低频脉冲电磁疗法对老年骨质疏松性椎体压缩骨折Oswestry功能评分的影响

罗 绯，张姗姗，张安仁，柯晓华，王 倩，庞日朝

(1. 成都军区总医院,四川 成都 610083；2. 成都中医药大学,四川 成都 610075)

临床研究

低频脉冲电磁疗法对老年骨质疏松性椎体压缩骨折Oswestry功能评分的影响

罗 绯1，张姗姗2，张安仁1，柯晓华2，王 倩1，庞日朝1

(1. 成都军区总医院,四川 成都 610083；2. 成都中医药大学,四川 成都 610075)

目的观察低频脉冲电磁疗法(PEMFs)治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折的临床疗效。方法将老年骨质疏松椎体压缩骨折患者48例随机分为观察组和对照组各24例。对照组采用常规西药治疗，观察组在此基础上给予低频脉冲电磁疗法进行治疗。治疗3个月后，采用骨代谢指标β-CTx和Oswestry功能量表评价临床疗效。结果治疗后2组β-CTx水平及Oswestry评分均明显改善(P均<0.05)，且观察组改善程度明显优于对照组(P均<0.05)。结论低频脉冲电磁疗可抑制老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者骨量流失，改善腰部活动功能，具有增效作用。

低频脉冲电磁疗法；老年骨质疏松性椎体压缩性骨折；Ⅰ型胶原羧基端肽；Oswestry功能评分

老年骨质疏松性椎体压缩骨折(senile osteoporotic vertebral compression fractures，SOVCF)是老年人群中的一种常见继发性的骨折，也是骨质疏松(osteoporosis，OP)的一种严重的并发症。针对SOVCF患者，各手术方式尚有较大弊端，因该类患者骨质脆性大而易产生内固定松动和脱落、骨水泥渗漏等，McLain[1]认为70%～80%的患者可通过非手术治疗方法以缓解症状，回归正常生活。而如今低频脉冲电磁疗法(PEMFs)作为一种无创疗法应用于骨质疏松症已被纳入2013版《中国人群骨质疏松症防治手册》[2]，PEMFs可以有效促进骨折愈合，但PEMFs应用于骨质疏松所致的椎体压缩骨折却鲜有报道。因此，针对SOVCF患者，笔者在常规西药治疗方案中加用PEMFs，取得较为满意的康复效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2012年8月—2014年11月成都军区总医院康复科收治的SOVCF患者48例，其中女36例，男9例；年龄58～88岁；单椎体压缩骨折17例，2椎体压缩骨折25例，3椎体压缩骨折4例，4椎体及以上压缩骨折2例。根据随机数字表法将其分为观察组和对照组各24例。其中观察组男4例，女20例；年龄(67.92±8.16)岁；单椎体骨折8例，2椎体骨折13例，3椎体骨折2例，4椎体骨折1例。对照组男5例，女19例；年龄(68.02±8.25)岁；单椎体骨折9例，2椎体骨折12例，3椎体骨折2例，4椎体骨折1例。2组性别、年龄、骨折情况比较差异均无统计学意义(P均>0．05)，具有可比性。

1.2诊断标准 符合中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会《骨质疏松性骨折诊疗指南》[3]的相关标准。①用双能X射线吸收测定法测定骨密度T值，T值=(测定值-骨峰值)/正常人骨密度标准差，正常骨密度：T值≥-1SD；低骨密度：-2.5SD

1.3纳入标准 ①年龄≥55岁；②患者T值≤-2.5SD，符合骨质疏松性椎体压缩性骨折诊断标准；③脊柱畸形，退变性侧弯/后凸，脊椎骨变形，影响日常生活活动能力者，详细询问现病史、既往史、婚育史、月经史和家族史资料齐全；④ 6个月内未服用影响骨代谢的药物；⑤进行全身查体，肝、肾功能检测均正常；⑥签署知情同意书。

1.4排除标准 ①患有椎体性转移瘤、多发性骨髓瘤、甲状腺功能亢进、类风湿性关节炎、骨质软化症、甲状旁腺功能亢进以及其他骨代谢疾病引起的病理性椎体压缩性骨折；②药物因素引起的骨质疏松性椎体压缩骨折；③暴力因素引起的椎体压缩骨折；④研究开始前3个月内连续接受过活化维生素D制剂、降钙素、阿仑膦酸盐氟化物、皮质类股醇激素、雄激素、雌激素及其他荷尔蒙制剂对骨代谢产生影响者；⑤研究开始前6个月接受过选择性雌激素受体调节剂(SERM)治疗；⑥肝肾功能不全、糖尿病患者。

