鼻窦炎汤剂联合碳酸氢钠溶液治疗真菌性鼻窦炎疗效观察

蔡美平

(江苏省响水县人民医院，江苏 响水 224600)

鼻窦炎汤剂联合碳酸氢钠溶液治疗真菌性鼻窦炎疗效观察

蔡美平

(江苏省响水县人民医院，江苏 响水 224600)

目的探讨鼻内镜手术后应用鼻窦炎汤剂联合碳酸氢钠溶液治疗真菌性鼻窦炎的效果。方法将52例真菌性鼻窦炎患者采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组26例。2组均给予鼻内镜手术治疗，对照组术后给予碳酸氢钠生理盐水溶液冲洗鼻腔，观察组在对照组治疗基础上给予鼻窦炎汤剂先熏鼻然后将溶液服用，3次/d，连续使用7d。随访半年～2年，观察2组临床疗效、临床症状体征消失时间、复发情况。结果观察组总有效率为96%，对照组为92%，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组治愈率显著高于对照组(P<0.05)；观察组鼻塞、嗅觉减退、头面部疼痛、流脓涕或涕中带血等临床症状体征消失时间显著短于对照组(P均<0.05)；随访半年～2年，对照组复发率为12%，观察组为4%，2组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)；2组均未见明显不良反应。结论鼻内镜手术后应用鼻窦炎汤剂联合碳酸氢钠溶液治疗真菌性鼻窦炎效果显著，可有效改善临床症状、体征，降低复发率，值得在临床上推广使用。

鼻窦炎汤剂；碳酸氢钠溶液；鼻内镜手术；真菌性鼻窦炎

鼻窦炎为耳鼻喉科临床常见病、多发病，其发病率呈逐年上升趋势，全球的发病率约为15%[1]。真菌性鼻窦炎可分为侵袭性真菌性鼻窦炎和非侵袭性真菌性鼻窦炎，随着抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等药物及放射治疗的长期使用，鼻窦和鼻腔的真菌感染逐渐增多，使得真菌性鼻窦炎的发病率明显上升，相关文献报道其在慢性鼻窦炎中发病率为6%～13%，已成为一种临床常见的特异性感染性疾病[2]。随着CT等检测手段的普及和不断发展，真菌性鼻窦炎的诊断率明显提高，临床上对其治疗的常用方法为鼻内镜手术治疗，但因鼻腔解剖结构的复杂性不能使病灶彻底清理，常需要局部用药[3]。笔者比较了真菌性鼻窦炎患者在鼻内镜术后分别给予碳酸氢钠生理盐水溶液冲洗鼻腔、碳酸氢钠生理盐水溶液冲洗鼻腔联合鼻窦炎汤剂先熏后服治疗对患者临床疗效及复发率的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2012年1月—2013年12月我院耳鼻喉科收治的52例真菌性鼻窦炎患者，均经鼻内镜、鼻窦CT检查及术后病理组织学检查确诊，其临床症状包括鼻塞、嗅觉减退、头面部疼痛、流脓涕或涕中带血、有豆渣样团块或干酪物。采用随机数表法将52例患者分为2组，每组26例。对照组男14例,女12例;年龄18～69(39.8±2.7)岁;病程(4.0±1.9)年(1个月～9.6年);病变部位：单侧病变25例、双侧病变1例。观察组男16例，女10例；年龄19～70 (40.3±3.0)岁；病程(4.2±1.9)年(2个月～10年)；病变部位：单侧病变26例。2组性别、年龄、病程、病变部位等比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 所有患者均给予局部麻醉，部分患者给予局部强化麻醉，根据术前CT定位情况进行手术，有鼻息肉者先摘除息肉，术式参照Messerklinger基本术式，对于伴有偏向患侧的鼻中隔患者应采用中隔矫正术治疗。清理上颌窦口周围的水肿、肥厚的黏膜组织，向前后方向扩大自然开口，窦口直接在1.5cm以上，在0°、70°鼻内镜下将上颌窦内灰褐色豆渣样干酪样块物、黄色黏稠脓液取出，彻底清除糜烂、水肿、乳头状等病变，尽量保留正常窦腔黏膜。在扩大的上颌窦自然开口处将上颌窦冲洗弯管用20mL注射器连接，采用生理盐水碳酸氢钠溶液加压对窦腔进行冲洗，直至病灶完全清除。对照组于术后第7天采用鼻内镜下换药，再次采用生理盐水碳酸氢钠溶液对窦腔进行冲洗，出院后第1个月每周来院冲洗，共冲洗4次，之后每月复诊，对于窦腔的肉芽及囊泡要及时处理。治疗组在对照组治疗基础上给予本院自拟的鼻窦炎汤剂，组方：白芷15g、苍耳子12g、辛夷花12g、川芎12g、木通10g、桔梗10g、甘草6g，肺脾气虚证者加黄芪20g、党参20g，脾胃湿热证者加薏苡仁30g、炒黄芩12g，胆经郁热证者加柴胡12g、龙胆草15g，肺经风热证者加蒲公英15g、野菊花10g。用500mL自来水将此药物浸泡半小时，然后煮沸腾10min，取300mL汤剂熏鼻腔10min，熏鼻后将汤剂服用，3次/d，连续使用7d。

