优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果

郑明先

(北京市房山区良乡医院，北京 102401)

优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果

郑明先

(北京市房山区良乡医院，北京 102401)

目的探讨优质护理用于腹腔镜胆囊切除手术患者的效果。方法将接受腹腔镜胆囊切除手术住院患者260例随机分成观察组和对照组，每组130例。观察组采用全程优质护理，对照组采用一般护理,比较2组疗效，焦虑、抑郁情况及对护理满意度。结果2组干预后焦虑量表SAS评分以及抑郁量表SDS评分均低于干预前(P<0.05)，但观察组明显低于对照组(P<0.05)；研究组患者满意度为93.08%，明显高于对照组的83.85%(P<0.05)；观察组在术后第7天活动距离以及活动时间均明显多于对照组(P<0.05)；观察组临床护理不良事件发生率为6.15%，明显低于对照组的20.77%(P<0.05)。结论全程优质护理方法应用于腔镜胆囊切除手术可提高手术疗效，改善患者焦虑、抑郁情绪，提高患者满意度，值得临床推广应用。

优质护理；腹腔镜；并发症；围术期；护理流程

随着腔镜器械的不断发展以及患者对于手术微创的要求，腹腔镜手术在临床普遍开展，如胆囊切除术、胃大部切除术、直结肠切除术等，虽然腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、患者痛苦小等优点，但是随着其适应证的不断放宽，手术操作难度的增加，腹腔镜相关并发症发生率呈逐年升高的趋势[1]。一旦患者缺失护理工作者的指导和帮助，将会导致恢复时间延长，严重影响患者术后生活质量[2]。随着护理医学、心理学、康复学的发展，有许多研究者将优质护理的概念引入临床工作中。全程优质护理模式的主要目的是把患者的具体特征与实际护理工作相连接，系统性、针对性、个体化的制定护理方法，不仅可以满足接受不同手术方法患者的基本护理需求，而且摆脱了传统单一护理模式的不足，将围绕手术期的护理方式加以改革，使所有护理工作的重心转至患者，让家属也积极参与到护理工作和恢复过程中，从而提升患者的自信心。我院2011年6月—2013年10月对行腹腔镜胆囊切除手术的130例住院患者进行了优质护理，效果较好，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择上述时期于我院住院接受腹腔镜胆囊切除手术患者260例，男186例，女74例;年龄33～69(53.6±8.2)岁；合并高血压28例，糖尿病30例，慢性呼吸道疾病10例，心电图轻度异常20例，高血压22例。排除既往存在心肌梗死、严重冠心病、肝肾功能不全无法耐受全身麻醉者；术中由于大出血、手术困难等因素中转开腹手术者；腹腔内的严重感染，腹腔镜手术可能会引起感染的扩散者；存在重度肝硬化、门静脉高压症、重症胆管炎者；术前或术中存在凝血功能改变，发生难以控制和处理的出血者；实验前与患者和家属交代研究内容，实验对象不同意加入实验者；胆囊切除术中发现胆囊或周围组织发生癌变者；患者以及家属不配合治疗，要求终止治疗出院者。患者住院时间3～11d，平均5.6d。将所有患者按照病例单双号原则分为观察组和对照组，每组130例，2组年龄、体质量、手术时间、住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2护理方法对照组给予常规护理，包括心电监护、低流量吸氧、观察伤口情况以及主要并发症的观察和对症处理。观察组患者采用全程优质护理程序，具体方法如下。

1.2.1术前干预 术前要有针对性的对患者进行腹腔镜知识相关指导，如手术的优点、可能出现的相关并发症以及并发症处理方法和预后，年龄偏大的患者特别是合并心肺、呼吸系统疾病者，术前要进行与全身麻醉有关的肺部功能锻炼(用鼻缓慢深吸气，屏气3s，慢慢用嘴将气体呼出)和咳嗽方法，术前戒烟酒，训练患者由部分腹式呼吸完全转为胸式呼吸，防止术后由于腹部伤口疼痛等因素导致腹式呼吸减弱造成患者低氧血症发生。护理人员要对患者进行有效的心理干预，对于情绪特别紧张、焦虑、烦躁者给予同情、倾听，解除其思想包袱，鼓励、帮助其克服心理障碍，采用积极的心态去面对手术。术前患者往往需要进行胃肠道准备，向患者讲解肠道准备的重要性，同时防止水电解质紊乱。术前仔细进行皮肤准备(范围包括：两侧至腋中线，下至大腿上 1/3，躯干部位包括剑突到耻骨联合)，特别是用于穿刺的脐部，要彻底清洁，防止造成术后感染。

