几丁糖治疗颞下颌关节骨性关节炎的临床研究

何 洋，朱丹鹏

(河北省石家庄市第一医院，河北 石家庄 050011)

几丁糖治疗颞下颌关节骨性关节炎的临床研究

何 洋，朱丹鹏

(河北省石家庄市第一医院，河北 石家庄 050011)

目的探讨几丁糖治疗颞下颌关节骨性关节炎的临床疗效。方法颞下颌关节骨性关节炎患者56例随机分为2组各28例，治疗组关节冲洗后注入医用几丁糖，对照组单纯关节冲洗治疗，对患者术前、术后1个月的疼痛指数及张口度变化进行统计学分析评价其疗效。结果2组疼痛指数、张口度治疗前后比较差异均有统计学意义(P均<0.05)，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论应用几丁糖治疗颞下颌关节骨性关节炎，可有效消除疼痛、增加张口度，从而恢复下颌功能，临床效果显著。

颞下颌关节；骨性关节炎；几丁糖

目前，我国已步入人口老龄化时期，颞下颌关节骨性关节炎(temporomandibuar joint osteoarthritis, TMJOA)的发病率呈逐年增多的趋势。骨关节炎是以关节软骨损伤为主要特征，同时伴有滑膜及软骨下骨改变的关节退行性疾病，是颞下颌关节组织发生磨损与变质并在关节表面形成新骨的非炎性病变。其发病时可伴发滑膜炎、关节囊炎、关节盘移位、关节穿孔等情况。颞下颌关节骨性关节炎发病时出现的关节疼痛、张口受限、进食障碍，严重影响患者的生活质量，而且此病易反复发作。治疗方法多以保守治疗为主，包括服用非甾体类抗生素如双氯芬酸钠、美洛西康等，热敷，局部理疗配合开口训练，关节腔内注射药物，口服促进软骨生长的药物如氨基葡萄糖。几丁糖是一种免疫激活剂，对人的免疫功能具有明显的调节作用。其理化性质与关节内氨基多糖相似，具有黏弹性，缓吸收性，是软骨及软骨基质构成与代谢的基础，已被广泛应用于临床防止各种术后粘连的治疗中且效果显著[1-2]。有研究表明其在预防关节粘连中的效果要优于透明质酸钠[3]。本文近来应用几丁糖注射治疗颞下颌关节骨性关节炎，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择颞下颌关节骨性关节炎患者56例，男18例，女38例；年龄55～78岁；病程0.5～3个月。纳入标准：患者临床均表现为单侧关节区疼痛伴张口受限进食障碍。所有患者都经X射线检查证实存在髁突轻度磨损、增生等关节退行性改变的特征且排除诊断明确的风湿、类风湿、恶性肿瘤、肝肾疾病、血液病、严重的内分泌疾病、心血管疾病患者。将56例患者随机分为2组：治疗组28例，其中男8例，女20例；平均年龄62岁；平均病程1.7个月。对照组28例，其中男9例，女19例；平均年龄61岁；平均病程1.5个月。2组性别、年龄、病情比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2治疗方法 患者取45°坐位，头偏健侧，嘱患者反复张闭口，用手指扪出关节窝外侧缘位置，在皮肤上标记关节窝位置。常规消毒后令患者大张口，用装有2%利多卡因的附5号针头的注射器于耳屏中点与外眦连线上耳屏前约1 cm处进针，向前、内、上约30°进入关节上腔回抽无血后，注入2%利多卡因1.5 mL并回抽50%，更换利多卡因液反复冲洗几次至回抽麻药清亮。治疗组最后吸尽上腔内麻药并注入几丁糖(石家庄亿生堂医用品有限公司生产，规格：1 mL∶30 mg)1.0 mL，压迫止血。对照组注入1.0～1.5 mL 2%利多卡因，压迫止血。所有患者每周注射1次，连续3周，并嘱其进行开闭口运动及前伸、侧方运动。分别于治疗前及治疗后1个月评价患者颞下颌关节疼痛程度、开口度、咀嚼功能恢复情况，临床检查由同一医师完成。

1.3疗效判定标准

1.3.1关节疼痛程度 采用视觉比量表(VAS)记录患者的疼痛分值。在纸上画1条10 cm的横线，在其上标0～10共10个数字。0表示无痛，10表示剧痛，中间部分表示不同程度的疼痛。在医师指导下，让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。

