桃核承气汤治疗肾血瘀证临床新用

张 昕,毛文艳 ,石 献,逯晓琪,魏长龙,王玉兴

(天津中医药大学 中医学院，天津 300193)



桃核承气汤治疗肾血瘀证临床新用

张 昕,毛文艳 ,石 献,逯晓琪,魏长龙,王玉兴*

(天津中医药大学 中医学院，天津 300193)

桃核承气汤在肾血瘀型肾系疾病中发挥很大作用，近年来桃核承气汤的研究日益受到重视。通过对1985-2014年桃核承气汤治疗肾血瘀证的肾系疾病相关文献收集、整理、归纳，总结出桃核承气汤在治疗糖尿病肾病、泌尿系结石、慢性肾功能不全、男科疾病、腰痛等肾血瘀型肾系疾病中疗效颇佳，说明桃核承气汤可广泛运用于肾血瘀型肾系疾病的治疗。

肾系疾病；桃核承气汤；肾血瘀证；临床应用

桃核承气汤出自汉·张仲景所著《伤寒论》太阳病篇，原文曰：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”桃核承气汤是治疗瘀热互结之下焦蓄血证[1]，无论是从下焦部位，还是瘀热互结病机均为临床上用桃核承气汤治疗肾血瘀证提供了理论依据。

1 桃核承气汤组成及功效

原方由桃仁五十个(去皮尖)、大黄四两、桂枝二两(去皮)、芒硝二两、甘草二两(炙)五味药组成，方中大黄祛瘀生新；桃仁破血化瘀，大黄与桃仁同用可加强活血化瘀之功；桂枝宣通阳气，增大黄和桃仁活血化瘀之力。芒硝泻下除热；甘草缓硝黄之急。该方主治下焦蓄血证，功在破血化瘀，祛瘀生新，诸药共奏其效。

2 临床新用

2.1 糖尿病肾病

王廷春等[2]用桃核承气汤为主方(生黄芪20g，丹参15g，桃核、太子参各12g，沙参10g，大黄、桂枝、芒硝各6g)治疗糖尿病肾病138例，两个月后观察各指标，结果治疗组空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(PBG)、24h尿蛋白定量均明显下降，内生肌酐清除率升高，治疗组总有效率为73.24%。中医学虽无糖尿病肾病之病名，但可将其归属于“消渴”“水肿”范畴。《灵枢·五变》中记载“血气逆留，臗皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅”，说明了瘀血不行是导致消渴的主要病因[3]，消渴是涉及多个脏腑的疾病，多种原因影响气血的正常运行，使血行不畅而瘀血乃成，血不利则为水，水液积于脉外则发为水肿。糖尿病肾病的主要病理特征为肾小球毛细血管壁增厚，血管狭窄甚至闭塞，高血凝状态等多原因致代谢产物及其他滤过物质沉积，引起弥漫性及结节性肾小球硬化。桃核承气汤可降低血脂水平，从而减轻和延缓微血管病变的发生，使肾小球毛细血管基底膜的增厚较轻以达到治疗目的[4]。

2.2 泌尿系结石

杨顺利等[5]用桃核承气汤为主方(桂枝、生大黄、石韦、海金沙各10g，桃仁、芒硝各6g，金钱草、鸡内金各30g)观察泌尿系结石138例，治疗组69例中，平均年龄(42±9.6) 岁，1个月后观察疗效，治疗组治愈28例，有效33例，总有效率为88.31%。泌尿系结石属于“石淋”“癃闭”范畴，结石乃下焦湿热日久，血与热结，瘀血内停所致。而其主要病机瘀热互结和肾血瘀证不谋而合[6]，故选方桃核承气汤，采用清热利湿、活血化瘀法治疗本病收效颇佳。

2.3 慢性肾功能不全

赵全等[7]用桃核承气汤为主方(生大黄后入15g，桂枝、桃仁各12g，芒硝冲、红花各9g，丹参18g，煅牡蛎、蒲公英各30g，熟附片、炙甘草各6g)治疗慢性肾功能不全30例，7天为1个疗程，间隔3天，6个疗程后判定疗效，结果显效8例，有效15例，总有效率为76.7%。慢性肾功能不全是多种慢性肾病发展到后期所出现病症，属“水肿”“关格”“肾劳”范畴。慢性肾功能不全的病机主要为本虚标实，本虚系脏腑精气虚损，标实则有多种，而瘀血阻滞是公认的导致慢性肾功能不全患者肾功能不断下降的最重要病机，甚或认作是标证之首，其总发生率明显高于其它邪实兼证，而且随着肾功能的不断下降，瘀血内阻病机的发生率也在不断上升，瘀血阻滞还是促使肾小球硬化不断进展的重要因素[8]。桃核承气汤可降低血液黏稠度、延长凝血时间、抑制血栓形成和血小板凝集[9]，因此用桃核承气汤治疗慢性肾功能不全疗效颇佳。