1.3观察指标 随访6个月～2年，观察2组临床疗效、临床症状体征消失时间、复发情况。

1.4疗效判定标准[4]参照中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑部编委会制定的《慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年，海口)》中真菌性鼻窦炎的诊断标准。治愈：临床症状、体征消失，窦口开放良好，窦腔黏膜上皮化，未见脓性分泌物；好转：临床症状、体征明显改善，窦腔内部分区域黏膜水肿、肥厚或有肉芽形成，可见少量脓性分泌物；无效：临床症状、体征未改善，窦口狭窄或闭塞，术腔出现粘连，有息肉形成，并有脓性分泌物。

1.5统计学方法 所有数据采用SPSS13.0统计软件进行处理，2组之间的计量资料差异的比较通过t检验进行处理，组内前后的比较通过配对t检验处理，计数资料之间的比较通过卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组治愈率显著高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组临床症状、体征消失时间比较 观察组鼻塞、嗅觉减退、头面部疼痛、流脓涕或涕中带血消失时间显著短于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组临床症状、体征消失时间比较

注：①与对照组相比，P<0.05。

2.32组复发情况比较 随访6个月～2年，对照组复发率为12%(3/26)，观察组复发率为4%(1/26)，2组复发率比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4不良反应 2组均未见明显不良反应。

3 讨 论

真菌性鼻窦炎不仅影响患者的睡眠质量，也会使患者出现精神萎靡、易疲劳、记忆力差、头痛及头晕等症状，甚至会引起患者哮喘发作和高热惊厥等较为严重的并发症[5]。研究表明，真菌性鼻窦炎的致病菌主要为曲霉菌和毛霉菌，其多发生于长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗的患者，在糖尿病、慢性肾衰竭、血液肿瘤、肝脏疾病、艾滋病、烧伤患者中多有发现[6]。近年来，真菌性鼻窦炎的发病率日趋上升，这可能与抗生素的滥用和体检工作的普遍开展等导致真菌性鼻窦炎发生率提高有关，还与患者患有慢性消耗性疾病使机体抵抗力下降有关，再者患者鼻窦解剖结构异常使鼻窦潮湿、温暖、缺氧，使分泌物蓄积容易滋生细菌。

目前临床上对于真菌性鼻窦炎的治疗原则为早期采取手术治疗，首先清除患者的鼻腔、鼻窦病变组织，使得患者鼻窦通畅，鼻腔的引流应持久、充分，以达到治愈的目的。然而因鼻窦解剖结构的复杂性使得手术视野受到限制，达不到彻底清理的目的，因此应在术后采取药物进行治疗[7]。抗真菌药物的局部应用效果不确切，而全身应用又有较大的不良反应，且患者免疫机制的异常容易使病情迁延不愈及复发。传统中医一般认为鼻窦炎属于中医“鼻渊”范畴，是由于外邪侵入、肝脏虚损、反复感邪，气血瘀阻或腐坏肌膜而形成。因而应该采用疏风通窍、清肺泻热等药物进行治疗。鼻窦炎汤剂具有宣肺通窍、祛风止痛、除湿止涕、排脓、清热解毒、抗菌消炎消肿之功效[8]，其中白芷活血排脓、生肌止痛，苍耳子散风除湿通窍，辛夷花具有消炎、清热的作用，川芎活血行气、祛风止痛，木通不仅具有清热利尿、活血通脉的作用，还有抗菌作用，对多种致病真菌可起到抑制作用。桔梗宣肺、祛痰、利咽、排脓，甘草可起到补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药的作用。苍耳子和辛夷花为君药，白芷、川芎、桔梗为臣药，木通为佐药，甘草为使药，诸药合用起到协同作用[9]。

研究表明，碳酸氢钠生理盐水溶液冲洗鼻腔效果良好，治疗有效率较高，这与碳酸氢钠偏碱性，对鼻窦腔的清洁及酸性环境均有改善作用，使真菌生长的低pH环境得到改善有关[10]。本研究治疗组在对照组治疗的基础上采用鼻窦炎汤剂进行治疗，结果治愈率明显提高，与文献[11]报道的结果较为一致。另外复发率显著低于对照组，说明加用鼻窦炎汤剂可以减少复发。此外，患者在药物治疗的同时，也要在平常多摄取维生素E来提高免疫功能，同时要多吃大蒜和洋葱等天然减充血剂，以及一些有减充血作用的调味品。而且患者也要保持鼻腔卫生，做好保洁。在鼻涕较多时，患者要塞一侧鼻孔，稍稍用力外擤，然后交替擤鼻。

总之，真菌性鼻窦炎在鼻内镜手术后应用鼻窦炎汤剂联合碳酸氢钠溶液治疗效果显著，不仅可以显著改善患者的临床症状，还可以降低其复发可能，值得在临床上推广应用。

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[4] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑部编委会. 慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997年，海口)[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志，1998,33(3):134

[5] 刘宪军. 变应性真菌性鼻炎12例临床病理分析[J]. 当代医学，2013，19(2)：67-69

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.27.021

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1008-8849(2015)27-3018-03

2014-08-10