丹参注射液对胃、肠吻合口愈合情况及D-二聚体水平的影响

刘福军，张卫民，李宗山，韩艳君

(河北省迁西县人民医院，河北 迁西 064300)

丹参注射液对胃、肠吻合口愈合情况及D-二聚体水平的影响

刘福军，张卫民，李宗山，韩艳君

(河北省迁西县人民医院，河北 迁西 064300)

目的观察丹参注射液对胃切除术后胃、肠吻合口愈合情况及D-二聚体水平的影响。方法将80例胃切除术患者随机分为治疗组与对照组各40例，对照组于术后给予常规治疗，治疗组在对照组治疗基础上给予丹参注射液治疗。比较2组术后胃、肠吻合口愈合情况及D-二聚体水平变化情况。结果术后治疗组吻合口漏发生率及良性吻合口狭窄发生率均明显低于对照组(P均<0.05)。2组术后1 d、3 d、7 d D-二聚体水平均明显高于术前(P均<0.05)，但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后第14天治疗组D-二聚体水平显著低于对照组(P<0.05)。结论丹参注射液能够有效促进胃部手术患者术后胃肠吻合口的愈合，降低术后血清D-二聚体水平，有效改善患者术后恢复情况，具有较高的临床应用价值。

丹参注射液；胃肠吻合口愈合；D-二聚体

胃肠道疾病与肿瘤发病率持续上升，使胃肠道手术的应用也越来越多。而手术后胃肠吻合口的愈合以及血栓的发生是手术并发症中较为常见的。术后吻合口愈合不良可能导致吻合口漏与狭窄的发生，还可能诱发溃疡以及炎症，严重者还可能危及生命[1]。D-二聚体则是机体高凝状态的敏感标志物，对血栓的发生有良好的预测效果。有临床研究发现，丹参注射液能够有效改善局部微循环，促进术后吻合口愈合，降低D-二聚体水平[2]。本研究观察了丹参注射液在胃远端大部分切除术患者术后的应用效果，旨在探讨中药对胃肠吻合口愈合情况以及D-二聚体水平的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2009年1月—2013年6月在我院行胃远端大部分切除术的患者80例，均行胃空肠吻合重建，未服用非甾体类抗菌药物治疗，排除合并其他消化道慢性疾病(溃疡性结肠炎、克罗恩病等)者，食管胃底静脉曲张者，心、肾、肝等重要脏器存在器质性障碍者，术前2周内接受质子泵抑制剂或铋剂治疗者。以随机平行分组法将患者平均分为2组：对照组40例，男23例，女17例；年龄29～71(54.7±11.3)岁；合并高血压2例，糖尿病3例。治疗组40例，男24例，女16例；年龄31～72(55.2±10.9)岁；合并高血压3例，糖尿病3例。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组在术后进行常规治疗，包括全胃肠外营养及常规补液治疗，同时行常规抗感染治疗。治疗组在对照组治疗的基础上加用丹参注射液(上海新亚药业高邮有限公司，国药准字Z32021075)0.4 mL/kg静脉滴注，每日1次，持续治疗2周。

1.3观察项目 ①分别在手术前1 d、术后1，3，7，14 d抽取患者清晨静脉血，以含有枸椽锰酸钠的试管保存，在离心分离后保存在-4 ℃的低温冰箱中。选择乳胶凝集法检测D-二聚体水平。②观察2组吻合口愈合及狭窄情况。

1.4吻合口漏诊断标准[3]术后引流管中有气体或粪便样物存在；吻合口发生开裂引发腹膜炎；行结肠镜、X射线造影检查吻合口存在微小漏导致盆腔脓肿。

1.5良性吻合口漏评价标准[4]术后随访6个月以上，以结肠显微镜、钡剂灌肠等方式检查是否存在吻合口狭窄，将吻合口狭窄程度分为3级。轻度狭窄：吻合口直径1.5～2.0 cm，大便次数增多，患者有排便不净的感觉。中度狭窄：吻合口直径1.0～1.5 cm，大便次数频繁，会因为只存在下坠填塞的感觉。重度狭窄：吻合口直径不足1.0 cm，腹部坠胀不适，下腹部存在阵发性绞痛，排便较为困难。

2 结 果

2.1吻合口愈合及狭窄情况比较 治疗组发生吻合口漏1例(2%)，为吻合口微小漏；对照组发生吻合口漏5例(12%)，3例为术后引流管内存在粪便样物， 2例为吻合口微小漏。治疗组吻合口漏发生率明显低于对照组(P<0.05)。2组术后均随访半年，对照组良性吻合口狭窄发生率明显高于治疗组(P<0.05)。见表1。