2.4 男科疾病

2.4.1 前列腺炎 孙一鸣等[10]用桃核承气汤为主方(桃仁20g，桂枝、炙甘草各15g，芒硝6g，车前子、双花、滑石各10g)治疗前列腺炎57例，治疗14天后观察疗效，结果治愈42例，好转12例，总有效率为94.8%。慢性前列腺炎属“淋证”“精浊”范畴，本病病机多为肾虚血瘀，瘀血阻滞更是贯穿疾病始末。慢性前列腺炎多与长期、过度的性冲动刺激及阴部摩擦引起前列腺充血有关，表现为前列腺肿大，舌质暗或有瘀点瘀斑。该病缠绵难愈的根本原因就在于瘀血阻络。研究表明，活血化瘀药物能改善前列腺微循环，促使药物渗入腺体组织[11]，因此用活血逐瘀的桃核承气汤治疗该病疗效甚佳。

2.4.2 前列腺增生症 詹院生[12]用桃核承气汤合桂枝茯苓丸(茯苓30g，败酱草15～30g，赤芍15g，桃仁、桂枝、牡丹皮各12g，鹿角霜10～15g，大黄、小茴香、苏叶各10g，芒硝、生甘草各5g)治疗前列腺增生42例，7天为1个疗程，治疗2个疗程观察疗效，治疗组治愈23例，好转17例，总有效率为95.1%。本病属“淋证”“癃闭”范畴，多发于老年男性患者，该病因年老肾气亏虚、血运无力、气虚血瘀导致脉络瘀阻，凝结成块则为积[13]。故临床上用桃核承气汤为主方配补肾之品治疗该病收效颇佳。

2.5 腰痛

周东阳[14]用桃核承气汤为主方(桃仁、大黄、芒硝、桂枝、甘草)治疗腰痛21例，治愈16例，有效3例，总有效率为90%。瘀血腰痛因瘀血阻滞经络导致气血不通，腰痛卒发，其痛如刺。瘀血为有形实邪，故其疼痛特点为痛有定处且拒按。瘀为阴类，得阳始运，故白天疼痛稍轻，夜晚阳气潜伏，阴气较盛，血运减缓，则疼痛夜重[15]。腰者肾之府，瘀血腰痛则是肾血瘀证典型的临床表现，治以桃核承气汤活血祛瘀、通筋止痛可达到很好的治疗效果。

2.6 乳糜尿

曹会波[16]用桃核承气汤为主方(桃仁、红花、大黄、苍术各9g，赤芍、丹参、地龙各15g，天花粉18g，桂枝、芒硝、黄柏、甘草各6g)治疗乳糜尿15例，10天后观察疗效，结果治愈8例，显效4例，有效2例。本病属“膏淋”“尿浊”范畴，本病初期由于湿热相搏于下焦导致分清失司，湿邪阻滞气机，致经络瘀滞不畅，形成瘀血。西医认为本病主要病理是由于炎症反复发作，淋巴结及淋巴管最后被增生的肉芽组织及纤维组织所阻塞，以致从肠道吸收的乳糜液不能回流所致，而这一病理变化正符合中医瘀阻的病机，因此运用活血化瘀的桃核承气汤治疗该病是行之有效的[17]。

2.7 盆瘀征

南振军[18]用桃核承气汤为主方(桃仁、桂枝各10g，酒大黄、元胡15g，丹参30g，炙甘草6g)治疗盆腔静脉瘀血综合征38例，30天后观察疗效，治疗组痊愈15例，好转20例，总有效率为92.1%。盆瘀征是指盆腔静脉血液运行迟缓，回流不畅，艰涩瘀滞而引起的一组证候群，目前西医对该病认识尚不明确。中医认为盆腔这一部位属肾所管辖，而盆腔静脉血运不畅又类似于血瘀证病机，故盆瘀征属于肾血瘀证范畴，临床治疗用桃核承气汤活血祛瘀可起到很好疗效。

3 病案举隅

3.1 糖尿病肾病

郑某，男，57岁，2011年3月7日就诊。既往糖尿病病史7年，予注射胰岛素治疗，空腹血糖控制在9～14mmol/L近1个月余，患者因劳累后出现双下肢水肿，自觉口渴，但饮水不多，神疲乏力，腰膝酸痛，小便量少，大便干。舌质紫暗，苔薄，脉沉细无力。查餐前血糖12.2mmol/L，尿常规示蛋白尿(++)。诊断为糖尿病肾病，治以补肾化瘀、益气养阴。拟方桃核承气汤合参芪地黄汤，7剂服后诸症大减[19]。

3.2 泌尿系结石

王某，男，63岁。1985年9月13日就诊，主诉近日排尿时有涩痛之感，小便混浊而红。五月前在西南某医院经尿检，X光摄片及B型超声波检查。诊断为右侧尿路结石。服排石汤、五苓散等均未见效。现少腹隐痛胀满，小便涩痛，大便干结，神倦乏力。舌淡苔白滑，脉沉涩。诊断为泌尿系结石，证属瘀血阻滞，治以活血化瘀、利湿通淋。方用桃核承气汤加味治疗，服药后诸症大减[20]。