1.5治疗方法 观察组患者收治入院后，严格平卧硬板床2周。采用常规抗骨质疏松药物治疗：第1—2周选用鲑鱼降钙素(北京双鹭药业股份有限公司，国药准字H20020694)50 IU肌肉注射，1次/d，共14 d；第3—12周选用枸橼酸钙(浙江万邦药业股份有限公司，国药准字H10940280)2 g口服2次/d，阿法骨化醇(南通华山药业有限公司，国药准字H20000065)0.25 μg口服2次/d、阿仑膦酸钠(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H10980109)10 mg口服1次/d，共70 d；同时加用PEMFs：采用北京君乐宝医疗设备有限公司研制的JMC-SD脉冲电磁治疗仪，选用低频脉冲电磁治疗模式，参数选定为磁场强度H 0.3T，脉冲频率40次/min，磁头温度35 ℃，对置放于椎体压缩骨折部位，40 min/次，1次/d，共3个月。对照组治疗方法同观察组常规抗骨质疏松药物治疗方案。

1.6观察指标

1.6.1骨代谢检测 分别于入组第1天和治疗结束当天，8:00—9:00点抽取2组患者禁食12 h后空腹肘静脉血4 mL,立即将血清分离，采用由罗氏(Roche)公司Elecsys提供试剂盒，以电化学发光免疫法检测骨吸收指标Ⅰ型胶原羧基端肽(β-CTx)。

1.6.2腰背部功能评定 采用Oswestry功能量表(Oswestry disability index，ODI)，共10个条目，包括疼痛(疼痛程度、痛对睡眠的影响)、单项功能(提物、坐、站立、行走)和个人综合功能(日常活动能力、性生活、社会活动和郊游)3大领域的评定，每项0～5分，0分为完全不痛及功能正常，5分为极痛及最严重程度失能，以每项分数相加得总计分， 分数越高表示失能程度越严重。 所有患者均由同一小组的治疗师分别入组第1天和治疗结束当天进行评定。

2 结 果

2.12组治疗前后β-CTx水平比较 2组治疗前β-CTx水平比较差异无统计学意义，治疗后2组β-CTx水平均较本组治疗前明显降低(P均<0.05)，且观察组治疗后β-CTx水平明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后β-CTx水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后Oswestry功能评分比较 治疗前后2组组内比较，除综合功能差异不具有统计学意义外(P>0.05)，剩余总分、疼痛、单项功能评分比较差异均具有统计学意义(P均<0.05)；组间比较，2组治疗后总分、疼痛、单项功能差异均具有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后Oswestry功能评分比较，分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

骨质疏松症多发于老年人，具有骨矿物质和骨基质等比例减少和骨组织显微结构退化的特征，致使骨的脆性增高，力学性能降低，骨折危险性增加，其中以中轴关节(椎体)骨折多见[4]。临床表现为腰背疼痛,弯腰活动受限,甚或翻身、起坐及行走困难；胸腰椎有压痛、叩击痛。究其原因，随着年龄的增加，体内性激素水平下降，对甲状腺素激素的拮抗作用下降，以及对破骨细胞的抑制作用减弱，从而导致骨量下降及骨强度降低，骨的承受力也明显减弱，轻微外力都可以造成骨折，而脊柱作为身体承重核心，椎体骨折变形易导致附着于椎体上的肌肉张力发生变化，产生痉挛、疼痛，从而影响腰部正常功能活动。

针对该病的发病机制及临床主要症状，笔者选用β-CTx及Oswestry功能量表对治疗效果进行评定。研究证明[5-6]，β-CTx作为国际骨质疏松症基金会(IOF)推荐使用的骨代谢指标之一，在治疗后几天甚至几周即能迅速反映骨代谢的改变，较通常使用的骨密度T值可更灵敏地评估骨转换率，多用于骨质疏松症或者其他骨疾病的抗吸收治疗疗效检测。在国外Oswestry功能量表在脊柱外科领域作为评定腰部功能活动的“金标准”，广泛应用于腰部活动障碍的康复评定中[6]，经验证，Oswestry功能量表中文版同样具有很高的信度及效度[7]。该试验结果表明：PEMFs能够通过降低β-CTx水平来抑制骨吸收，从而逆转骨质疏松患者骨形成及吸收的耦联失调，促进骨质形成及骨折的愈合。而Oswestry功能量表的结果显示，PEMFs对患者的疼痛、单项功能(提物、坐、站、行走)方面产生明显的功能改善，而在综合功能(日常活动能力、性生活、社会活动和郊游)方面改善不明显，笔者考虑原因可能与患者的受教育程度相关，老年人受教育程度越低，对骨质疏松等慢性疾病的预防及监测控制不力，以致产生椎体压缩骨折，与此同时，该类患者社会活动能力相对低下及活动范围相对狭窄，使得身体状况在社会活动能力这一项中体现不够明显。

