表现，轻者胸闷气短，善太息，重者胸闷胀痛，喘甚，口苦。因此在COPD的基本治则上勿忘疏肝理气之理论，在方中加入柴胡、香附、枳壳、厚朴等疏肝理气之品，使血随气行，瘀证自消。临证时对肝郁胆热者治以疏肝清胆、宁心安神，方选黄连温胆汤加减；肝郁脾虚者治以疏肝解郁、健脾和营，方选逍遥散加减。若抑郁症严重，宜行气为主，予柴胡疏肝散加减，适当加用活血化瘀。

2.3 补中解郁

《素问·刺禁论》云：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”脾主运化、胃主腐熟为全身脏腑提供水谷精微。《素问·六元正纪大论》提出“折其郁气，资其化源”的治疗原则。黄元御《四圣心源》言：“阴升阳降，权在中气，中气衰败，升降失职，金木废其收藏，木火郁其生长，此精神所以分离而病作也。”同时指出其治疗在于“培养中气，降肺胃以助金水之收藏，升肝脾以益木火之生长，则精秘而神安矣。”故在治疗COPD合并抑郁症的过程中可适当佐以益气健脾之品。

2.4 身心同治

《灵枢·口问》曰：“悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇。”可见机体是一个有机的整体，生理上相互协调、相互制约，病理上相互影响，相互传变。在中医学整体观念的指导下，我们应从生物、心理、社会等多方面考虑疾病的发生发展，故社会和心理因素对COPD的影响越来越具有重要的临床意义。随着环境污染的加剧，生活作息不规律，生活压力的增加，COPD患者也易合并抑郁。《景岳全书·郁证》提出治疗之法为“初病在气结为滞者，宜顺宜开。久病而损及中气者，宜修宜补。然以情病者非情不解。”所以在临床中除了基本药物治疗之外，必须重视心理治疗的作用。

3 结语

《杂病源流犀烛·诸郁源流》曰：“诸郁，脏气病也，其源本于思虑过深，更兼脏气弱，故六郁之病生焉。”指出“脏气弱”的体质状态是抑郁症产生的重要病因。故长期处于疾病状态本易使人产生负面情绪，而COPD同时还会从“肺在志为忧”以及“肝升肺降”两个方面来影响人的情绪，从而形成郁证。因此COPD合并抑郁症的患者要在治疗COPD的基础上，重视疏肝、补中等治疗，更应加强心理上的疏导，可进一步提高COPD患者的生活质量和预后。

[1] ABRAMS TE,VAUGHAN SM,VANDER W.Acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease and the effect of existing psychiatric comorbidity on subsequent mortality[J].Psychosomatics,2011,52(5)：441-449.

[2] 翁林，吴玉华，熊建文，等.慢性阻塞性肺疾病合并抑郁症相关研究进展[J].临床肺科杂志，2012，17(8)：1479-1481.

[3] 周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：373.

(责任编辑：余 婷)

2015-06-01

李茗(1991-)，男，成都中医药大学硕士研究生，研究方向为中医内科学呼吸病学。

王飞，成都中医药大学教授、博士生导师，研究方向为中医内科学呼吸病学。

R256.1

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1673-2197(2015)21-0063-02

10.11954/ytctyy.201521027