综合护理模式在慢性化脓性中耳炎患者围手术期应用的效果分析

姜 娜，张亚仙，李卓艳，夏 虹

(哈尔滨医科大学第一临床医学院，黑龙江 哈尔滨 150000)

综合护理模式在慢性化脓性中耳炎患者围手术期应用的效果分析

姜 娜，张亚仙，李卓艳，夏 虹

(哈尔滨医科大学第一临床医学院，黑龙江 哈尔滨 150000)

目的比较综合护理模式与传统护理模式在慢性化脓性中耳炎患者围手术期应用效果的差异。方法选取慢性化脓性中耳炎患者资料进行回顾性分析，经传统护理模式治疗的患者为对照组，经综合护理治疗的患者为观察组，每组56例。比较2组术后并发症发生率、手术后听力分级以及护理满意度方面的差异。结果观察组出血、感染及休克等并发症人数明显少于对照组(P<0.05)，观察组手术后听力在中度及以上人数明显多于对照组(P<0.05)，观察组护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论综合护理模式在慢性化脓性中耳炎患者围手术期应用后能减少手术后并发症的发生，提高患者对手术的满意度，以及有助于患者手术后听力的恢复，使患者早日康复，值得临床推广。

综合护理模式；慢性化脓性中耳炎；围手术期；并发症

慢性化脓性中耳炎是耳科常见疾病之一，是由于中耳黏膜、膜下组织以及骨质发生慢性的化脓性病变，导致患者鼓膜穿孔、耳内流脓、听力下降的一种炎症病变[1]。其病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质。按照病理学变化和临床症状表现的不同该疾病在临床上可以分为单纯性、骨疡型、胆脂瘤型三种主要类型[2]。临床上对该疾病主要以手术治疗为主，围手术期护理不当容易造成多种术后并发症的发生，不利于患者的治疗和康复[3]。随着医疗服务水平的不断提高,人们对于护理的要求也逐渐增高,有效的护理措施在慢性化脓性中耳炎患者中应用也逐渐推广开来。本研究比较了综合护理模式与传统护理模式在慢性化脓性中耳炎患者围手术期应用的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择我院2011年5月—2013年5月收治的慢性化脓性中耳炎患者112例，所有患者均符合中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会制定的关于慢性中耳炎的临床诊断标准[4]。排除标准：所有有急性化脓性中耳炎患者，有合并其他疾病如糖尿病、高血压患者。接受了传统护理方法的56例患者为对照组，其中男24例，女32例；年龄15～55(27.3±4.5)岁；病程3～8(6.1±1.3)年；疾病类型：单纯型21例，骨疡型16例(其中听骨链完全损坏患者6例)，胆脂瘤型19例(其中听骨链完全损坏患者8例)。接受了综合护理的56例患者为观察组，其中男25例，女31例；年龄23～65(37.3±4.5)岁；病程3～13(3.9±3.3)年；疾病类型：单纯型19例，骨疡型17例(其中听骨链完全损坏患者6例)，胆脂瘤型患者20例(其中听骨链完全损坏患者9例)。2组年龄、性别、年龄、病程以及疾病类型比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法 根据患者疾病类型选择合适的手术方式。其中单纯型、骨疡型和胆脂瘤型患者采用改良乳突根治加鼓室成形术，而骨疡型和胆脂瘤型听骨链完全损坏的患者采用开放式鼓室成形术加鼓室探查术。在手术治疗围术期间，对照组采用常规护理，主要包括手术准备及配合，注意事项交代下术前和术后听力测试护理及健康宣教等，观察组在常规护理的基础上采用综合护理模式予，具体护理措施如下。

1.2.1术前宣教 慢性中耳炎患者因炎症耳朵长期流脓致使听力下降，对生活不是很充满希望，这样患者会担心手术效果。因此需要专门的优秀护理人员帮助患者了解该疾病和使患者相信手术的效果。宣教应该在手术前1d进行，宣教时最好有患者的家属陪同，缓解患者紧张情绪，建立信任的护患关系。