1.2.2术后干预 术后患者返回病房时要从容指挥家属协助护士摆放患者体位，对于老年患者特别要注意搬动问题，防止循环性虚脱，避免搬动造成的人为损伤。患者转移到病床上后即刻给予鼻导管或面罩吸氧，进行多功能心电监护，根据医嘱给予患者输液治疗，要根据药物种类和剂量选择输液通路和滴速，注意观察患者的生命体征、意识状态，观察呼吸通畅情况，有无呼吸道梗阻。注意观察引流管、尿管、胃肠减压管等通路是否开放，防止各管道受压、扭曲、打折，患者意识不清、翻身、拍背等状态下要对以上导管进行重点保护，防止脱落。同时护理人员要密切观察引流液、尿液的颜色、性状、记录总量或一定时间的量，同时做好各个管道建立的时间记录。根据患者的排气情况进行合理的饮食计划和指导，按照水—流食—半流质—软食—普通饮食的顺序安排饮食，食物要选择低脂、低糖、高膳食纤维的鱼肉、蔬菜、水果、豆制品等，保持少量多餐，保持大便通畅，防止便秘以及加重负压的行为。根据患者身体状况为患者制定适宜的康复训练计划，指导患者进行康复训练。

1.2.3加强业务学习，提高护士业务能力 业务培训和学习内容除了常规临床护理、临床操作技能的培训以外，要重点培养围术期并发症的观察、诊断以及处理能力，理论知识与临床护理有机结合起来，要根据以往护理的失误案例、失败教训，总结分析文献实例中的成功经验，要根据本科室护士的自身特点以及本科室患者疾病的特点，有针对性地调整护理措施，协助其制定有针对性的个体化的护理措施。

1.2.4肩背酸痛的护理 腹腔镜手术中必须要向腹腔注入CO2气体以膨胀腹腔，提供腹腔操作的空间，随着手术时间的延长经腹膜吸收的CO2气体越来越多，导致术后皮下气肿，腹腔残留的气体增加，刺激膈肌，呼吸时疼痛加剧，术后给予镇痛，防止咳嗽，给予吸氧促进CO2排出，如患者清醒给予半坐卧位，做深慢呼吸使体内残留的CO2尽快经肺排出，同时可给予患者肩背部针灸、按摩等物理治疗。如果患者疼痛剧烈，影响休息和睡眠，根据医嘱给予患者镇静、镇痛。

1.2.5常见并发症的观察和护理 ①恶心、呕吐。腹腔镜手术由于气腹压力、手术刺激、颅内压升高、麻醉药物残余代谢、术前焦虑、迷走神经末梢的刺激、术后疼痛等因素导致患者术后恶心呕吐发生率较高。护理人员要观察确定患者恶心呕吐的主要原因，特别要注意手术并发症等因素导致，如果考虑是术后镇痛泵药物影响，可暂时关闭镇痛泵，改口服镇痛药物辅助，同时给予镇吐药物，同时要有针对性地对患者进行心理护理，缓解其紧张和焦虑心理。当患者发生呕吐后，护士要将患者头偏向一侧，及时清除呕吐物，防止窒息和吸入性肺炎的发生，必要时给予吸引器吸引，注意减少对患者口咽部刺激。如果患者出现频繁呕吐要及时通知医生，注意记录呕吐次数、呕吐量以及呕吐物的性状和颜色。②预防肺部并发症。由于腹腔镜手术均需要气管插管全身麻醉，而且患者术前存在痰多、气管炎等并发症，导致术后分泌物过多，术前要积极禁烟，指导患者呼吸锻炼，室内保持整洁，定时通风，给予患者口腔清洁护理，如果出现咳嗽、发热、白细胞升高，及时复查胸部X射线，进行分泌物培养，给予敏感抗生素抗感染以及排痰、雾化吸入治疗，防止全身感染。③腹腔内出血。腹腔出血是腹部手术后重要的并发症，主要与术中止血不充分等有关，术后护理人员要严密观察患者血压、心率等生命体征，注意观察患者面色、嘴唇颜色，临床出现腹部疼痛加重、血压持续性下降、心率增加、腹腔引流量增加、引流性质为鲜红色血液等，采用绝对卧床治疗，禁食水、补液、应用止血药物，必要时给予输血、行二次手术。

