电针加艾盒灸治疗寒湿凝滞型原发性痛经45例

罗兴文

关键词：电针疗法；艾盒灸；寒湿凝滞；原发性痛经

中图分类号：R271.11+2 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2014）12-0044-02

痛经是妇科临床常见病、多发病之一，可分为原发性痛经和继发性痛经两种。原发性痛经[1]（Primary Dysmenorrhea，PD），又称功能性痛经，是指生殖器官无明显器质性病变而发生的经期腹痛症，临床表现以月经周期伴有痉挛性的下腹痛为主证，可持续1～3 d，并伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、头痛、脸色苍白和疲乏等症状，偶有晕厥或虚脱，是影响妇女正常工作和生活质量的常见原因。多发于青年未婚女性，另有报道青春期约有50%的女孩发生痛经[2]。针灸治疗痛经具有简、便、廉、效等特点，通过针刺艾及灸腧穴，可以达到疏通经络，调理冲任，止痛的目的。笔者对45例原发性痛经患者采用电针加艾盒灸治疗，取得一定疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 85例患者均为门诊病人，采用随机方法将其分为电针灸盒组和药物组。电针灸盒组45例，年龄最小14岁，最大35岁；病程最短5个月，最长17 a；未婚34例，已婚11例，疼痛持续时间最长者3 d，最短者3～7 h；药物组40例，年龄最小13岁，最大34岁；病程最短3个月，最长14 a，未婚28例，已婚12例，疼痛持续时间最长者2 d，最短者2 h；统计学处理，2组一般情况具有可比性（P>0.05）。

1.2 诊断标准 参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》及《妇产科学》[3]中的诊断标准拟定原发性痛经的诊断标准：多发生于月经初潮后2～3年的青春期或未生育的年轻女性，但也见于生育妇女。月经期下腹坠痛，妇检无阳性体征，即经妇科及B超检查，生殖器无明显器质性病变者，排除子宫内膜异位症及子宫腺肌症、盆腔炎等引起的继发性痛经。《中医病证诊断疗效标准》[4]：经前或经期小腹冷痛，得热则舒，经行不畅，月经后期，经量少，经血色紫黯有块，形寒肢冷，小便清长，伴腰部酸痛，肛门坠胀，恶心呕吐，头晕乏力，严重时面色发白出汗，甚至休克等全身不适症状。苔白，脉细或沉紧。

2 治疗方法

2.1 电针灸盒治疗组

2.1.1 电针治疗 取穴：天枢、关元、子宫（神阙穴下4寸，旁开3寸）、阴陵泉（双）、血海（双）、地机（双）、三阴交（双），治疗前嘱患者排空小便后仰卧，皮肤用碘伏棉球或75%酒精棉球（对碘过敏者使用）消毒后，采用30号1.5～2寸毫针（根据患者胖瘦体型来选择针的长短）以指切进针法直刺天枢、关元、子宫1～1.5寸，待针下沉紧后施捻转补法，以针感向会阴部传导为佳，再刺双侧血海、阴陵泉、三阴交、地机 1～1.5寸，提插捻转结合，得气时针感向大腿或下腹部方向传导为宜，在得气的基础上施予提插捻转补泻手法。临症加减：腹痛有瘀块，气滞血瘀：加合谷、太冲、次髎，用泻法；经行则少气乏力，气血不足：加脾俞、足三里，用补法。针刺并施行补泻手法后，用康岭牌电针仪施予低频率的电针治疗代替手法刺激，主要选取双侧子宫、地机、血海、足三里、三阴交穴，每次使用2组线4个穴，各穴交替使用，每日治疗1次，每次治疗时间为30 min。

2.1.2 艾盒灸治疗 当针刺并上好电针后，用12 cm×20 cm大小的艾灸盒，放置在以关元穴为中心的腹部，点燃两节约4 cm的艾条均匀地固定于艾灸盒内并开始施灸，初灸温度较低时，将艾灸盒加上盖子，随着温度增高，则将盖子移偏呈半盖状，直至完全移开盖子，以患者感觉温热舒适不灼烫为宜，并注意询问患者感觉，以防烫伤皮肤。灸法与电针同时进行，同样一天治疗1次，用TDP神灯或红外线灯照射外露的下肢。经前5～7 d开始治疗，每日1次，连续治疗7 d为1个疗程，治疗3个疗程即3个月经周期后统计结果，评定疗效。