PEMFs能够明显改善患者SOVCF后腰部活动受限情况。自1977年Bassett提出运用脉冲电磁刺激治疗骨不连，许多学者已从临床和基础实验等不同角度、不同层次证实了脉冲电磁场中的低频参数具有较强增加骨量、促进骨折愈合的作用，并探讨了低频脉冲电磁场的作用机制，而其内在机制，笔者根据前人研究做出猜测：①增加血流速度。罗二平等[8]研究证实低频脉冲电磁场通过增大红细胞表面负电荷密度，降低血液黏稠度，同时磁场加快血液中钾、钙、钠、氯等离子移动速度，促进血液循环，加快物质交换，促进骨质生成。②促进成骨细胞再生。Li等[9]利用体外成骨细胞模型研究发现，低频脉冲电磁场能刺激成骨细胞生长，促进转化生长因子β1的释放，同时还增加碱性磷酸酶活性。③加速破骨细胞凋亡。谢肇等[10]研究发现低频脉冲电磁场可对去势鼠成骨细胞和破骨细胞中Fas、Bax和Bcl-2 表达产生影响，从而调节破骨细胞和成骨细胞凋亡。④促进钙沉积。人体骨骼内钙、镁、磷等离子的相应频率正巧落在中低频率的脉冲电磁场频谱内[11]，从而促进各离子沉积。有研究显示[12]，低频脉冲电磁场可以刺激骨组织多种物质的合成，参与骨代谢的重建耦联过程，介导骨质疏松的发生和发展，影响骨密度，而且在骨折愈合过程中起重要的调节作用。

因PMFs应用于骨质疏松所致的椎体压缩骨折鲜见报道，笔者采用的PMFs频率为2013版《中国人群骨质疏松症防治手册》针对重度骨质疏松症所推荐的频率，国内外大量研究结果提示，脉冲电磁场的生物效应呈现非线性的窗口效应，即细胞只对特定频率、强度的磁场产生响应[13]。本研究仅初步证明低频脉冲电磁场对促进SOCVF愈合、改善腰部活动障碍有增效作用。现今仍有许多亟待解决的问题，笔者所使用的PMFs剂量与频率是否是该疾病的最优方案，各参数之间如何组合以达到治疗参数最优化，仍需进一步实验研究及探讨，以期共同探索PMFs应用于SOCVF的最优方案，使患者达到最大限度的康复，从而提高生活质量。

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[3] 中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会. 骨质疏松性骨折诊疗指南[J]. 中华全科医师杂志，2011，9(8):258-459

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Influence of low-frequency pulse electromagnetic field on Oswestry scores of senile patients with osteoporotic vertebral compression fractures

LUO Fei1, ZHANG Shanshan2, ZHANG Anren1, KE Xiaohua2, WANG Qian1, PANG Richao1

Objective It is to observe the efficacy of low-frequency pulse electromagnetic field(PEMFs) in senile patients with osteoporotic vertebral compression fractures. Methods 48 senile patients with osteoporotic vertebral compression fractures were randomly divided into observation group and control group, 24 cases in each group.The control group was treated with normal western medicine, and the observation group was added PEMFs. After 3 months of treatment，β-collagen levels and the score of Oswestry were adopted to evaluate the clinical efficacy in the two groups. Results β-collagen levels and the score of Oswestry were significantly improved in both groups (Pall<0.05), and the improvements in observation group were obviously better than that in control group (Pall<0.05). Conclusion PEMFs can significantly hold up the leave of bone mass in the patients with SOVCF and improve the movement of the waist with good effect to improve the curative effect.

low-frequency pulse electromagnetic field; senile osteoporotic vertebral compression fractures; β-Crosslaps; Oswestry disability index

张安仁,E-mail：1518526780@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.31.009

R683

B

1008-8849(2015)31-3448-03

2015-03-20

(1. ChengDu Military General Hospital, Chengdu 610083, Sichuan, China; 2. Chengdu University of Traditional Chinese Medicine, Chengdu 610075, Sichuan, China)