1.2.2心理护理 关于慢性化脓性中耳炎的相关知识，耐心并详细地向患者及其家属进行讲解，使其对疾病治疗有足够的认识。另一方面，向他们介绍目前该疾病治疗的先进手段和方法，消除其焦虑、紧张以及担忧的不良情绪，从而建立对疾病治疗的信心，并能够积极配合医务人员的治疗。

1.2.3术前护理 帮助患者完成各项检查，主要包括X射线乳突拍片、CT检查以及体层片等，了解患者的全身状况，有利于手术方案的确定。对患者和家属讲解疾病的特点、各项检查的目的、手术的名称、主刀医生、麻醉方式以及治疗效果。护理人员叮嘱患者洗头，清洁身体，特别注意要清洗耳部，保持手术前的清洁；训练患者在床上饮食、排便等基本活动，术前禁饮4h，禁食12h；另外，也要做好术前皮肤准备以及细菌培养等工作。

1.2.4术中护理 手术间的人员流动在手术的进行中要尽可能减少，尽量按要求输入液体，严格地执行无菌操作，患者的呼吸及面部运动情况要随时注意观察。同时血压、心电图等基本监测要到位。另外，在整个手术过程中，患者面部受到面部铺巾的覆盖，且范围比较大，且患者头面部处于倾斜姿势，因此应该积极引导患者进行闭眼以及换气动作。也要密切观察患者是否有阵发性面肌抽搐以及侧面肌张力的减弱等情况发生。一旦出现，即时向医师汇报，即刻采取相关有效措施以免发生意外。

1.2.5术后护理 ①为防止重建的听骨链及修复的鼓膜移位，术后应减少头部剧烈运动，卧床休息，在7～10d要平卧位或健侧卧位。手术后1～2d可能会出现耳痛的情况，此时应该嘱患者保持舒适的体位以减轻疼痛。②手术后3～6d给予患者流质饮食或者半流质饮食，特别注意嘱咐患者不能吃辛辣等刺激性的食物而避免触动伤口引起疼痛。③手术后换药也要严格执行无菌操作，密切观察伤口有无渗血、感染等情况发生。④术后患者主要以半流食或流食为主，且禁止食用辛辣、刺激性的食物。另外，也要对患者的恢复情况给予密切观察，同时注意是否发生上皮化以及感染等情况。

1.2.6健康指导 手术后患者机体抵抗力较差，护士应该嘱患者积极锻炼身体，另外遇到感染发生时，禁止用氨基糖甙类等具有耳毒性的抗生素类药物。如遇到巨大响声应张口或塞紧耳部。尽量不用耳机听音乐以免造成听力的损害。避免站在风口处及噪声环境下，避免用力擤鼻、咳嗽，避免自行掏耳，改变不良的生活习惯。

1.3听力评价 按照WHO1997年推荐听力障碍分级标准[5]，以较好500Hz、1 000Hz、2 000Hz、4 000Hz的平均纯音听闭为分级标准，26～40dBHL为轻度，41～60dBHL为中度，61～80dBHL为重度，>81dBHL为极重度。

1.4满意度评价[6]于患者出院前1d或当天，分发慢性化脓性中耳炎手术治疗期间护理服务满意度评价调查表，其主要通过打分形式进行评价，满分为100分。得分至少80分即为满意；得分介于60分至80分之间即为较满意；得分不高于60分即为不满意。满意度为满意人数百分比与较满意人数百分比之和。

1.5统计学方法 统计分析时采用SPSS17.0软件进行统计分析，用%表示率，计数资料采用2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组满意度比较 观察组的护理满意度明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组护理满意度比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=4.24，P<0.05。

2.22组并发症发生率比较 观察组并发症发生率较对照组明显降低(P<0.05)。见表2。

表2 2组并发症发生率比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=5.49，P<0.05。

2.32组手术后听力比较 观察组术后听力明显好于对照组。见表3。

表3 2组手术后听力比较 例(%)