表1 2组吻合口狭窄发生情况比较 例(%)

2.2血清D-二聚体指标比较 手术前2组血清D-二聚体水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后1，3，7d血清D-二聚体水平均明显高于术前(P均<0.05)，但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；术后14d治疗组血清D-二聚体水平明显低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组手术前后血清D-二聚体水平比较

3 讨 论

胃部手术后如果胃肠道吻合口愈合不良，很可能引发吻合口漏以及吻合口狭窄等并发症。吻合口漏可能导致吻合口狭窄的发生以及肿瘤局部的复发，还可能导致患者术后死亡率的升高。而吻合口狭窄则会对患者术后生存质量造成严重的影响。有临床研究证实，消化道术后吻合口的愈合是局部炎症反应环境下肉芽组织增生塑形以及腺上皮与平滑肌细胞再生的修复过程[5]，整个过程可以分为局部炎症反应阶段、细胞增生阶段以及组织重建阶段。局部炎性反应阶段中，可以对发生损伤的组织细胞与侵入物质进行清除，避免感染的发生；细胞增生阶段是以细胞的分化、迁移以及增殖来完成缺损组织的修复过程；组织重建阶段是胶原降解的过程以及瘢痕组织的形成过程[6]。三个阶段互相交错，以交叉覆盖的方式共同构成了术后吻合口愈合的生物反应过程。而临床研究中对术后吻合口愈合情况较差引发吻合口漏与吻合口狭窄的原因进行分析，显示主要的因素包括全身因素、吻合口缺血、吻合口张力较大、吻合器应用失当以及局部感染等[7]。

复方丹参注射液是由丹参、降香提取有效成分制成的注射剂，具有活血化瘀、宽胸理气的作用。丹参能够活血化瘀，而降香具有芳香行散的效果。现代药理学研究证明，复方丹参注射液能够加速微循环，增加毛细血管网的面积，降低血液的黏稠度，抑制红细胞的聚集作用[8]。丹参中的有效成分丹参酮能够有效减少血小板聚集，降低血栓形成风险，延长凝血酶原、凝血酶以及白陶土部分凝血活酶的时间；还可以改善微循环，增加毛细血管的交叉网点数量，恢复微血管内红细胞的正常流速；同时还能够抗菌消炎，促进机体的特异性与非特异性免疫功能的恢复。有研究证实，丹参能够加速纤维蛋白原的降解过程，而产生的纤维蛋白降解产物对血小板的聚集作用有直接抑制效果[9]。丹参在家兔胃肠吻合口愈合中发挥有效的作用[10]。在吻合口愈合的早期，丹参注射液能够加速毛细血管的再生过程，还可以调整血液流变学指标与组织灌注功能，增加氧的供应量。多种方式综合作用可促进肉芽组织的增生与繁殖，加快吻合口的愈合过程[3，5]。而在吻合口修复的后期过程中，丹参能够有效加速胶原的降解过程，避免瘢痕的形成，可以有效降低吻合口漏与狭窄的发生率。

纤溶系统是人类机体避免血栓形成以及保持血液系统流动正常通畅的重要部分。在人体功能正常的状态下，凝血功能与抗凝血功能保持着动态的平衡，确保血液在血液循环系统中保持液体状态。而当凝血与抗凝血平衡状态被打破时，如果凝血功能相比抗凝血功能更强，则可能形成血液系统栓塞，即血栓[11]。在血栓形成之后，机体会通过纤溶系统的激活试图将已经存在的血栓溶解吸收。这种状态下的纤溶系统会生成纤溶酶，纤溶酶具有降解交联纤维蛋白的作用，在降解发生之后会产生很多碎片，而其中D-二聚体是最为常见也最简单的产物。血清D-二聚体水平能够直接反映机体溶纤功能状态。

本研究结果显示，术后治疗组吻合口漏发生率及良性吻合口狭窄发生率均明显低于对照组。2组术后1d、3d、7dD-二聚体水平均明显高于术前，但2组间比较差异无统计学意义；术后14d治疗组D-二聚体水平显著低于对照组。表明丹参注射液可促进胃肠吻合口的愈合，可预防瘢痕形成，且能够有效降低患者血清D-二聚体水平，缓解患者术后机体的高凝状态，降低术后血栓发生的风险，具有较高的临床应用价值。但本研究的样本较小，统计范围也具有一定的地域性，所以结果可能存在一定的局限性，有待进一步研究。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.31.027

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1008-8849(2015)31-3492-02

2014-11-23