1.3.2张口度 指患者无痛自然最大开口时上、下中切牙，切端间的距离。

1.3.3综合疗效评价标准 见表1。

表1 临床疗效评价标准

2 结 果

2.12组临床疗效比较 注射后1个月治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

2.2疼痛程度和张口度 2组治疗前后VAS值和张口度比较差异均有统计学意义(P<0.05)。术后治疗组较对照组VAS值明显减小，张口度明显增大，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表2 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

表3 2组治疗前后VAS值和张口度比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

颞下颌关节紊乱病是口腔医学中的常见病，以关节运动障碍、关节内弹响和杂音及疼痛为临床特点，可分为功能紊乱、结构紊乱及器质性破坏三大类，以青壮年最好发病，女性多于男性。颞下颌关节骨性关节炎是其中的一个重要类型。TMJOA以颞下颌关节软骨破坏与损耗为主要特征，并伴有软骨下骨组织改建和滑膜相应病变，是一种常见的慢性进展性关节病，严重影响患者的生存质量，病因和病理机制尚不明确[4]。有研究发现，关节创伤后发展成为骨关节炎的过程中，基质金属蛋白酶与其抑制剂之间的不平衡引起了软骨的降解，最终导致滑膜肿胀、渗出、增生，软骨下骨质出现微小骨折、坏死，关节面及周围的骨质增生、囊性变，产生关节肿胀、疼痛、活动受限[5-6]。颞下颌关节同全身其他关节一样，当其承受异常压力时关节软骨蛋白多糖分解，关节表面组织丧失，软骨下骨质钙化、增生无法修复侵蚀性骨破坏，只在部分区域形成修复，即骨赘形成、骨质硬化，而发生骨性关节炎。因此，一般认为TMJOA病变是从软骨改变开始的。

几丁糖是由蟹壳提纯再经深加工后制成的一种聚氨基葡萄糖，是一种具有良好生物相容性、生物可降解性及生物活性的医用高分子多糖类物质。作为一种新型预防组织粘连的生物材料，具有无毒、无刺激性、无抗原性，安全可靠，在体内降解吸收缓慢的特点。目前已大量应用于临床，尤其在骨科应用广泛。其作用机制：①具有选择性促进上皮细胞、内皮细胞生长而抑制成纤维细胞生长的生物特性，从而促进组织生理性修复，减少组织粘连，减少瘢痕组织的产生；②具有局部止血作用及抑制血纤维蛋白束形成，减少关节腔面渗血和机化的形成；③具有润滑及生物屏障作用。其理化性质与关节内氨基多糖相似，具有黏弹性、缓吸收性，且氨基多糖是软骨及软骨基质构成与代谢的基础，可参与软骨细胞代谢，防止退变，促进软骨面修复；④增加胶体渗透压，促进局部肿胀消退，缓解疼痛[7-8]。

因骨关节炎发生的病程较长，滑膜及滑膜液中存在的坏死脱落组织成为自身异物产生细胞因子、蛋白酶、前列腺素等会进一步刺激滑膜形成恶性循环。本文先用2%利多卡因对关节腔进行灌洗尽量清除或稀释关节内的炎性、疼痛递质及变性坏死物质、碎屑游离体，可有效减少滑膜渗出，促进关节液回吸收，中断恶性循环，减少组织破坏，防止进一步损伤；扩张关节上腔，松解关节盘周围细小的纤维化粘连，消除吸盘效应，恢复关节活动度，有利于炎症的消退，改善关节内环境。治疗组于灌洗后注入具有良好黏弹性及润滑性的几丁糖，利用其能有效保护关节软骨和防止粘连，取得良好临床效果，明显改善了患者关节区疼痛、张口受限、咀嚼障碍的症状。本法毒副作用小，患者痛苦少，关节上腔注射操作简便。但本方法仍无法解决已发生的关节软骨及骨改变，无法解决关节内应力不均的问题，故只能短期内缓解临床症状。目前，国内外学者正在基于髁状突软骨细胞生物学及细胞因子的调控研究基础上，进一步进行颞下颌关节软骨的损伤修复及治疗的研究。如Chen等[9]利用具有良好增殖特性和多向分化潜能的骨髓间充质干细胞(MSCs)行关节腔内注射以延迟颞下颌骨关节炎的发生。同时，基因治疗和干细胞技术作为新的技术方法近年来也开始用于骨关节病的治疗[10]。因为颞下颌关节骨关节病本身的复杂性，还需要不断地探索其发病机制，并进一步努力将现有的实验室研究运用于临床。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.31.018

R684.3

B

1008-8849(2015)31-3471-02

2014-12-30