老年痴呆住院患者出现不良事件的影响因素及临床护理

商利利

流行病学研究显示，我国≥65岁的老年人口占总人口比例的13.1%，现已达到2亿［1］。老年期痴呆是老年期常见的一组慢性进行性精神衰退性疾病，包括老年性痴呆(Alzheimer's disease，AD)、血管性痴呆(vascular dementia，VD)及混合性痴呆等。其临床主要表现为记忆与全面智能的减退，进而导致精神异常［2］。在西方国家，痴呆位居神经系统疾病的第一位，已逐渐取代卒中。目前在我国老年期痴呆的患病人数约占全球老年期痴呆患者的1/4，给社会及家庭带来了巨大的精神和生活压力。有研究表明，痴呆患者的临床疗效与临床护理有关，关系着病程的发展［3］。本文就老年痴呆住院患者在临床护理中出现不良事件的影响因素报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象采用回顾性分析2010年1月至2013年12月期间来我院确诊为老年痴呆并需要住院的患者，均符合《美国精神病学会的精神障碍诊断和统计手册》及ICD-10中的痴呆诊断标准。纳入的标准为:(1)诊断符合AD或VD的标准;(2)头颅CT扫描或磁共振扫描证实为AD或VD;(3)患者的病情较为稳定，没有合并心、肺、肝、肾等躯体疾患，并签订知情同意书;(4)简易精神状态量表(MMSE)评分为8～22分。剔除标准为:(1)患者在3月内使用过抗精神病、抗抑郁等药物治疗，患者未执行本研究方案治疗或疗程未结束就停药等;(2)患者意识障碍严重，无法进行研究。本次研究共347例患者符合纳入标准，男235例，女112例，年龄60～85岁，平均(73±5.3)岁;智能障碍者201例(58%)，记忆障碍者236例(68%)，情绪障碍者139例(40%)，行为紊乱者86例(24%)，失语97例(28%)。平均住院天数为54 d，根据老年痴呆病情分期分为早期(健忘期)153例，中期(神经紊乱期)109例，晚期(痴呆期)85例。

1.2 研究方法

1.2.1 统计不良事件:统计痴呆患者在住院期间发生的护理不良事件:意外伤害(跌倒、坠床、烫伤)、院内感染、导管护理不当(静脉炎、拔错插管)、约束带使用、皮肤护理事件、护理不到位。

1.2.2 对发生护理不良事件的原因进行统计:制定护理不良事件统计表，统计发生护理不良事件的原因，由护理工作人员进行填写。主要有沟通不良、评估不到位、护理不到位、护理措施不当、对护理人员培训不到位，患者自身的健康状况和患者生活自理能力等。

1.2.3 个性化护理干预及评估:对所有患者在住院期间采取个性化护理，具体方法是:(1)躯体锻炼:为提高患者肌力以及其平衡协调性，患者需要在可耐受的范围内尽量进行关节、肌肉等躯体锻炼，以提高患者的肌力、平衡和协调性;(2)个性化活动指导:提高患者的独立性;(3)认知治疗:以认知训练和记忆康复为首选;(4)积极改善睡眠;(5)参加支持性小组:持续、非时间限制;(6)综合的娱乐性治疗:如艺术、写作、社交等;(7)各种提示物的使用:帮助患者维护现存功能;(8)心理干预:提高患者战胜疾病的能力和勇气。1年后使用MMSE、日常生活活动能力(ADL)、生活质量(QOL-AD)等量表评估所有患者，比较治疗前及护理干预1年后相关指标的改变。

1.3 统计学方法所有获得的数据均采用SPSS 19.0统计包进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料描述用百分比，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良事件统计痴呆住院患者在住院期间发生的不良事件共有198起，总发生率为57.0%;其中院内感染发生80起，发生率为23.0%;意外伤害共发生46起，发生率为13.3%;导管护理不当造成的不良事件有24起，其中静脉压15起，拔错插管9起，总发生率6.9%;约束带使用17起，发生率为4.9%;用药护理不当事件14起，发生率4.0%;皮肤护理事件和护理不到位事件分别是10起和7起，发生率分别为2.9%和2.1%。具体见表1。

表1 痴呆患者住院时期的不良事件(n=347)

2.2 不良事件发生原因分析对痴呆患者在住院期间发生不良事件的原因分析结果显示，患者自身的健康状况和对生活的自理能力差是引起不良事件的主要原因，分别占所有不良事件的38.9%和22.7%;其他原因包括沟通不良、评估不到位、护理不到位、护理措施不当、对护理人员培训不到位。见表2。