2.2 药物组 痛经发作时，口服吲哚美辛肠溶片：开始时每次服50 mg，若未见不良反应，每日服3次；疼痛未明显减轻者，可加服延胡止痛片，每次4片，每日3次，疼痛消除则停药。3个月经周期为1个疗程，共治疗3个月经周期，以观察疗效。

3 疗效标准与治疗结果

3.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》。临床痊愈：3个疗程治疗后主要症状及伴发症状完全消失，随访2个经期未见复发；显效：3个疗程治疗后主要症状明显改善，疼痛减轻或疼痛消失，但不能维持3个月以上；有效：伴发症状全部或部分消失；无效：3个疗程治疗后主要症状及伴发症状均无明显改善。

3.2 治疗结果

3.2.1 2组患者疗效比较 见表1。

3.2.2 未婚与已婚疗效比较 见表2。

4 讨论

痛经是临床常见的病症之一，临床上分为4种：（1）原发性痛经；（2）继发性痛经；（3）充血性痛经；（4）膜样性痛经[5]，以原发性痛经为多见。原发性痛经的发病机制复杂，可能与内分泌失调、子宫收缩异常、子宫缺血、缺氧、子宫峡部神经丛的刺激以及精神等角度有关[6～7]。表现为年轻未婚女性，痛经于经血出现不久，痉挛性下腰痛，具有间隙性症状，可持续数小时，一般不超过12h。妇科检查无盆腔器实质性病变。

原发性痛经属于中医“经行腹痛”、“室女痛经”的范畴，病因多与外邪侵袭、脏腑功能异常及情志失调有关，病机以实证为多，“不通则痛”，亦有虚证“不荣则痛”等。笔者在临床中体会到，痛经虽有寒热虚实之分，但原发性痛经多数以寒湿凝滞证型为主。正如《诸病源候论》所说：“妇女月水来腹痛者，由劳伤气血，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉”。针刺在治疗痛经时可直达深部，不仅表现出明显的镇痛作用，还可改善机体的免疫功能紊乱状态，通过对机体免疫功能的调节而达平衡止痛[8-9]。用温灸治疗痛经，可助阳祛寒，温通血脉，通过经络传导，起到温经通阳的作用。吴仪洛在《本草从新》中说：“艾叶苦辛，生温熟热，纯阳之性，能回垂绝之元阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫，止诸血，温中开邪，调经安胎……火能透诸经，而除百痛。” 关元为“小肠募，三阴任脉之会，言元气之关会也，为女子蓄血之处”。三阴交为肝、脾、肾三条阴经的交会穴，关元穴与三阴交搭配使用，二者合用可调整肝、脾、肾三条阴经，有通调冲任、疏肝健脾、养血活血、补肾益精的作用，以调经通下焦为先；既可养血又可活血，既可理气又可健脾除湿。通过选取恰当的穴位，应用电针结合艾盒灸治疗原发性痛经效果十分明显。

从观察结果来看，药物组治疗痛经总有效率较电针艾盒灸组明显低，说明电针艾盒灸组的综合疗效优于药物组。在治疗中还观察了电针艾盒灸组中不同的婚况对治疗效果的影响，结果未婚女性的好转治愈率都明显比已婚者高。本法治疗原发性痛经疗效十分显著，多数能达到立竿见影的效果，且具有操作简单、使用方便、副作用小，费用低廉等特点，值得临床推广。

参考文献：

[1]李美芝.妇科内分泌学[M].北京：人民军医出版社，2001：234.

[2]刘敏如，吴世明.世界传统医学妇科学[M].北京：科学出版社，1999 .

[3]乐杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2003.347-348.

[4]ZY/T001.1～001.9-94，中医病证诊断疗效标准[S].

[5]胡萍，陈尚杰.温针灸治疗原发性痛经的临床观察[J].实用中西医结合临床，2005，（6）：21.

[6]Dingfelder JR.Primary dysmenorrheal treatment with prostaglandin inhibiters：a review[J].Am J Obstet Gynecol，1981，140（8）：874.

[7]Anne Raehel Davis，MD，Carolyn L.Westhoff，MD.Primary Dysmenorrhea in Adolescent Girls and Treatment with 0ral Contracepfives[J].J Pediatr Adolesc Gynecol，2001，（14）：3-8.

[8]贾红玲，张永臣，单秋华.针刺镇痛的中医理论与西医神经内分泌免疫网络调节[J].针灸临床杂志，2006，22（9）：6-7.

[9]王沉.针刺镇痛与免疫机制关系的研究[J].辽宁中医杂志，2001，28（3）：171-172.