血糖水平对急性期缺血性脑卒中临床预后的评估

唐莹

急性缺血性脑卒中是临床上常见的疾病，占所有脑血管疾病的70%～80%，这种疾病机制复杂，诱因也比较多。患者发病后临床症状较多，主要表现为:头晕、肢体麻木、暂时性吐字不清等，影响患者生活质量。老年脑卒中患者常合并多种并发症，本文旨在探讨患者血糖水平对急性期缺血性脑卒中临床预后的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料对来我院诊治的90例急性缺血性脑卒中患者相关资料进行分析，其中男41例，女49例，年龄60～88岁，平均(78.8±9.80)岁，患者急性缺血性脑卒中病程为1.2～6.5 h，平均(4.2±3.1)h。依据患者血糖水平将患者分为糖尿病组、糖调节受损组和正常血糖组，每组30例，3组患者对其治疗方案、护理方法等完全知情，患者年龄、病程等资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准诊断标准:患者均符合WHO制定的急性脑卒中诊断标准［1］。符合中华医学会第四届全国脑血管病会议制定的缺血性脑血管病诊断标准;经脑CT或MR检查证实为缺血性脑卒中;发病6 h入院的脑梗死患者;初次发病或既往有脑梗死病史但无遗留明显神经功能缺陷患者。患者入院后马上检测血糖水平，以1999年WHO糖尿病诊断标准，分为糖尿病组、糖调节受损组和正常血糖组。

排除标准:既往有脑卒中病史，并且遗留显著后遗症的患者;具有严重肝肾功能损害者。

1.3 方法研究中选择缺血性脑卒中患者发病90 d进行随访，随访的形式主要为电话随访，部分为门诊随访。接受随访者为患者本人或长期负责照顾该患者的亲属。本研究采用发病90 d的Barthel指数及死亡率作为预后的指标对缺血性脑卒中患者进行评估。以患者入院之日为随访起点，至患者死亡、复发、失访或最近一次随访时间为随访终点。对所有符合入组条件的患者分别进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分(包括入院时和出院前)，从而进行神经功能缺损程度变化的评定。统计其入院NIHSS和出院NIHSS，以出院NIHSS/入院NIHSS计算神经功能恢复率，并进行组间比较。

患者入院后均给予抗血小板聚集、脱水清除自由基、扩张血管等常规治疗;对于高颅压患者采用脱水防治脑水肿及并发症;对于高血糖患者给予纠正高血糖治疗。

1.4 疗效标准所有患者均治疗30 d，根据我国脑血管病会议拟定的疗效标准进行判定，治疗结果分为5级，即:治愈、明显进步、进步、无效、死亡。

1.5 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析。3组间计量资料比较采用方差分析;率的比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 短期临床预后分析3组出院NIHSS评分均显著低于入院NIHSS评分(P＜0.01)。糖尿病组患者入院NIHSS评分、出院NIHSS评分、神经功能恢复比率均高于糖调节受损组和正常血糖组(P＜0.01);糖调节受损组和正常血糖组间入院NIHSS、出院NIHSS以及神经功能恢复比率差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 3组患者治疗30 d临床疗效比较(±s，n=30)

表1 3组患者治疗30 d临床疗效比较(±s，n=30)

注:与入院NIHSS比较，＊＊P＜0.01;与糖尿病组比较，△△P＜0.01

神经功能恢复比率正常血糖组7.2±1.33△△4.85±1.63＊＊△△0.32±0.15组别入院NIHSS评分(分)出院NIHSS评分(分)△△0.51±0.13糖调节受损组8.53±1.25△△5.33±1.21＊＊△△0.37±0.12△△糖尿病组12.84±2.456.24±2.28＊＊

2.2 3组发病90 d死亡率和Barthel指数比较糖尿病组中4例患者死亡，死亡率为13.3%，高于正常血糖组(P＜0.05)，糖尿病组Barthel指数和糖调节受损组差异无统计学意义，均低于正常血糖组(P＜0.05)，见表2。

表2 3组发病90 d死亡率和Barthel指数比较(n=30)

3 讨论

急性脑卒中伴有高血糖是临床上常见的现象，患者出现高血糖时容易加重脑组织损伤，从而不利于神经功能缺失的恢复，根据相关试验结果显示:血糖正常患者发生脑卒中后出现血糖升高是应激反应所致，由于机体应激，容易造成肾上腺素、皮质醇等分泌增多，从而抑制机体胰岛素分泌，使得皮质醇升高血糖作用大于胰岛素降糖作用，引起患者血糖升高。因此，临床上进行积极的血糖调控越来越受到重视［2］。

高血糖是缺血性脑血管病的独立危险因素，糖尿病患者发生脑梗死的风险较非糖尿病患者高3～5倍［3-4］。本研究中，糖尿病组患者入院时NIHSS评分、出院时NIHSS评分、患者神经功能恢复比率均高于糖调节受损组和正常血糖组(P＜0.05)。其机制可能为:卒中后血糖升高可增加无氧酵解，使酸性产物堆积，导致细胞内外酸中毒，从而使脑细胞能量代谢过程受损;同时使感染、其他血管病等并发症的风险上升，促进了脑梗死面积扩大，加重了脑出血水肿。高血糖影响卒中预后的机制与缺血组织代谢紊乱、脑再灌注下降、兴奋性氨基酸堆积和自由基相关损伤、促进血栓形成等有关。急性脑血管病发病后的血糖水平对其预后有重要影响，合并高血糖的脑梗死患者梗死灶面积的增加显著高于血糖正常的患者，高血糖患者比血糖正常的患者预后更差，糖尿病患者的短期死亡率是非糖尿病患者的2倍［5］。高血糖亦是脑梗死复发的重要独立预测因子［6-7］。

本研究中，糖尿病组中死亡率为13.3%，高于正常血糖组(P＜0.05)，糖尿病组和糖调节受损组Barthel指数均低于正常血糖组。由此看出:血糖升高程度和患者死亡率之间存在紧密联系，患者血糖水平越高，死亡率也就越高，因此，患者在进行血压和血糖控制时应该综合考虑，除对血压的干预，同时还要重视对患者血糖水平的检测与及时调控管理，及早控制糖代谢异常，有利于改善其预后。

综上所述，血糖水平有助于预测急性缺血性脑卒中病情以及患者治疗预后情况，患者在治疗早期进行血糖监测并进行血糖控制能够降低急性缺血性脑卒中患者的脑损害发生率。

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