1.3观察指标 ①干预前后患者情绪状态变化：应用焦虑量表(SAS)评分以及抑郁量表(SDS)评分进行评定；②患者对护理工作临床满意度：临床满意度调查采用我院自拟评分表评测，共10大项目，每项含5小项，每项评为2分；③术后患者7d活动距离和活动时间；④临床相关并发症情况。

2 结 果

2.12组焦虑抑郁量表评分比较 2组干预前焦虑评分及抑郁评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，护理后2组SAS评分以及SDS评分均低于干预前(P<0.05)，且观察组均低于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组SAS评分及SDS评分比较分)

注：①与对照组比较，P<0.05；②与治疗前比较，P<0.05。

2.22组护理满意度比较 观察组患者满意度为93.08%(121/130)，对照组为83.85%(109/130)，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.32组术后7d活动情况比较 观察组患者在术后第7天活动距离以及活动时间均明显多于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组术后7d活动情况比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.42组临床护理不良事件比较 观察组临床护理不良时间发生率为6.15%，明显低于对照组的20.77%(P<0.05)。见表4。

表4 2组护理不良事件发生情况比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

临床护理工作是外科手术治疗的必要的有益的组成部分，关系到手术的成败以及患者的整体康复，如何提高整体护理的水平和护理人员素质是临床大多数护理人员研究的方向。胆囊手术患者多具有起病急、病情重等特点，而且患者由于病情较重对于手术治疗效果、医生水平、临床护理情况均存在一定疑问，甚至怀疑[3-4]。同时由于疾病困扰，多数患者存在焦虑以及抑郁情绪[5-6]。本研究结果显示，手术患者均存在不同程度地焦虑以及抑郁倾向。

全程优质护理服务是按照“关爱生命、以患者为重心”的服务理念，结合丰富的医学知识，制定的护理程序，从患者的个体化特性、生活饮食习惯、基础病情、特殊护理程序、个人情感等多个方面出发，给予患者提供语言沟通亲情化、护理措施细致化、护理管理民主化、基础服务设施温馨化的护理服务，同时要满足患者治疗过程中的生理和心理健康需求的一种护理模式[7]。本研究证实，采用全程优质护理程序后，观察组SAS评分及SDS评分均低于干预前及对照组，患者满意度高于对照组，护理不良事件发生率低于对照组，术后第7天活动距离以及活动时间均明显高于对照组，说明为患者“量身定制”的心理护理以及围术期管理可以明显改善患者的心理应激状态，提高患者对护理的满意度，提高手术疗效，降低不良事件发生率，值得临床推广应用。

[1] 刘焕霞.优质护理服务在妇科的实施及效果[J].齐鲁护理杂志,2012,18(1):98-99

[2] 雷芬,叶桂荣,游丽娟,等.优质护理在肾移植术后隔离病房中的应用[J].实用预防医学,2012,19(2):296-297

[3] 郭冬.腹腔镜胆囊切除与开腹手术中应用快速康复外科护理的效果观察[J].国际护理学杂志,2013,32(4):678-680

[4] 蒋敏峰.快速康复护理在单孔腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2012,18(8):1-3

[5] 刘连春.腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(27):22

[6] 黄开芳,郭薇.护理干预对腹腔镜胆囊切除患者心理状况及生存质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2013,22(16):1800-1801

[7] 方晓凤.全程优质护理服务模式在妇科腹腔镜手术中的应用[J].实用预防医学,2014,21(3):360-362

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.18.042

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1008-8849(2015)18-2044-03

2014-11-30