表2 痴呆住院患者引起不良事件的原因统计结果(n=347)

2.3个性化护理对患者的影响研究结果表明，老年痴呆住院患者采用个性化护理干预后，与干预前相比，MMSE和QOL-AD的分值分别增加了4.93分和5.42分，且差异有统计学意义(P＜0.05);ADL减少了5.84分，与干预前相比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 护理前后MMSE、ADL、QOL-AD评分的改变(¯x±s，n=347，分)

3 讨论

老年期痴呆是由于慢性或进行性大脑结构的器质性损害引起的高级大脑功能障碍的一组症候群，随着时间的推进，神经系统发生不可逆转的病变［4］。目前对于该病研究的确切病因病机尚不清楚，药物只能延缓该病的发展却不能根除［5-6］。

个性化护理模式是在整体护理基础上进一步开展的、充分体现人文关怀的的护理新模式。其工作宗旨是以患者为中心，全面体现人文关怀。多项研究显示，30%左右老年住院患者具有脑萎缩，记忆力明显减退。随着时间和地点的改变，其记忆能力减退恶劣甚至完全丧失［7］;此外，患者对外界事物反应的灵活性下降，加上长期住院，患者身体素质，如抵抗力下降、骨质疏松等［8-9］。单纯的临床护理工作被动、低效，容易在护理中出现伤害患者的不良事件。通过引入个性化护理模式，针对护理工作的特点和不同护理人员的特长，进行人员调整，优化资源使用。根据患者自身健康状况、性情不同，有针对性地去考虑和解决护理过程中出现的问题。可以显著提高护理服务的灵活度和有效性。我们的研究也显示，患者自身的身体状态和自理能力较差是引发不良事件的主要原因，其次是患者与医生或与家人之间的沟通不良。对于这些原因，我们可以通过个性化护理模式加强患者的身体素质，鼓励他们强身健体，配合医生按时吃药按时锻炼，提高患者的自理能力。对于由于医院管理，感染，以及护理不当引起的不良事件，我们应该加强医院的管理，严格执行管理条例，加强医院医生、护士的专业技能和水平。由于患者来院就诊人数较多，导致一些护理人员在进行护理干预时造成部分不安全因素，因此采用安全有效、舒适温馨的护理模式，则临床出现不良事件的发生率会大大降低［10］。

总之，对于痴呆患者的住院护理中所引发的不良事件，我们应该更加重视和改正，对某些中至重度患者施行个性化护理，提高护理水平，降低不良事件发生率。

［1］范丽伟.丙戊酸镁缓释片联合盐酸多奈哌齐胶囊治疗老年痴呆精神行为障碍的疗效观察［J］.内科急危重症杂志，2014，20(1):34-35.

［2］彦儒，戚仁斌，王华东，等.参麻益智汤对拟阿尔海默病模型小鼠的治疗作用及其机制研究［J］.中国病理生理杂志，2011，27(6):1071-1076.

［3］Tang J，Eckenhoff MF，Eckenhoff RG.Anesthesia and the old brain［J］.Anesthesia and Analgesia，2010，110(2):421-426.

［4］Van Mierlo LD，Van der Boest HG，Meiland FJ，et al.Personalized dementia care:proven effectiveness of psychosocial interventions in subgroups［J］.Ageing Res gev，2010，9(2):163-183.

［5］贾玉洁，成海燕，于涛，等.老年期痴呆的临床治疗进展［J］.中国老年学杂志，2011，31(1):343-348.

［6］Zuo C，Zuo Z.Spine surgery under general anesthesia may not increase the risk of Alzheimer's disease［J］.Dementia and Geriatric Cognitive Disorders，2010，29(3):233-239.

［7］任俊芬.临床护理不良事件原因分析及防范措施［J］.世界最新医学信息文摘:电子版，2013，13(24):278-278.

［8］鲁惠玲.护理不良事件管理的具体措施［J］.实用医药杂志，2014，31(2):190-190.

［9］吕小英，徐玲芬，李敏.根原因分析法在护理不良事件管理中的应用［J］.医院管理论坛，2014，31(1):28-30.

［10］王正梅，孙春霞，黄丽丽，等.非惩罚性护理不良事件上报制度在护理管理中的应用［J］.中华现代护理杂志，2014，7(1):90-92.