3 讨 论

慢性化脓性中耳炎是临床较为常见的一种耳部疾病，患者多需要进行手术治疗[7]。临床上主要表现为耳内反复流脓、鼓膜穿孔、听力减退等[8]。如治疗不当可以引起严重的颅内并发症、颅外并发症而危及患者的生命[9]。然而围手术期的护理工作也显得尤为重要。本院的综合护理模式在传统护理模式的基础上有了很大丰富，坚持以人为本的原则，给予患者亲人般的关怀，帮助患者做好心理准备，减轻手术焦虑与抑郁，以利于配合治疗，促进康复[10]。

本研究中我院通过给予患者术前宣教，帮助患者了解其病情，告诉患者手术的预期效果让患者心里有准备，但是从另一方面会加重患者的紧张心理。因此，笔者认为手术前护士应该尽量让患者增加对手术的信心，有些手术可能发生的严重并发症不跟患者讲。传统的术前护理一般都由患者家属完成，但本次实验由专门的护士来完成，为手术前做了一个很好的准备。术后通过护士的健康指导比如嘱咐患者多运动以提高免疫力这样的措施帮助患者尽快从手术中恢复。但是，在本研究中也发现一些患者由于手术后过量的运动以及过激的运动导致手术部位出血。因此，笔者认为运动量要根据患者的体质以及患者的性格而定，同时嘱患者运动时有必要有专门的护理人员陪同，以便及时了解患者的身体状况。

考虑到医疗资源紧张，在护理过程中加强健康教育，并且贯穿整个围手术期。预防感染和其他并发症是围手术期护理的重要内容。针对慢性化脓性中耳炎患者术后可能存在的感染等，加强了观测，并严格无菌操作[11]。笔者认为术前宣教对于一个手术前的准备也很重要，其可以大大较低术后患者手术后心烦、胸闷等表现，然而术后健康指导能够促进患者更好的恢复，使其减少住院的医疗费用，能在一定程度上提高患者对整场手术的满意度。本研究结果表明，观察组患者的满意度较之前经传统护理的对照组明显提高，手术后的并发症由原来的48%降至27%，术后听力状况明显好于对照组。

综上所述，综合护理模式在提高患者满意度，降低手术并发症，帮助患者手术后恢复方面较传统护理模式疗效显著，值得临床推广应用。

[1] 袁咏菁. 慢性化脓性中耳炎100例临床护理疗效分析[J]. 大家健康：学术版,2013,7(8):91-92

[2] 王英楠. 慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理模式分析[J]. 中国继续医学教育,2014,6(5):69-71

[3] 陈亚美. 慢性化脓性中耳炎实施临床路径的疗效分析[J]. 大家健康：学术版,2014,8(7):92

[4] 刘玉琼. 慢性中耳炎的围术期临床护理体会[J]. 中国医药指南,2013,11(21):721-722

[5] 邓小兵. 聋儿助听器佩戴前后听力检测在WHO和ANSI分级标准中的应用研究[D]. 广州：南方医科大学,2011:3-15

[6] 张丽文,郑东侠. 胆脂瘤型中耳炎鼓室成形术的围手术欺护理[J]. 中国医科大学学报,2012,31(2):157-158

[7] 郑玉娥. 慢性化脓性中耳炎围术期的临床护理[J]. 当代医学,2013,19(27):134-135

[8] 宋芳云. 慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理[J]. 实用预防医学,2011,18(12):2424-2425

[9]PoliakovaSD,PopovaEA,RodinkoIaP.Assessmentofimmunedisordersinpatientspresentingwithvariousformsofchronicsuppurativeotitismediainthepostoperativeperiod[J].VestnOtorinolaringol,2010(5):41-43

[10] 刘宁. 综合护理模式对子宫全切术患者焦虑抑郁状况和性生活质量的影响[J]. 中国性科学,2013,22(8):37-39

[11] 荣芳. 慢性化脓性中耳炎患者围手术期的护理[J]. 吉林医学,2013,34(33):61-70

夏虹，E-mail:3251954061@qq.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.30.036

R473.76

B

1008-8849(2015)30-3398-03

2015-06-02