3.3 慢性肾功能不全

张某，女，50岁。主诉患慢性肾炎十余年，病情一直未稳定，近一月来出现头晕耳鸣、恶心呕吐，经对症治疗效不显，1987年4月30日来诊。诊查：颜面苍黑，精神不振，口唇青紫，恶心呕吐，下肢浮肿，舌质紫苔薄白，脉沉涩。尿常规：蛋白(++)、红细胞(+)、白细胞(+)、颗粒管型偶见。查血：肌酐5.9mg%、尿素氮54mg%。肾图提示：两肾功能中等受损。诊断为慢性肾功能衰竭。予以桃核承气汤加减方，每日1剂。随病情变化加减治疗，迭进160剂药，尿常规检查：蛋白(-)、红白细胞(-)。查血：肌酐3.5mg%、尿素氮19mg%，诸症基本消失，病情稳定[21]。

3.4 男科疾病

3.4.1 前列腺炎 吴某，男，45岁，于2003年4月25日就诊。尿频、尿急，会阴部憋胀6个月，骶部、腹股沟处间歇性胀痛，腰部困重，性欲减退，精神不振，面色少华，舌质暗红边有瘀点、苔黄腻，脉细涩。前列腺液检查白细胞++/HP，卵磷脂小体+/HP，诊断为前列腺炎。治以活血化瘀、清热利湿。用桃核承气汤合猪苓汤，水煎服，每日1剂。连服1个月后诸症皆消，复查前列腺液显示正常，随访半年未复发[22]。

3.4.2 前列腺增生 杨某，男，65岁，农民。1983年12月20日初诊：小便滴沥半年余，曾请中医治疗，予五苓、真武等不效。近5日小便全无，腹膨硬而痛，按之益甚，彻夜难眠。西医肛检：前列腺Ⅰ度肥大，中间凸出，局部水肿。两日前曾导尿1次，其后仍点滴不下，大便近1周未解，苔黄燥而干，舌暗红，边有瘀点，脉沉涩。证属肾血瘀证，拟桃核承气汤祛瘀攻下，服药1剂大便得通，小便淋漓而行，3剂后，小便得行癃闭得解[23]。

3.5 腰痛

刘某，男，75岁，离休干部。因腰痛2年，加重并连及少腹15天而于1990年3月27日入院。自诉近2年来常于气候变化时腰痛、其痛如刺，痛处不移；15天前气温骤降，腰痛如刀刺且连及少腹，俯仰转侧不便，曾服多种药物均未获效。证见(除上述症状外)便秘、腰部疼痛、少腹压痛拒按、舌暗红、苔薄白、脉弦。腰椎摄片报告为“增生性脊椎炎”。证系瘀阻经络，治以活血祛瘀，拟方桃核承气汤，服药5剂后大便得下，腰痛大减，遂服药继续巩固治疗[24]。

4 结语

通过上述众多医家临床上对桃核承气汤有效案例统计以及典型病例的举案，不难看出桃核承气汤治疗诸如糖尿病肾病、泌尿系结石、慢性肾功能不全、男科疾病、腰痛等肾血瘀证明显的肾系疾病有其独特的治疗效果，而肾血瘀证无论从部位还是病机都与下焦蓄血证有着相似之处，桃核承气汤作为治疗下焦蓄血证之主方，以其特有的配伍及功效在治疗肾血瘀证中发挥着巨大作用，在临床上桃核承气汤治疗肾血瘀证还有很大的应用前景。

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(责任编辑：宋勇刚)

Taohe Chengqi Decoction in the Treatment of Kidney and Blood Stasis Syndrome Clinical New Use

Zhang Xin,Mao Wenyan,Shi Xian,Lu Xiaoqi,Wei Changlong,Wang Yuxing*

(College of Traditional Chinese Medicine, Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300193，China)

Taohe Chengqi Decoction play a great role in the kidney and blood stasis type of renal diseases, Recent studies of Taohe Chengqi Decoction has received extensive attention. Based on 1985-2014 Taohe Chengqi Decoction in the treatment of kidney and blood stasis syndrome obvious kidney disease related literature collection, summarized, Summarize the Taohe Chengqi Decoction have good effect in the treatment of diabetic nephropathy、urinary calculi、chronic renal insufficiency、male disease、Lumbago, kidney and blood stasis type of kidney disease, And then draw the Taohe Chengqi Decoction can be widely used in kidneyand blood stasis type of renal diseases.

Renal Diseases；Taohe Chengqi Decoction；The Kidney and Blood Stasis Syndrome；Clinical Application

2015-04-06

天津市级大学生创新创业训练计划 (201410063018)

张昕(1990-)，女，天津中医药大学在读生，研究方向为中医理论与临床。

王玉兴(1957-)，男，天津中医药大学教授,硕士生导师，研究方向为中医脏腑辨证研究。E-mail:wangyuxing021@aliyun.com

R256.5

A

1673-2197(2015)17-0036-03

10.11954/ytctyy.201517018